邢華平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，廣東 廣州 510006）

眾所周知，中醫(yī)學(xué)是具有很強人文特征的學(xué)科，根植于中華傳統(tǒng)文化的沃土，其哲學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)模式、思維方法、理論闡述等方面均以中華傳統(tǒng)文化為根基。傳統(tǒng)文化是中醫(yī)藥人才人文精神培養(yǎng)的重要依據(jù)，只有重視這方面的學(xué)習(xí)、滋養(yǎng)和繼承，才能學(xué)懂中醫(yī)，成就名醫(yī)。

基于這一共識，現(xiàn)代高等中醫(yī)院校越來越重視傳統(tǒng)文化的人文教育作用，在課程設(shè)置、社團活動、校園環(huán)境、實踐平臺等方面下功夫。但各校對傳統(tǒng)文化資源的分梳、教育教學(xué)方式的選擇并沒有形成共識或統(tǒng)一做法。理論上講，中醫(yī)院校應(yīng)該從哲學(xué)、歷史、文學(xué)、倫理學(xué)、古漢語、天文歷法等不同角度加強大學(xué)生傳統(tǒng)文化的熏陶。尤其是中國古代哲學(xué)，儒、道、佛三大文化對中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展均產(chǎn)生了深遠的影響，不同時期的學(xué)術(shù)精華，如先秦諸子、漢代經(jīng)學(xué)、魏晉玄學(xué)、隋唐佛道、宋明理學(xué)、清代樸學(xué)等都為中醫(yī)學(xué)發(fā)展提供過資源和動力，應(yīng)納入中醫(yī)院校的教學(xué)范圍。但本文認為，最基本也最重要的教學(xué)重點，應(yīng)是朱熹以“四書”稱之的四部儒家經(jīng)典——《大學(xué)》《中庸》《論語》《孟子》。

在浩繁的傳統(tǒng)文化中，儒家在中國文化心理結(jié)構(gòu)的形成中起了最為主要的作用，對中醫(yī)藥學(xué)的影響亦至深至遠?？v觀古今醫(yī)家，大凡稱得上名醫(yī)者，無一不是通儒的飽學(xué)之士。誠所謂“大醫(yī)者必大儒也”。龔?fù)①t在《萬病回春》中列“醫(yī)家十要”，頭兩項就是：“一存仁心”、“二通儒道”。徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)》中言：“吾聞儒識禮義，醫(yī)知損益。禮義之不修，昧孔孟之教；損益之不分，害生民之命。儒與醫(yī)豈可輕哉! 儒與醫(yī)豈可分哉!”當代學(xué)者林殷、陳可冀也認為，“就中醫(yī)理論的組成格局看，儒家學(xué)說充其量只占了一家之言，但是，從理論體系框架建構(gòu)的獨特運思及中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中所體現(xiàn)的倫理、診療、思維模式看，中醫(yī)學(xué)卻處處可見以中庸為基礎(chǔ)、仁學(xué)為核心、實用理性為特征的儒家文化之滲透?！薄跋戎謇?然后方知醫(yī)理”在今天仍未過時。研讀儒學(xué)文本，熟悉儒家思想，仍是習(xí)中醫(yī)者的必要功課。而在儒家典籍中，“四書”薈萃著先秦儒家學(xué)說最核心的思想，對高等中醫(yī)院校加強傳統(tǒng)文化教育，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生最基本的道德規(guī)范、思維方式和治學(xué)精神，提升人文素養(yǎng)具有重要價值。

一、“四書”以“仁”為核心的博愛濟世思想有助于醫(yī)德的培養(yǎng)

中醫(yī)認為，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是緊密交織在一起的，醫(yī)德并非外在于中醫(yī)體系，而是中醫(yī)學(xué)體系的有機組成部分。學(xué)醫(yī)、業(yè)醫(yī)必須以救人活命為本，以仁愛精神為則?！叭市摹?、“仁人”、“仁術(shù)”一直是眾多行醫(yī)者的自律標準，歷代名醫(yī)、名典對此多有論述。如，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人”。晉楊泉《物理論》曰：“夫醫(yī)者,非仁愛不可托也。”唐孫思邈《千金要方》指出：“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”、“大醫(yī)必須先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”、“見彼煩惱,若己有之。”明裴一中《言醫(yī)》指出：“醫(yī)何以仁術(shù)稱？仁，即天之理、生之源，通物我于無間也?！薄@些人文醫(yī)學(xué)的精髓散布在諸多醫(yī)家的字字珠璣之間，形成了具有獨特內(nèi)涵的中醫(yī)人文道德觀。

