羅斯亮

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東湛江 524000）

0 引言

對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備來(lái)說(shuō)，醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)都離不開(kāi)醫(yī)療設(shè)備的支持，如醫(yī)療、科研、教學(xué)等，同時(shí)醫(yī)療設(shè)備管理水平也是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要因素。醫(yī)療設(shè)備具有種類(lèi)多、價(jià)格昂貴、施工范圍廣的特點(diǎn)，因此加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理工作尤為重要。當(dāng)今全過(guò)程、精細(xì)化管理已經(jīng)成為了現(xiàn)代化管理中的重要方法，也就是從設(shè)備采購(gòu)到報(bào)廢全生命周期進(jìn)行管理，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)最終的管理目標(biāo)。但是很多醫(yī)院在設(shè)備管理中缺乏科學(xué)性，沒(méi)有動(dòng)態(tài)管理機(jī)制、信息化程度低等問(wèn)題十分明顯，從而降低了醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量，無(wú)法延長(zhǎng)設(shè)備的生命周期，嚴(yán)重會(huì)造成醫(yī)療事故，給醫(yī)院帶來(lái)了巨大的損失。這就需要針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)存問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決問(wèn)題，從而提高醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量。

1 醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題

1.1 信息化程度低

在過(guò)去，醫(yī)療設(shè)備管理都是采用財(cái)務(wù)部門(mén)展開(kāi)價(jià)值管理，以及設(shè)備管理部門(mén)展開(kāi)的實(shí)物管理。這些管理方法忽視了設(shè)備管理和價(jià)值管理的不和分割性。在此背景下，科室無(wú)法及時(shí)提供固定資產(chǎn)所發(fā)生的價(jià)值、使用情況等變動(dòng)信息，所獲信息也缺乏完整性和精準(zhǔn)性。再者，想要實(shí)現(xiàn)價(jià)值與設(shè)備綜合管理，就必須要采用信息化管理模式，雖然很多醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了信息化管理平臺(tái)，但也只是停留在了出入庫(kù)方面上，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全過(guò)程管理，包括采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、折舊、更新、報(bào)廢等，信息化程度相對(duì)較低。

1.2 缺乏全過(guò)程、動(dòng)態(tài)管理

醫(yī)療設(shè)備具有損耗大、價(jià)格高、更新快、品種多等特點(diǎn)，因此在實(shí)際管理當(dāng)中需要從多個(gè)方面出發(fā)，如果采用粗放式管理模式，會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備造成極大的影響。科室是使用醫(yī)療設(shè)備的主體，這就要求對(duì)科室設(shè)備進(jìn)行強(qiáng)化管理，雖然部分科室都會(huì)建立資產(chǎn)臺(tái)賬，但是無(wú)法充分發(fā)揮臺(tái)賬的作用。再者，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)設(shè)備管理部門(mén)缺乏重視程度，存在著權(quán)責(zé)不清情況，在管理過(guò)程中缺乏約束和控制，隨意性較強(qiáng)。此外，科室與設(shè)備科由于設(shè)備使用和管理缺乏質(zhì)量意識(shí)，導(dǎo)致設(shè)備信息不對(duì)稱(chēng)，雖然有制度上的規(guī)定，但約束性不強(qiáng)。臨床科室具有管理設(shè)備的職責(zé)，雖然構(gòu)建了管理制度以及設(shè)備分戶(hù)賬，但是重醫(yī)療、輕管理的問(wèn)題依然存在，有物無(wú)賬、有賬無(wú)物的情況時(shí)有發(fā)生。

1.3 重采購(gòu)、輕管理

在新時(shí)期下，新型的醫(yī)療設(shè)備也不斷出現(xiàn)，臨床科室為了能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，申請(qǐng)了很多的大中型醫(yī)療設(shè)備，在填寫(xiě)申請(qǐng)?jiān)O(shè)備利用或可行性論證中，往往只以“科室業(yè)務(wù)需要”為由，導(dǎo)致很多設(shè)備在購(gòu)置之后使用次數(shù)非常少，無(wú)法發(fā)揮設(shè)備整體的價(jià)值，盲目購(gòu)置設(shè)備的問(wèn)題較為嚴(yán)重，但是管理質(zhì)量卻沒(méi)有提升。這種重采購(gòu)、輕管理的形式會(huì)造成設(shè)備不適用、使用效率低，甚至是閑置情況，在管理層面上也是以靜態(tài)管理為主，缺乏全生命周期的動(dòng)態(tài)管理。

1.4 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢問(wèn)題

很多報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備處理隨意，缺乏固定資產(chǎn)部門(mén)的論證，再加上各個(gè)科室對(duì)設(shè)備維護(hù)狀況不夠了解，報(bào)廢工作綜合考慮性不足，導(dǎo)致部分沒(méi)有達(dá)到報(bào)廢程度的設(shè)備實(shí)施了報(bào)廢處理，例如一臺(tái)電腦的平均實(shí)用壽命為4～6年，而很多科室以機(jī)器卡頓、顯示器不清等為由，很多電腦使用不超過(guò)3年就申請(qǐng)重新購(gòu)置。還有些科室在人員調(diào)動(dòng)時(shí)，沒(méi)有辦理設(shè)備交接手續(xù)，科室間的設(shè)備調(diào)撥缺乏手續(xù)。很多醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有進(jìn)行處理就已經(jīng)報(bào)廢，報(bào)廢、報(bào)損的醫(yī)療設(shè)備不能及時(shí)沖減。

