余坤貴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.178

[摘要] 目的 胸腰椎體骨折行腰椎間斷牽引、手法復(fù)位配合中藥治療效果分析。方法 方便選取2018年2月—2019年2月該院診治胸腰椎體骨折80例患者資料，按隨機(jī)數(shù)表分兩組，對照組予手法復(fù)位、腰椎間斷牽引方案，研究組予以手法復(fù)位、腰椎間斷牽引、配合中藥方案。分析兩組臨床療效、疼痛度及不良事件情況。結(jié)果 治療后，研究組SI（5.37±1.25）、Cobb角（6.57±1.65）°及椎體前緣的高度壓縮（21.51±2.95）%，均比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.471、6.552、11.724，P<0.05）;研究組疼痛度（1.35±0.46）分比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.048，P<0.05）;研究組發(fā)生腹脹、尿潴留等不良事件7.50%比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.038，P<0.05）。結(jié)論 胸腰椎體骨折行腰椎間斷牽引、手法復(fù)位配合中藥治療，能改善患者臨床療效指標(biāo)，緩解其疼痛度，降低不良事件發(fā)生，具一定臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎體骨折;手法復(fù)位;腰椎間斷牽引;中藥;臨床療效;疼痛度

[中圖分類號] R274 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0178-03

Clinical Analysis of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Thoracolumbar Vertebral Fractures

YU Kun-gui

Department of Orthopaedics， the First Hospital of China Merchants Economic and Technological Development Zone， Zhangzhou， Fujian Province， 363122 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of lumbar intervertebral traction and manual reduction combined with traditional Chinese medicine for thoracolumbar vertebral fractures. Methods Convenient selected eighty patients with thoracolumbar vertebral fractures were enrolled in the hospital from February 2018 to February 2019. The data were divided into two groups according to the random number table. The control group was treated with manual reduction and lumbar intervertebral traction. The study group was treated with manual reduction and lumbar vertebrae. Intermittent traction， with Chinese medicine program. The clinical efficacy， pain and adverse events of the two groups were analyzed. Results After treatment， the study group had a SI （5.37±1.25）， a Cobb angle （6.57±1.65）°， and a high degree of compression （21.51±2.95）% of the vertebral body leading edge， which were less ?than the control group. The difference was statistically significant （t=6.471、6.552、11.724，P<0.05）; The pain degree of the study group （1.35±0.46）points was less than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=9.048，P<0.05）. The study group had 7.50% of adverse events such as abdominal distension and urinary retention than the control group， and the difference was Statistical significance （χ2=9.038，P<0.05）. Conclusion Thoracic and lumbar vertebral fractures with lumbar intervertebral traction and manual reduction combined with traditional Chinese medicine can improve the clinical efficacy index， relieve the pain and reduce the occurrence of adverse events， and have certain clinical application value.

[Key words] Thoracolumbar vertebral fractures; Manual reduction; Lumbar intervertebral traction; Chinese medicine; Clinical efficacy; Pain

胸腰椎椎體骨折屬于臨床骨科常見病，主要指的是因外力作用下胸腰椎的椎體發(fā)生連續(xù)破壞[1]。胸腰椎椎體骨折臨床表現(xiàn)為外傷局部劇烈疼痛、壓痛感、肢體麻木、呼吸困難、腹痛等，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[2]。對胸腰椎椎體骨折疾病患者，臨床通常采用手術(shù)及牽引、康復(fù)訓(xùn)練等。近年來，中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于臨床中[3-4]。為提高患者療效，該研究對2018年2月—2019年2月該院診治胸腰椎體骨折40例患者應(yīng)用手法復(fù)位、腰椎間斷牽引方，配合中藥方案效果分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院診治胸腰椎體骨折80例患者資料，簽署知情相關(guān)同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胸腰椎體骨折者，發(fā)病時間10 d內(nèi)，資料完整，主動配合患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎病，心理精神病，中途退出者，妊娠者;按隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組40例，對照組男性26例，女性14例，年齡36～48歲，平均（48.35±7.13）歲，發(fā)病時間（6.06±2.16）d;研究組男性25例，女性15例，年齡34～47歲，平均（47.84±8.35）歲，發(fā)病時間（6.08±2.05）d。兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查、手法復(fù)位、腰椎間斷牽引方及墊枕、運(yùn)動方法（患椎下放墊枕，仰臥硬板床，術(shù)后2 d進(jìn)行功能訓(xùn)練，2周進(jìn)行挺腹運(yùn)動及起立運(yùn)動）干預(yù)。對照組患者予常規(guī)檢查、手法復(fù)位、腰椎間斷牽引方及墊枕、運(yùn)動方法（患椎下放墊枕，仰臥硬板床，術(shù)后2 d進(jìn)行功能訓(xùn)練，2周進(jìn)行挺腹運(yùn)動及起立運(yùn)動）外配合自擬中藥治療。手法復(fù)位方法：患者俯臥位，一助手握患者雙臂，胸部向上托起，另一助手抬雙下肢向上、上后牽引，牽引時間10 min，操作者重疊雙掌，并進(jìn)行患椎后突按壓，深度5 cm左右，復(fù)位良好以后選擇仰臥位進(jìn)行墊枕療法。間斷行腰椎牽引：牽引重量為體重的1/2左右，每次牽引時間30 min，每日牽引2～3次，持續(xù)時間3～4周。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥配合方案，自擬方劑為，15 g酒大黃，12 g柴胡，10 g黨參，9 g桃仁，9 g當(dāng)歸，9 g天花粉，6 g沒藥，6 g乳香，6 g甘草，6 g紅花，6 g炮山甲，用水煎服， 1劑/d，早晚服用。