中醫(yī)這種要求醫(yī)者必須有“醫(yī)乃仁術(shù)”自覺的傳統(tǒng)，是儒家倫理思想滲透到中醫(yī)學(xué)內(nèi)在結(jié)構(gòu)之中的體現(xiàn)。正所謂“醫(yī)儒同道”，“醫(yī)出于儒”，“仁術(shù)”之說就是從儒家之“仁學(xué)”發(fā)展而來。

在儒家學(xué)說中，“仁”是最為核心的概念，也是最高的道德標準，相關(guān)思想表述主要見于“四書”，尤其是《論語》和《孟子》之中?！墩撜Z》直接提到“仁”字的就多達109處。如，孔子曰：“弟子入則孝，出則悌，謹而信，泛愛眾，而親仁”、“志士仁人,無求生以害仁,有殺身以成仁”、“人而不仁，如禮何？人而不仁，如樂何？”、“人而不仁，疾之已甚，亂也”、“士志于道，據(jù)于德，依于仁，游于藝”等等。談及“仁”之思想的間接言述就更多了，如“君子義以為上”、“君子謀道不謀食”、“君子憂道不憂貧”、“見利思義,見危授命、久要不忘平生之言,亦可以為成人矣”等，都是從不同的角度對“仁”作闡發(fā)。

《孟子》也不乏相關(guān)表述，開篇就言：“王何必曰利,有仁義而已矣”?！叭市g(shù)”一詞就出于《孟子·梁惠王上》篇,為孟子與齊宣王討論以牛易羊以行釁鐘之禮時所說。孟子說：“無傷也,是乃仁術(shù)也。見牛未見羊也。君子之于禽獸也,見其生,不忍見其死；聞其聲,不忍食其肉。是以君子遠庖廚也?！标P(guān)于何為“仁”，《孟子·盡心下》云：“仁也者,人也。合而言之,道也?！敝祆渥髯⒄J為：“仁者,人之所以為人之理也?！奔慈酥詾槿?正是因為具有以“仁”為核心的人倫之道。

孟子在孔子仁學(xué)的基礎(chǔ)上進一步拓展，指出人倫之道的來源就是人的善性。在他看來,惻隱之心是與生俱來的,“仁”是惻隱之心擴充的結(jié)果。孟子不僅說“惻隱之心,仁之端也”,而且直接將惻隱之心歸結(jié)為“仁”。《孟子·告子上》說,“惻隱之心,仁也”。正因為此,孟子認為“仁”就是人心內(nèi)在固有的。那么對于每一個人來說,行“仁道”便有內(nèi)在與外在的兩條路徑。內(nèi)在路徑,是不斷自覺地豐盈惻隱之心，達到“萬物皆備于我”的狀態(tài)，使仁愛之道上下貫通于內(nèi)心。外在的路徑，則是將仁愛之道落實體現(xiàn)在一言一行上，最主要、直接的表現(xiàn)就是愛親事親?！睹献印るx婁上》說：“仁之實,事親是也?！薄吨杏埂芬嘤蓄愃票硎龅溃骸叭收?，人也；親親為大。”指出首先是愛自己的親人，以孝悌為仁之本，繼而以忠恕之道將這種仁推及到社會上所有的人，即“愛人”。事親盡孝和事君盡忠，是人立身行世的規(guī)范和準則。這種內(nèi)在的仁愛精神與外在的仁愛行為的結(jié)合，便構(gòu)成了儒家“仁道”的基本內(nèi)容。

