趙曉莉 朱曉英 張惠萍 王偉華 唐愛鳳

【摘要】目的 探討改良鼻飼法對胃腸動力差的癡呆患者胃腸道并發(fā)癥的效果。方法 通過目的抽樣，選取2015年11月～2016年2月我科收治的胃腸動力障礙癡呆患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各50例。兩組均采用瑞代腸內營養(yǎng)乳劑，對照組采用手工針筒推注鼻飼喂養(yǎng)方法，實驗組采用輸液恒溫器恒滴注的方法，觀察兩組患者干預4個月后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 實驗組胃腸組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 改良鼻飼法可減少胃腸動力障礙癡呆患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，提高生活質量。

【關鍵詞】老年癡呆;長期鼻飼;護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

老年癡呆是一種中樞神經系統(tǒng)的慢性疾病，也叫阿爾茲海默癥，主要表現(xiàn)為記憶力日漸衰退，認知能力下降，甚至出現(xiàn)精神疾病等癥狀[1] 。中國年發(fā)病率約24%[2]，老年癡呆的病因目前尚未明確，屬于一種進行性的腦變性疾病，其常見并發(fā)癥為吞咽障礙[3]。癡呆患者自理能力差，長期臥床，部分患者伴胃腸動力障礙，不能自行進食，為了保證病人的營養(yǎng)供給，常規(guī)留置鼻胃管已成為此類患者的臨床處理措施之一;復旦大學附屬閔行醫(yī)院老年科以離休干部為主要收治對象，年齡81～98歲，基礎疾病多。比較常規(guī)針筒手工常溫推注灌注法和輸液恒溫器對兩組胃腸道并發(fā)癥的影響，于我科100例胃腸動力障礙癡呆患者采取輸液恒溫器滴滴注營養(yǎng)液鼻飼法，臨床觀察效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年2月我科收治的胃腸動力障礙癡呆患者100例作為研究對象，均長期留置胃管4～24月，將其隨機分為對照組和實驗組，各50例。其中，觀察組男24例，女6例，年齡80～90歲，平均（83.1±2.3）歲;對照組男38例，女12例，年齡81～91歲，平均（83.2±3.3）。選擇老年癡呆伴胃腸動力障礙患者，排除患有其他心腦血管等疾病患者。

1.2 方法

100例患者均采用復爾凱鼻胃管， 胃管常規(guī)插入深度為45～55 cm。證實胃管在胃內后，用黑棉線、膠布固定于患者額頭和鼻尖，并在胃管上做好標記，并注明留置日期，每45天更換。對照組常規(guī)手工針筒推注鼻飼鼻飼瑞代營養(yǎng)液護理，實驗組恒溫點滴間斷滴注瑞代營養(yǎng)液。

（1）每次鼻飼前檢查胃管是否固定良好，均需證實胃管在胃內，至少用2種方法證實，一種直接用針筒接胃管抽吸出胃液，另一種將胃管末端置于盛水容器中，無氣泡逸出。（2）鼻飼時要取半臥位，抬高患者床頭30°～45°，可借重力作用防止食物反流和誤吸[5] 。鼻飼瑞代營養(yǎng)液溫度用輸液恒溫器，溫度應保持在38℃～40℃，反復加熱的鼻飼液不宜使用，針筒鼻飼瑞代營養(yǎng)液注入速度宜緩慢。（3）鼻飼后保持該體位30 min，期間盡量不翻身、拍背、吸痰、搬動患者等，以防鼻飼液返流、誤吸。

1.3 并發(fā)癥判定標準

胃腸并發(fā)癥指：誤吸、反流、胃潴留、嘔吐、腹瀉、吸入性肺炎、便秘。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

4個月后，老年癡呆胃腸動力障礙患者護理干預基礎上，實驗組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討 論

老年癡呆是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱內感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[6]。隨著腦神經細胞的萎縮，病情逐漸進展至晚期，可出現(xiàn)吞咽障礙需鼻飼，王春燕等[7]認為鼻飼術是老年癡呆長期臥床患者一種經濟、簡便、符合生理需要，且行之有效、最常用的營養(yǎng)支持和治療的方法，常規(guī)針筒推注鼻飼流質灌注速度過快，一次性量過多，易致嘔吐反流，營養(yǎng)液的供給溫度以37℃～40℃為宜，過低易引起腹痛腹瀉[8]。而且，老年癡呆胃腸動力障礙患者，臥床時間長，下床活動時間明顯減少，胃腸蠕動功能進一步下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留;且腸內容物通過時間延長，水分吸收增加，糞便堅硬，不宜排出造成便秘等等。

本研究嘗試改良鼻飼法-輸液恒溫器滴注營養(yǎng)液的護理干預措施，由表1可知，對照組胃潴留發(fā)生率明顯增加，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、胃內容物反流和誤吸等并發(fā)癥較實驗組明顯升高。原因可能是胃排空延長，或者不能耐受胃腸內營養(yǎng)所致。而實驗組采用輸液恒溫器滴注營養(yǎng)液后，無胃潴留、誤吸，嘔吐等發(fā)生，反流發(fā)生率明顯下降，腹瀉發(fā)生率未見明顯增加，輸液恒溫器滴注法可明顯降低老年癡呆鼻飼并發(fā)癥的風險，同時，改善了老年患者的營養(yǎng)水平。

老年患者，呼吸道纖毛活動減弱，自凈作用降低，呼吸道對病毒細菌等病原微生物抵抗力下降明顯，清除能力明顯降低;而且支氣管等敏感部位的反應性、敏感性下降，保護性咳嗽反射減弱，過多的分泌物不能及時有效的排出，肺部易感染;神經調節(jié)功能異常，食管下段括約肌松弛，壓力下降，胃內反流的食物易被吸入而導致吸入性肺炎的發(fā)生。由表1可知，實驗組采用輸液恒溫器滴注營養(yǎng)液后，誤吸發(fā)生率明顯下降，無一例發(fā)生誤吸，部分患者仍發(fā)生了肺炎，但臨床上通過相關檢查，考慮醫(yī)院獲得性肺炎，排除了吸入性肺炎可能，可見輸液恒溫器滴注降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。

總之，老年癡呆伴胃腸動力障礙，需長期臥床鼻飼患者，通過輸液恒溫器滴注的方法可顯著降低鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] Dawkins E，Small DH.Insights into the physiological function of the beta-amyloid precursor protein： beyond Alzheimer's disease.J Neurochem.2014，129（5）：756-769.

[2] 黃 堃.發(fā)展中國家老年癡呆癥狀嚴重.健康報，2012，5月25日第一版.

[3] 王吉平，沈 英，姚紅英.品管圈活動降低吞咽障礙老年患者誤吸率[J].護理學雜志，2014，29（9）：4749.

[4] 潘天鵬.中華老年醫(yī)學EM].北京：華夏出版社，2010：600.

[5] 蔡秀美，吳美娥.高齡患者長期鼻飼預防吸入性肺炎的護理[J].醫(yī)學信息，2012，25（10）：182.

[6] 鄭娜，陳蓉.格林模式對養(yǎng)老院老年癡呆護理員壓力及社會支持的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（6）：663-5.

[7] 王春燕，孫谷珍.老年癡呆臥床患者長期鼻飼的護理干預和效果評價[J].中國民康醫(yī)學，2014，28（3）：113-115.

[8] 韓曙光，賈 彬，閆慧明.腹部手術后早期腸內營養(yǎng)的應用[J].中國藥物與臨床，2008，8（6）：501-502.

本文編輯：劉欣悅