陳貴平

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.022

[摘要] 目的 探究宮頸癌常規(guī)放療與圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療近期并發(fā)癥及療效的對(duì)比。 方法 方便選取該院2016年2月—2017年2月收治的80例宮頸癌患者展開(kāi)對(duì)照研究，將其分為觀察組（圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療）與對(duì)照組（常規(guī)放療）各40例，分組方法為隨機(jī)分列表法，探討實(shí)施不同治療對(duì)治療效果的影響。 結(jié)果 在2年生存率上，觀察組（87.50%）顯著比對(duì)照組（65.00%）高（χ2=5.591，P<0.05），在復(fù)發(fā)率上，觀察組（0.00%）顯著比對(duì)照組（10.00%）低（χ2=4.211，P<0.05），在惡心、嘔吐、腹瀉、泌尿系統(tǒng)、骨髓抑制上，觀察組放療反應(yīng)發(fā)生均顯著比對(duì)照組低（χ2=7.627、6.273、7.807、9.947，P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)后圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療組2年生存率明顯優(yōu)于常規(guī)放療組，與常規(guī)放療相比，適型調(diào)強(qiáng)放療反應(yīng)較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圖像引導(dǎo);宮頸癌;調(diào)強(qiáng)放療;療效;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33;R730.55 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0022-03

Comparison of Recent Complications and Curative Effect between Conventional Radiotherapy for Cervical Cancer and Image-guided Intensity-modulated Radiotherapy

CHEN Gui-ping

Zhangzhou Hospital of Fujian Province， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the recent complications and efficacy of conventional radiotherapy and image-guided intensity-modulated radiotherapy for cervical cancer. Methods Convenient elect a total of 80 patients with cervical cancer admitted to the hospital from February 2016 to February 2017 were enrolled in the study. They were divided into observation group （image-guided intensity-modulated radiotherapy） and control group （conventional radiotherapy）. The grouping method was randomized list method. To explore the impact of different treatments on treatment outcomes. Results In the 2-year survival rate， the observation group （87.50%） was significantly higher than the control group （65.00%） （χ2=5.591， P<0.05）. In the recurrence rate， the observation group （0.00%） was significantly better than the control group （10.00%） （χ2=4.211， P<0.05）. In the nausea， vomiting， diarrhea， urinary system， and myelosuppression， the radiotherapy response in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=7.627， 6.273， 7.807， 9.947， P<0.05）. Conclusion The 2-year survival rate of postoperative image-guided intensity-modulated radiotherapy group is significantly better than that of conventional radiotherapy group. Compared with conventional radiotherapy， the response of type-modulated intensity-modulated radiotherapy is low， which is worthy of clinical application.

[Key words] Image guidance; Cervical cancer; Intensity-modulated radiotherapy; Efficacy; Complications

宮頸癌作為婦科十分常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，其發(fā)生原因暫未明確，患者早期常無(wú)明顯癥狀和體征，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)陰道流血和排液等[1]。宮頸癌發(fā)生和發(fā)展過(guò)程緩慢，剛開(kāi)始時(shí)是宮頸上皮內(nèi)瘤變，同時(shí)有CINI、II、III漸進(jìn)性，甚至能自然消退或者可逆，這一階段需經(jīng)歷幾年甚至數(shù)十年[2-3]。目前常實(shí)施手術(shù)治療，其能夠?qū)⒉∽兘M織完全切除，但預(yù)后效果較差，對(duì)此還需在術(shù)后配合化療干預(yù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，化療方案逐漸增多，在對(duì)比療效時(shí)，學(xué)者存在不同爭(zhēng)議性[4-5]。該研究對(duì)該院2016年2月—2017年2月收治的80例宮頸癌患者采用圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以隨機(jī)分列表法將方便選取該院80例宮頸癌患者分為觀察與對(duì)照兩組，各40例，經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者知情同意，且在基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料健全者;②無(wú)其他臟器系統(tǒng)病變者;③所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診為宮頸癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能異常者;②具有精神意識(shí)障礙的患者;③中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入該次研究且不予合作者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?觀察組 ?給予圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療，患者經(jīng)CT掃描定位，三維重建采用 3-D 治療計(jì)劃系統(tǒng)，與此同時(shí)，選擇適合的楔形板與多葉光闌，照射應(yīng)采用5個(gè)非共面照射野。掃描從患者第2腰椎上緣向坐骨結(jié)節(jié)下5 mm，掃描間隔、層厚均為5 mm，由婦瘤科醫(yī)生勾畫(huà)靶區(qū)，治療前擺位驗(yàn)證，陰道殘端、上1/2陰道、盆腔淋巴結(jié)，計(jì)劃采用6MV-X線(xiàn)直線(xiàn)加速器7個(gè)等中心子野優(yōu)化照射，劑量為4 000～6 000cGy， 200 cGy/次，5次/周，共28次。治療優(yōu)先順序依次為：PTV-直腸-膀胱-小腸-盆骨-股骨頭。