在孔孟看來，“仁”對內(nèi)在于自身的心境和修為，促使個人不斷要求自己，提高道德修養(yǎng)，對外在于對待他人的態(tài)度，以之作為處理各種關(guān)系的核心。中醫(yī)學(xué)承續(xù)這一思想，強調(diào)治病救人的醫(yī)者更要有仁愛之心，要具備高尚的品德，不道德的醫(yī)生則被稱為“含靈之巨賊”。李時珍在《本草綱目·序》中言：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術(shù)。”“仁愛”是“醫(yī)乃仁術(shù)”思想的核心，也是“愛人”思想的延續(xù)。它主張既要以仁愛之心扶助他人，更要將仁愛之念散及于世。張仲景自述“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救”，“乃立志從醫(yī)”；李時珍以“壽國以壽萬民”的決心走上研究醫(yī)藥之路，都是基于善心與責(zé)任心從醫(yī)，本質(zhì)上仍然是以仁愛之心為前提，以助人、濟世為方式向外推行自己的思想，是仁愛精神向仁愛行動的一種體現(xiàn)。這同樣滲透于千百年來無數(shù)醫(yī)者的思想觀念，投射于他們的實踐行動中。故而，要培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)藥從業(yè)人員的醫(yī)德，應(yīng)了解學(xué)習(xí)儒家以“仁”為核心的博愛濟世思想，從研讀飽含仁學(xué)精神的“四書”入手。

二、“四書”以“中庸”為準則的整體和諧觀有助于中醫(yī)思維的培養(yǎng)

儒家思想的主要特點之一為中庸之道，無論是思想還是行為，皆追求中正、平和、適度。“中庸”一詞出自《論語·雍也》中的“中庸之為德也，其至矣乎！民鮮久矣。”孔子將“中庸”視作人和德的至高標準，但著墨不多。之后其弟子后輩加以發(fā)展，留有《中庸》一文，并逐步形成了相對完備的理論體系。

中庸之道的基本原則是“過猶不及”，講究“中和”?！吨杏埂吩唬骸跋才分窗l(fā)謂之中，發(fā)而皆中節(jié)謂之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之達道也。”個人心中沒有喜怒哀樂的情感時，表現(xiàn)出來的是平靜、淡然，此謂“中”；但每個人都無法避免喜怒哀樂的波動，這些情緒體驗不可能久存于心，必定在某些時候會通過某種方式表現(xiàn)出來。若表現(xiàn)方式符合常理，適當有度，謂之“和”。而不管有沒有表現(xiàn)出來都能夠協(xié)調(diào)和諧，這便是“中和”。達到并保持“中和”，人與人之間便能和諧美好。那么，何為“度”？《中庸》言“叩其兩端”、“執(zhí)兩用中”。在孔子看來，兩方面有不同的意見，應(yīng)該使它能夠中和，保留其對的一面，舍棄其不對的一面，通過思考研究，將一件事做到恰到好處。這一思想主張和而不同，將處理個人與群體，家庭與社會，人類與自然等各種關(guān)系的和諧作為最高目標。

這些思想深深影響著傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)。中醫(yī)無論是分析人的生理病理變化，還是論述診斷、治療，總是離不開中正平衡的原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》陰陽平衡的醫(yī)學(xué)理論正是以儒家“允執(zhí)其中”，“不得中行而與之，必也狂狷”的中庸觀點為基礎(chǔ)構(gòu)建的。認為陰平陽秘是生命活動處于最佳的和諧有序狀態(tài)。所謂“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”、“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”、“陰陽乖戾，疾病乃起”，故有“因而和之，是謂圣度”以及“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的治療觀點。認為養(yǎng)生、診斷、治療、康復(fù)，都應(yīng)從平衡著眼。若能把身體維持在一個陰陽平衡的狀態(tài)，即“陰平陽秘”的狀態(tài)，致病因子就無法使身體生病。若是這種陰陽的動態(tài)平衡被破壞，人體就會出現(xiàn)病態(tài)。治療時當據(jù)其偏而調(diào)之，使其“以平為期”。在過猶不及的觀點影響下，《內(nèi)經(jīng)》建立了自己的發(fā)病觀，形成了生病起于過用的著名病因觀。還運用五行理論說明五臟系統(tǒng)之間的動態(tài)平衡，認為相乘相克都應(yīng)允中而行，否則即母子相及或相乘相侮。