2 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的對(duì)策

為了能夠提高醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量，需要針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決對(duì)策，包括完善管理體系、強(qiáng)化信息化管理模式、加強(qiáng)報(bào)廢管理、樹(shù)立先進(jìn)管理理念等，這樣才能夠有效提高醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量。

2.1 完善管理體系和責(zé)任機(jī)制

針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理制度上的不足，需要醫(yī)院重新調(diào)整管理制度、完善機(jī)制，并且在醫(yī)院上級(jí)的統(tǒng)一帶領(lǐng)下，結(jié)合“三賬一卡”模式構(gòu)建多部門(mén)管理體系，包括設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、使用科，形成分級(jí)管理、分級(jí)核算的管理體系，這樣即可讓醫(yī)療設(shè)備價(jià)值與實(shí)物管理相結(jié)合。構(gòu)建“院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)—科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)—財(cái)務(wù)與購(gòu)置—使用部門(mén)負(fù)責(zé)”的多級(jí)管理體制，并在制度上明確各個(gè)崗位的權(quán)責(zé)，各項(xiàng)工作要層層落實(shí)。同時(shí)，配套的管理制度還包括報(bào)廢與賠償制度、固定資產(chǎn)管理制度、固定資產(chǎn)內(nèi)部審計(jì)制度等。將固定資產(chǎn)管理與使用視為科室的重要工作內(nèi)容，對(duì)設(shè)備要做到正確使用、合理管理。

2.2 構(gòu)建設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)信息管理模式

在現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備管理來(lái)說(shuō)，信息化管理手段是核心。而信息化管理中的數(shù)據(jù)真實(shí)性、有效性、完整性是衡量信息化系統(tǒng)是否完善的關(guān)鍵。對(duì)于信息系統(tǒng)初始化數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，需要深入盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)作為支持。在原有的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步強(qiáng)化信息化管理系統(tǒng)，對(duì)設(shè)備進(jìn)行分類(lèi)、整理、分析，采用信息化管理模式，避免因?yàn)槿藶橐蛩卦斐少Y產(chǎn)數(shù)據(jù)誤差。同時(shí)也要構(gòu)建統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，保存醫(yī)療設(shè)備各項(xiàng)信息，避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)采購(gòu)，避免經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)能夠快速清查現(xiàn)有設(shè)備，確保網(wǎng)絡(luò)信息和賬目信息保持一致，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程、動(dòng)態(tài)管理，每個(gè)設(shè)備使用、歸還、前往哪個(gè)科室的信息都要記錄，確保設(shè)備去向明確。此外，還需要加強(qiáng)條形碼技術(shù)加入到醫(yī)療設(shè)備管理當(dāng)中，也就是采用身份驗(yàn)證的管理模式，以條形碼作為信息介質(zhì)，全面跟蹤設(shè)備的使用情況，提高管理效能，確保設(shè)備賬務(wù)可以一一對(duì)應(yīng)，達(dá)到物、賬、卡相符。

2.3 加強(qiáng)使用率與報(bào)廢管理

全面發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的積極性，將現(xiàn)有設(shè)備盤(pán)活，提高設(shè)備的使用效率，避免醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置或閑置。醫(yī)院可以編制《精密儀器使用效率表》，每個(gè)科室都要定期填寫(xiě)上報(bào)，醫(yī)院定期對(duì)正在使用中的設(shè)備效益進(jìn)行分析，包括成本和收益，將使用效率和科室績(jī)效相掛鉤，從而加強(qiáng)科室的增值意識(shí)，從而促進(jìn)設(shè)備的使用率和利用率，全面加強(qiáng)報(bào)廢管理。對(duì)于使用周期短、精密度高、使用頻率高的設(shè)備要重點(diǎn)管理，結(jié)合設(shè)備使用特點(diǎn)確定折舊率，采用合理的折舊方法。構(gòu)建完善的報(bào)廢處理流程，沒(méi)有達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備不給予報(bào)廢。對(duì)于擬報(bào)廢的設(shè)備，需要科室填寫(xiě)固定資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)表，由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備管理員、維修工程師進(jìn)行論證檢定，通過(guò)鑒定同意報(bào)廢后即可簽字交給財(cái)務(wù)部進(jìn)行后續(xù)處理。

2.4 樹(shù)立先進(jìn)資產(chǎn)管理理念，提升業(yè)務(wù)水平

在信息化管理基礎(chǔ)上，構(gòu)建全面化、精細(xì)化、動(dòng)態(tài)化固定資產(chǎn)管理理念。一方面，醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要全面推行無(wú)紙化辦公（如無(wú)紙化審批等）；另一方面，要明確醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院效益的關(guān)系，積極采用信息管理平臺(tái)對(duì)日常信息進(jìn)行查詢(xún)和維護(hù)。此外，隨著信息管理平臺(tái)功能不斷增加，需要設(shè)備管理人員、各科室使用人員加強(qiáng)計(jì)算機(jī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，從設(shè)備申請(qǐng)、審批、使用、歸還、日常管理、定期維護(hù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都要采用計(jì)算機(jī)一體化操作，從而提高設(shè)備管理質(zhì)量。

3 結(jié)束語(yǔ)

針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理中現(xiàn)存的問(wèn)題，需要針對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策，不斷加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量、提高設(shè)別利用率，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備管理朝向科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備效能。