1.2.2 ?對(duì)照組 ?給予常規(guī)放療，選擇15MVx線(xiàn)模擬機(jī)定位，在計(jì)劃系統(tǒng)上建立數(shù)字重建圖像（DRR），采用0°和180°盆腔前后對(duì)穿照射野，上界位于第4、5腰椎之間，并根據(jù)骨性標(biāo)記設(shè)計(jì)出全盆腔照射野，下界位于恥骨聯(lián)合下緣。實(shí)施5野治療，1.8～2.0 Gy/次，全盆腔劑量（30～45）Gy/（3～4.5）W。

1.3 ?觀察指標(biāo)

隨訪(fǎng)時(shí)間截至2019年2月30日，依據(jù)美國(guó) RTOG（放射治療腫瘤協(xié)作組）對(duì)急慢性放射評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)比毒副反應(yīng)，并根據(jù)隨訪(fǎng)期間患者復(fù)查時(shí)的結(jié)果，判斷有無(wú)盆腔復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?近2年生存率與復(fù)發(fā)率比較

在2年生存率上，觀察組（87.50%）顯著比對(duì)照組（65.00%）高（P<0.05），在復(fù)發(fā)率上，觀察組（0.00%）顯著比對(duì)照組（10.00%）低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 近2年生存率與復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 ?放療反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組放療不良反應(yīng)發(fā)生均顯著比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

宮頸癌放射治療中倡導(dǎo)個(gè)性化治療，IIb期以上患者主要采取放療，IIb期患者主要采取腔內(nèi)放療，同時(shí)輔助體外照射，III期以上的晚期患者主要采取體外照射，同時(shí)輔助腔內(nèi)化療[7-8]。

放療是宮頸癌術(shù)后重要治療手段。在臨床治療當(dāng)中，由常規(guī)放療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)會(huì)不同程度影響患者的生存質(zhì)量，改放療方式是以骨性解剖標(biāo)志為標(biāo)準(zhǔn)定位，膀胱及直腸得到與PTV相當(dāng)?shù)膭┝?，容易出現(xiàn)急慢性放射性損傷[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療為宮頸癌外照射提供更精確的方式，可讓靶區(qū)范圍更加精確，有效提升照射劑量，勾畫(huà)靶區(qū)圖像以及模擬掃描定位可靠、清晰，在保證靶區(qū)覆蓋的情況下進(jìn)一步縮小PTV 的范圍，保護(hù)腫瘤周?chē)＝M織[10-11]。嚴(yán)格來(lái)講，調(diào)強(qiáng)放療也是受益于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步和一些影像學(xué)的進(jìn)步，臨床進(jìn)行幾十年的二維放射治療，普通放療因沒(méi)有強(qiáng)大計(jì)算機(jī)技術(shù)支撐，還有一些影像學(xué)的配比，導(dǎo)致常規(guī)放療只能夠做一個(gè)楔形野，這個(gè)楔形野里面無(wú)論是何種血管，均給與照射，導(dǎo)致患者損傷較大。調(diào)強(qiáng)放療優(yōu)勢(shì)明顯，受益于計(jì)算機(jī)技術(shù)和影像技術(shù)調(diào)整，調(diào)強(qiáng)放療可以有針對(duì)性的進(jìn)行，將腫瘤看成一個(gè)照射野，從X、Y、Z軸3個(gè)方向與腫瘤都保持一致，在三維適形的基礎(chǔ)上再加上劑量適形，以達(dá)到臨床醫(yī)生的要求。王霞等[12]研究顯示，采用圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療治療宮頸癌患者后，其2年生存率可達(dá)85%左右。該次研究結(jié)果表明，在2年生存率上，觀察組顯著比對(duì)照組高（P<0.05），可達(dá)87.50%，這與上述研究結(jié)果相符;在復(fù)發(fā)率上，觀察組顯著比對(duì)照組低（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，且在惡心、嘔吐、腹瀉、泌尿系統(tǒng)、骨髓抑制上，觀察組放療反應(yīng)發(fā)生均顯著比對(duì)照組低（P<0.05），分析原因：由于髂骨、骶尾骨在射野內(nèi)，血液系統(tǒng)并發(fā)癥也有一定比例。股骨頭是人體的主要受重關(guān)節(jié)，放療中對(duì)股骨頭的保護(hù)至關(guān)重要。由于中晚期患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常規(guī)放療照射野內(nèi)小腸受照劑量與處方劑量相同甚至高于處方劑量，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無(wú)法接受更高劑量照射。因此需要最大限度的將放射線(xiàn)的劑量集中到病變內(nèi)，使周?chē)＝M織和器官少受或免于不必要的照射方法。強(qiáng)調(diào)放療使用C T影像治療計(jì)劃系統(tǒng)來(lái)更加準(zhǔn)確地區(qū)分腫瘤靶區(qū)和正常組織，通過(guò)正向和逆向的放療計(jì)劃保證腫瘤靶區(qū)和劑量分布，從而得到腫瘤靶區(qū)劑量分布，確定足量地靶區(qū)進(jìn)行照射而不傷害周?chē)恼＝M織，不僅療效顯著，還能減少放療的毒副反應(yīng)。

綜上所述，在宮頸癌根治性放療中應(yīng)用圖像引導(dǎo)的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，能顯著提升生存率，降低復(fù)發(fā)率，減少危及直腸、膀胱、小腸、股骨頭等器官的損傷。

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（收稿日期：2019-09-16）