在中醫(yī)看來，和諧與平衡是生命的終極意義和有機體的最佳狀態(tài)。中藥的作用就是調(diào)節(jié)其“平”與“和”。三國時嵇康的《養(yǎng)生論》云：“神農(nóng)曰：上藥養(yǎng)命，中藥養(yǎng)性者，誠知性命之理，因輔養(yǎng)以通也”，即中醫(yī)藥的治療目的就是將“不和諧”的狀態(tài)調(diào)整為“和諧”的狀態(tài)。中醫(yī)常說“排毒”，而不輕言“殺毒”。并非將病毒、病菌殺滅，甚至動輒把所有不良因子導(dǎo)致的病變臟器拿掉，而是通過疏導(dǎo)或減壓達到健康的目的。經(jīng)過幾千年的臨床實踐技能和攻略，中醫(yī)學(xué)通過各種方法凈化臟腑環(huán)境、協(xié)調(diào)臟腑關(guān)系，或疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機體平衡來達到治療效果。

可見，現(xiàn)代青年學(xué)子要學(xué)習(xí)中醫(yī)，掌握中醫(yī)思維，就必須形成重整體、講和諧的思維模式，研讀“四書”之《論語》《中庸》應(yīng)是學(xué)醫(yī)之路不可或缺的必要環(huán)節(jié)。

三、“四書”以“修身”為本的內(nèi)外兼修法有助于治學(xué)精神的培養(yǎng)

“四書”不單蘊含著嚴格的倫理道德規(guī)范體系，而且提出了一套關(guān)于修身的理論和方法。儒家設(shè)計的通向圣賢的仁學(xué)之路是由近及遠，自內(nèi)向外，由微至宏的過程。《大學(xué)》講：“致知在格物。物格而后知至，知至而后意誠，意誠而后心正，心正而后身修，身修而后家齊，家齊而后國治，國治而后天下平”，明確提出正心、誠意、格物、致知、修身、齊家、治國、平天下的階梯和圖式。當中，“修身”是《大學(xué)》通篇反復(fù)叮嚀的，是八條目的關(guān)鍵點?！案裎铩?、“致知”、“誠意”、“正心”均是修身的前提步驟，“齊家”、“治國”、“平天下”則是“修身”之后推己及人的結(jié)果?！白蕴熳右灾劣谑耍皇墙砸孕奚頌楸??！薄熬觿?wù)本，本立而道生”?！靶奚怼奔词菍W(xué)習(xí)、獲取、掌握和實踐“大學(xué)之道”的“根本”所在，是人之為人所首要要做的“事”。

《大學(xué)》所提以“修身”為本的這“八目”對中醫(yī)學(xué)的治學(xué)精神和方法產(chǎn)生了深遠影響。比如，一些由儒入醫(yī)的學(xué)者將醫(yī)療活動視作儒者“格物致知”的踐履。金元醫(yī)家、朱熹五傳弟子朱震亨直接把其著作命名為《格致余論》，言“古人以醫(yī)為吾儒格物致知一事，故目其篇曰《格致余論》”。明代李時珍也認為醫(yī)療活動是古人格物之學(xué)的最好體現(xiàn)，“性理之精微，格物之通典”，“（本草）雖曰醫(yī)家藥品，其考釋性理，實吾儒格物之學(xué)。”在他看來，《本草綱目》雖講的是藥性醫(yī)理，實際上相當于儒家的“格物致知”之學(xué)。