1.3 ?觀察指標(biāo)及評價

分析兩組患者臨床療效相關(guān)指標(biāo)：SI（傷椎失狀指數(shù)）、椎體前緣的高度壓縮、脊柱側(cè)凸Cobb角;疼痛度：依據(jù)VAS評估患者疼痛度，0分表示無痛，10分表示劇痛[5];不良反應(yīng)：腹脹、尿潴留、便秘、下肢靜脈血栓等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效指標(biāo)

治療前，兩組SI、Cobb角等療效指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組療效指標(biāo)均改善，且研究組SI（5.37±1.25）、Cobb角（6.57±1.65）°及椎體前緣的高度壓縮（21.51±2.95）%，均比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組臨床療效指標(biāo)（x±s）

2.2 ?兩組疼痛度

干預(yù)前，兩組疼痛度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組疼痛度（1.35±0.46）分比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組疼痛度[（x±s），分]

2.3 ?兩組不良事件

干預(yù)后，研究組發(fā)生腹脹、尿潴留等不良事件7.50%比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.038，P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組不良事件[n（%）]

3 ?討論

胸腰椎椎體骨折疾病多發(fā)病于青壯年人群，主要因墜落、車禍、滑倒等高能量相關(guān)損傷[6]。對胸腰椎椎體骨折疾病患者，臨床通常采用手術(shù)治療，并予以墊枕療法、康復(fù)訓(xùn)練、牽引、手法復(fù)位等方案，以有效治療疾病，提高患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。近年來，中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于臨床，效果良好[7-8]。為有效提升其療效，該研究對胸腰椎體骨折40例行手法復(fù)位、腰椎間斷牽引、配合中藥方案治療效果分析，以為臨床研究提供參考。

該研究結(jié)果，治療后，研究組SI（5.37±1.25）、Cobb角（6.57±1.65）°及椎體前緣的高度壓縮（21.51±2.95）%，均比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組疼痛度（1.35±0.46）分比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與牛強(qiáng)衛(wèi)[9]研究結(jié)果[聯(lián)合組狀位傷椎前緣高度（16.77±0.92）%、Cobb角（6.31±0.72）;與單純組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且聯(lián)合組VAS評分（2.11±0.31）分比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]相符合，表明胸腰椎體骨折行手法復(fù)位、腰椎間斷牽引、配合中藥方案，更能顯著改善患者臨床療效指標(biāo)，并緩解其疼痛度。原因分析考慮可能為，兩組患者均予以墊枕療法、康復(fù)訓(xùn)練、手法復(fù)位、腰椎間斷牽引等方案，其中墊枕療法經(jīng)要背過伸直有效實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，但墊高有限影響復(fù)位力，且容易發(fā)生腰痛、褥瘡等[10]。而手法復(fù)位、腰椎間斷牽引方案，通過縱向牽引聯(lián)合椎體手法復(fù)位，能使患者前后縱韌帶、纖維環(huán)出現(xiàn)緊張，使用縱向拉力實(shí)現(xiàn)椎體高度恢復(fù)，并復(fù)位錯位小關(guān)節(jié)、移位骨塊，配合相關(guān)腰背肌的功能訓(xùn)練，通過腰背拉伸有效保持椎體高度[11]。而研究組配合中藥方案，其方劑為酒大黃、柴胡、黨參、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、沒藥、乳香、甘草、炮山甲等，酒大黃可瀉熱通便，柴胡可退熱疏散、疏肝解郁，黨參可養(yǎng)血、益氣補(bǔ)中，桃仁能祛瘀活血、通便潤腸，沒藥能止痛活血、生肌消腫、祛瘀散血，乳香可防腐消炎、消腫生肌，以上諸藥合用，能實(shí)現(xiàn)散結(jié)消腫、化瘀活血、生肌斂瘡的功效，從而改善臨床癥狀，緩解疼痛，提高臨床療效[12]。同時，該研究中，研究組發(fā)生腹脹、尿潴留等不良事件7.50%比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)患者行腰椎間斷牽引、手法復(fù)位配合中藥方案，更能顯著降低不良事件發(fā)生。受樣本、時間等限制，胸腰椎體骨折行腰椎間斷牽引、手法復(fù)位配合中藥治療臨床遠(yuǎn)期效果、生活質(zhì)量，有待再臨床研究。

綜上所述，胸腰椎體骨折行手法復(fù)位、腰椎間斷牽引配合中藥治療，能改善患者臨床療效指標(biāo)，緩解其疼痛度，降低不良事件發(fā)生，具一定臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-09-18）