因地制宜 勇于創(chuàng)新持續(xù)深入推進(jìn)試點(diǎn)工作
——專訪成都市醫(yī)療保障局局長楊曉濤

張璐

經(jīng)過兩年多的試點(diǎn)，長期照護(hù)保險(xiǎn)制度滿足了成都市大量失能人員，尤其是失能老人的實(shí)際需求，取得初步成效。隨著試點(diǎn)的深入推進(jìn)，目前，成都市長期照護(hù)保險(xiǎn)制度有哪些創(chuàng)新舉措？有多少人受益？下一步，這一制度將如何發(fā)展完善……本刊記者對成都市醫(yī)療保障局局長楊曉濤進(jìn)行了專訪。

記者：試點(diǎn)長期照護(hù)保險(xiǎn)制度有何重要意義？

楊曉濤：隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我國老齡人口數(shù)量快速增加，老年人口占總?cè)丝诘谋戎靥嵘仁鞘澜缙骄降?倍多。加之老年人健康狀況不容樂觀，慢性病多發(fā)和功能減退導(dǎo)致的失能、半失能狀態(tài)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，大量失能老人的生活照料、健康保障、精神慰藉等問題不僅給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，也帶來一系列社會問題。

習(xí)近平總書記在2016年5月27日中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)提出，要建立相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長期照護(hù)保障制度，促進(jìn)各種政策制度銜接，增強(qiáng)政策合力，積極應(yīng)對人口老齡化。李克強(qiáng)總理在2019年政府工作報(bào)告中也提出，要擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。國家對制度試點(diǎn)高度重視。2016年，人社部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選擇成都市等15個(gè)城市試點(diǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)，明確長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日

常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會保險(xiǎn)制度，有利于保障失能人員基本生活權(quán)益，提升他們體面和有尊嚴(yán)的生活質(zhì)量，弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)文化美德；有利于增進(jìn)人民福祉，促進(jìn)社會公平正義，維護(hù)社會穩(wěn)定；有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護(hù)理從業(yè)人員就業(yè)渠道。

記者：成都市長期照護(hù)保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作采取了哪些創(chuàng)新舉措，成效如何？

楊曉濤：試點(diǎn)以來，成都市醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，在省委省政府、市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在國家、省醫(yī)療保障局的關(guān)心支持下，圍繞籌資機(jī)制、支付標(biāo)準(zhǔn)、失能評定、服務(wù)提供、經(jīng)辦管理、系統(tǒng)建設(shè)等方面積極探索，高站位謀劃布局，高起點(diǎn)制度設(shè)計(jì)，高標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)辦服務(wù)，創(chuàng)新構(gòu)建了契合市情、多元籌資、規(guī)范認(rèn)定、待遇合理、社商合作的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度體系。

一是構(gòu)建權(quán)責(zé)對等的長效籌資機(jī)制。根據(jù)失能風(fēng)險(xiǎn)程度分40歲以下、40歲至法定退休年齡及退休人員三個(gè)年齡段，分別以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.1%、0.2%、0.3%的費(fèi)率，按月從個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等；在職人員按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.2%的費(fèi)率按月劃撥，體現(xiàn)社會共濟(jì)；以退休人員個(gè)人賬戶劃入基數(shù)0.1%的費(fèi)率，按年進(jìn)行補(bǔ)貼，市、區(qū)（市）縣財(cái)政結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平按不同比例分擔(dān)，既體現(xiàn)政府責(zé)任，又合理控制財(cái)政壓力。

二是構(gòu)建公平有效的失能評定體系。以社會治理現(xiàn)代化理念和手段，著力打造國際標(biāo)準(zhǔn)本土化、評定過程數(shù)字化、評估隊(duì)伍專業(yè)化和評估流程規(guī)范化的“四化”失能評定體系。