“四書”還談及其它富有特色的修養(yǎng)方法，如慎獨、內(nèi)省、自訟、主敬、集義、養(yǎng)氣等等，都對中醫(yī)的自我修行與從業(yè)規(guī)范產(chǎn)生深遠影響。如：《大學(xué)》和《中庸》中多次提及“慎獨”，這在中醫(yī)中尤其重視。古代中醫(yī)基本是個體從業(yè)者,往往是在無人監(jiān)督的情況下完成診斷、治療、配藥、護理整個過程。醫(yī)生經(jīng)常會出診到病家，這時需要“澄心靜息”、“目不旁視”，專注于病人；問診時還常會涉及患者的隱曲，很多患者不輕易向外人道的隱私，對醫(yī)生則會毫無保留地傾訴，因此醫(yī)生只有具備良好的道德修養(yǎng)，恪守秘密，不向他人透露議論，才能維持患者的信任。這些行醫(yī)規(guī)范、病況考量和療法選擇全靠醫(yī)生個人的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)。所以明代醫(yī)家龔?fù)①t直接引用 “四書”之言強調(diào)慎獨，講道“慎獨以誠為主”。《大學(xué)》對“誠”的解釋是：“所謂誠其意者，毋自欺也。”彰顯的正是誠信處世，不自欺欺人。

又如：孟子重視存養(yǎng)功夫的“內(nèi)圣”之學(xué)，有較強的貴生思想。他既承續(xù)孔子的“仁壽”觀，同時又強調(diào)通過“養(yǎng)浩然之氣”、“守夜氣”等修養(yǎng)功夫以實現(xiàn)心、性、志、體同養(yǎng)的養(yǎng)生效果。修身養(yǎng)性之說在《孟子》一書中處處“可得而聞”，如“持敬”、“收放心”、“不動心”、“存夜氣”、“先立其大”、“存心養(yǎng)性”、“養(yǎng)心寡欲”等等?！秲?nèi)經(jīng)》之《素問》篇在很多地方就汲取了“四書”中的心性修養(yǎng)之說。現(xiàn)代習(xí)中醫(yī)者若能仔細研習(xí)“四書”熏染之“內(nèi)圣”學(xué)，深耕經(jīng)典，涵養(yǎng)心性和品格，必將為中醫(yī)理論和臨床的精進奠定功底。

總之，以“四書”為代表的儒學(xué)深刻影響著中醫(yī)學(xué)基本醫(yī)德規(guī)范的確立，其 “泛愛眾”的價值觀、“允執(zhí)厥中”的整體和諧觀以及強調(diào)修身克己，重視慎獨、養(yǎng)氣等等思想，無不滲透在中醫(yī)學(xué)人文精神的發(fā)展、形成過程中。誠如《儒家文化與中醫(yī)學(xué)》一書作者所言：“如果從認知文化和規(guī)范文化的宏觀社會學(xué)角度來透視中醫(yī)學(xué)理論框架的建構(gòu)，中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中所體現(xiàn)的倫理、診療、思維模式及其醫(yī)療角色類型，就可以發(fā)現(xiàn)儒家文化對中醫(yī)學(xué)的影響不是局部的、單一的，而是全方位、多層次的?！?/p>

基于中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展深受傳統(tǒng)儒學(xué)思想影響這一歷史現(xiàn)實，現(xiàn)代社會我們要進一步傳承、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，培養(yǎng)諳識中醫(yī)精髓的人才，就仍然需要將儒家學(xué)說作為背景知識加強教育，不斷提高中華傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。而筆者近年來在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，大部分中醫(yī)藥專業(yè)的大學(xué)生除了記得中小學(xué)課文有關(guān)《論語》《孟子》的簡短節(jié)選外，并沒有通讀過“四書”，更不用說其他儒家典籍了，對儒家思想內(nèi)涵的了解很是表淺、支離。而對傳統(tǒng)文化主流之儒家尚且如此，遑論他家學(xué)說了。這種對傳統(tǒng)文化的生疏和隔閡，缺乏中醫(yī)藥學(xué)的認知鋪墊，勢必會影響專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和深造。因此，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)該在相關(guān)專業(yè)課和公共課中，從最基本也最易讀的“四書”入手，進一步挖掘傳統(tǒng)文化典籍中蘊含的教育資源。這些典籍對中醫(yī)院校開展人文素質(zhì)教育具有重大價值，通過進一步系統(tǒng)研讀、參悟、內(nèi)化，從理論的深層提升對中醫(yī)底層的把握，將有利于塑造醫(yī)學(xué)生的人文精神，切實提高中醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)。