劉 枚，鄒 維

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330029）

經(jīng)過(guò)胸外手術(shù)后的病人需要短期臥床，在戴上外固定支架后，可利用助行器開(kāi)展早期的康復(fù)訓(xùn)練。研究顯示，運(yùn)動(dòng)治療的合理開(kāi)展可改善預(yù)后效果，同時(shí)病人運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均與臨床療效存在密切關(guān)系，基于此，指導(dǎo)行胸外手術(shù)患者術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)，科學(xué)選擇助行器具有重要意義[1]。以病人心率、血壓、行走距離及調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)改良助行器對(duì)胸外科手術(shù)病人術(shù)后行走情況的影響進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受胸外手術(shù)的患者，選取時(shí)間段為2016年3月至2017年12月，病例數(shù)為42例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組與觀察組各21例。對(duì)照組患者中男性15例，女性6例，年齡范圍35歲至67歲，平均年齡為（50.27±5.31）歲；觀察組患者中男性17例，女性4例，年齡范圍38歲至65歲，平均年齡為（51.48±5.25）歲；組間患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用改良的助行器，對(duì)照組采用普通的助行器助行，改良的助行器包括扶手、上下護(hù)欄、中護(hù)欄、連接伸縮支架共同組成；下護(hù)欄下配有四個(gè)腳輪及制動(dòng)器，中護(hù)欄安裝坐墊，并在上護(hù)欄外側(cè)設(shè)置輸液架。普通助行器是由車架、腳管與把手組成，在借助助行器行走時(shí)，是依靠病人自身手臂力量帶動(dòng)改良的助行器移動(dòng)[2]。指導(dǎo)病人先用改良助行器行走，記錄6min內(nèi)勻速行走下的心率與血壓值，以及病人6min行走距離；行走后囑咐病人休息30min，待無(wú)疲憊感后，測(cè)量病人的血壓與心率值。對(duì)照組采用普通的助行器行走6min，記錄患者6min行走距離以及心率與血壓值。指導(dǎo)病人佩戴好支架，在床旁站立3min以上，發(fā)現(xiàn)病人并沒(méi)有出現(xiàn)頭暈、心慌后，測(cè)量病人的立位血壓值和心率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)便式監(jiān)護(hù)儀，對(duì)病人右側(cè)上肢血壓值與心率值進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量，取病人行走前、行走后及站立位三次測(cè)量值的平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組的患者在不同助行器下行走的心率和血壓情況，結(jié)果顯示在行走后兩組患者的心率均較之前高（P＜0.05），而觀察組患者的心率在行走后比對(duì)照組要低（P＜0.05）。在血壓方面行走前后組間均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者在不同助行器下行走的心率和血壓情況

3 討 論

術(shù)后采用普通框式助行器與改良式助行器，均可使病人運(yùn)動(dòng)前后的心率出現(xiàn)不同程度增長(zhǎng)，且變化數(shù)值比較差異顯著。由于術(shù)后身體虛弱、疼痛、手、腰及下肢等部存在麻木情況，導(dǎo)致病人行走期間的耗氧量明顯增大，進(jìn)而導(dǎo)致心率加快。改良的助行器底端轉(zhuǎn)腳輪可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，病人只需輕推中端即可輕松行走，減少自身耗氧量，節(jié)省力氣；而普通框式助行器需要病人用力推行方可行走，進(jìn)一步增大患者耗氧量?；诖耍∪瞬捎酶牧己蟮闹衅餍凶邥r(shí)，心率與站立位相比變化較小。同時(shí)，改良的助行器底盤較大，可使病人行走時(shí)胸腰部及下肢的負(fù)荷有效減少，使病人在步態(tài)行走過(guò)程中的安全平衡性增大，其中底下的萬(wàn)向腳輪可以讓病人在行走中消耗的能量更少，因此使用改良后的助行器可以讓病人行走更遠(yuǎn)的距離。本組調(diào)查結(jié)果提示，病人運(yùn)動(dòng)后存在的血壓降低情況，與相關(guān)研究中青壯年血壓與日常運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓關(guān)系呈負(fù)相關(guān)的論點(diǎn)相吻合。部分病例運(yùn)動(dòng)行走時(shí)血壓明顯升高，是由于運(yùn)動(dòng)后心率加快，增強(qiáng)心臟射血功能，增大心臟每分鐘輸血量，從而使心臟收縮時(shí)的射血量明顯增多，且心臟血管壁張力增大，因此病人出現(xiàn)了血壓上升的情況。使用改良助行器的病人整體自我感覺(jué)更加安全、便捷、舒適；其中，在一些安全問(wèn)題上，病人的滿意度更高，這與改良后的助行器底盤穩(wěn)固性提升，支撐面積增大，為病人提供更多安全感存在密切關(guān)聯(lián)。在護(hù)欄上安裝軟墊，可使病人在行走過(guò)程中可進(jìn)行短暫休息，提高使用的舒適度。改良式的助行器總長(zhǎng)度為9m，可根據(jù)病人身高進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，滿足了不同身高病人需要的助行要求，與改良后的助行器帶有轉(zhuǎn)向輪，只需輕輕推動(dòng)就可行走。在便捷性方面，改良的助行器由于底部帶有助行滑輪，病人更容易控制方向，使得滿意度評(píng)價(jià)有所升高。在實(shí)際使用過(guò)程中改良式助行器的負(fù)面因素多與運(yùn)用輸液架有關(guān)。基于此，改良助行器有利于胸外手術(shù)病人早期下床活動(dòng)，改善預(yù)后效果。