三是構(gòu)建科學(xué)合理的待遇標(biāo)準(zhǔn)體系。失能人員發(fā)生的與照護(hù)服務(wù)相關(guān)的服務(wù)費(fèi)、耗材費(fèi)、設(shè)備使用費(fèi)等照護(hù)費(fèi)用，按規(guī)定納入長期照護(hù)保險(xiǎn)基金支付。31項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中必選項(xiàng)目為11項(xiàng)，可選項(xiàng)目為20項(xiàng)，在可選項(xiàng)目中，失能人員根據(jù)失能等級可自主選擇7項(xiàng)或4項(xiàng)或1項(xiàng)。重度失能一、二、三級分別以2015年城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的30%、40%、50%為基數(shù)，選擇居家照護(hù)（含機(jī)構(gòu)上門照護(hù)）按基數(shù)的75%支付，選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)按基數(shù)的70%支付。

四是構(gòu)建高效便捷的信息系統(tǒng)保障。第一次采用政策制度與系統(tǒng)建設(shè)同步設(shè)計(jì)、同步啟動、全程互動、一并實(shí)施，完成全業(yè)務(wù)流程線上和線下的有機(jī)融合，參保群眾足不出戶即可辦理業(yè)務(wù)。將全鏈條業(yè)務(wù)流程和各業(yè)務(wù)主體行為全部納入實(shí)時(shí)在線監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對長照險(xiǎn)事前預(yù)防、事中監(jiān)控、事后追責(zé)的全過程監(jiān)管。

五是構(gòu)建社商合作的經(jīng)辦服務(wù)體系。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合的原則，積極探索政府購買服務(wù)，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障治理模式改革創(chuàng)新。

截至2019年8月，制度覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員803.8萬人，其中：在職職工615.71萬人，退休人員188.09萬人；累計(jì)受理失能認(rèn)定申請3.55萬人，評估通過2.48萬人，支付待遇26.06萬人次，3.23億元。

記者：下一步成都市如何繼續(xù)深化長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)？楊曉濤：第一，進(jìn)一步提高制度公平性。組織專班，制定城鄉(xiāng)居民納入制度試點(diǎn)工作方案，明確工作目標(biāo)、要求、路徑，加強(qiáng)調(diào)研，加強(qiáng)溝通，在精密測算并考量政府、社會、個(gè)人負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，探索建立三方共擔(dān)，獨(dú)立、多元的籌資機(jī)制，及時(shí)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入保障范圍，體現(xiàn)制度公平性。

第二，進(jìn)一步提升照護(hù)服務(wù)品質(zhì)。積極開展照護(hù)服務(wù)師資培訓(xùn)，提升照護(hù)服務(wù)同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。積極協(xié)同人社部門，力爭將照護(hù)服務(wù)培訓(xùn)納入公共就業(yè)培訓(xùn)范圍，探索實(shí)行培訓(xùn)合格職業(yè)準(zhǔn)入制度，提升照護(hù)服務(wù)專業(yè)化、職業(yè)化水平。探索制定居家照護(hù)服務(wù)質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范居家照護(hù)服務(wù)品質(zhì)。探索家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與照護(hù)服務(wù)指導(dǎo)回訪，實(shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)管專業(yè)化。運(yùn)用“人臉+表情識別”等現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)對照護(hù)服務(wù)的實(shí)時(shí)有效監(jiān)管。

第三，進(jìn)一步促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。以制度促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展為著眼點(diǎn)，組織開展居家照護(hù)質(zhì)量監(jiān)督評價(jià)、照護(hù)人員能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、照護(hù)服務(wù)市場供需平臺、照護(hù)服務(wù)師資能力建設(shè)、照護(hù)服務(wù)在線實(shí)時(shí)監(jiān)管5項(xiàng)試點(diǎn)，持續(xù)促進(jìn)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量提升。探索在不降低現(xiàn)有待遇標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，增加定額標(biāo)準(zhǔn)，定向用于購買居家上門服務(wù)和照護(hù)器具服務(wù)等，進(jìn)一步提升失能人員照護(hù)品質(zhì)，促進(jìn)照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)多業(yè)態(tài)發(fā)展。