王玉靜

摘 要：在社會變革不斷深入的背景下，人們的維權意識逐漸提高，就醫(yī)患關系而言，很多患者在與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛時，會選擇拿起法律武器來維護自己的合法權益。本文結合具體案例，對醫(yī)療損害責任糾紛中存在的問題進行了分析，并提出了一些解決途徑，希望能夠有效保障雙方當事人的權利。

關鍵詞：醫(yī)療損害;責任糾紛;規(guī)責原則;舉證責任

在人們生活水平不斷提高的同時，對于身體健康也越來越重視，患者與醫(yī)院之間的醫(yī)療關系呈現(xiàn)出越來越多樣化的特征，矛盾和沖突也日漸加劇。由于法律知識的普及和推廣，很多患者與醫(yī)院醫(yī)療行為產(chǎn)生糾紛時，會選擇使用法律武器維護自身的合法權益。由于案件類型較多，處理起來具有一定的難度，本文通過案例，對醫(yī)療損害責任糾紛案件若干問題進行了深入分析。

1 案情介紹

1）案件查明的事實。李某幼年時左邊臉頰被開水燙傷，后來分別于1995年5月和1997年2月在北京某醫(yī)院先后兩次接受手術治療，病史記載為：面部手術，已在本醫(yī)院做植皮手術，目前尚有右眼偏歪，邊緣疤痕明顯。2006年3月15日，李某在另一醫(yī)院下屬醫(yī)院“醫(yī)學整形中心”做了關于面部的美容整形手術，之后右臉疼痛不適，癥狀明顯。2006年7月9日李某前往蘭州軍區(qū)總醫(yī)院就診，診斷為：右側面部脫色素斑、下頜角索狀疤痕。2016年5月8日李某與“醫(yī)學整形中心”簽訂了一份協(xié)議，整形中心退還李某面部疤痕手術的治療費用，此后因治療引起的后果均由李某本人承擔。李某以醫(yī)療損害侵權糾紛將某區(qū)醫(yī)院訴訟至人民法院。案件經(jīng)歷了一審、二審、再審、申訴等，窮盡所有程序，于2013年恢復審理。

2）原告和被告雙方當事人的觀點。李某認為某區(qū)醫(yī)院在2006年1月12日在廣播電視報刊刊登了“醫(yī)學美容中心”的廣告，宣稱該美容中心醫(yī)學整形技術優(yōu)秀，是該醫(yī)院在本地區(qū)的唯一協(xié)作單位，可以進行毛發(fā)移植等美容項目。見此廣告后，李某于2006年2月7日到某區(qū)人民醫(yī)院進行毛發(fā)咨詢，中心責任人見到了李某的情況，稱可以使用最先進的面部電子激光祛斑法去除李某臉上的斑痕，保持臉部兩側的光澤一致，于是李某后期進行了美容手術。術后李某不僅斑痕未消，還滿臉血痕，并新添幾處刀疤，數(shù)月仍未見好。李某被毀容后，工作受到嚴重影響，工資銳減，并遭受巨大的精神痛苦，故某區(qū)人民醫(yī)院應賠償李某各種花費支出共計231856.50元。

某區(qū)醫(yī)院認為：1、李某因不滿該下屬醫(yī)院“醫(yī)學整形美容機構”的治療結果，美容中心負責人已經(jīng)退還了治療費用，雙方并簽署了協(xié)議，約定治療后果由李某自行承擔，協(xié)議有效，駁回李某的起訴;2、本案發(fā)回重審后，李某以提起行政訴訟為由申請終止訴訟，后又自行委托鑒定機構進行司法鑒定，不符合法律規(guī)定的中止情形;3、對委托機構做出的鑒定意見有異議，鑒定機構選擇性的選取鑒定材料，不符合程序要求。

3）爭議焦點。針對本案，判斷醫(yī)院是否應該給予患者金額賠償，應從以下幾個方面著重考慮：第一，患者是否存在人身傷害，存在的人身傷害是否給患者造成了嚴重后果;第二，醫(yī)院的手術治療是否存在問題;第三，醫(yī)院采取的治療措施是否導致了患者受到傷害，兩者之間是否存在引起與被引起的關系。這些條件和因素相互關聯(lián)，缺一不可，任何一個因素的欠缺都不能判定醫(yī)院有承擔損害賠償損失的責任。

2 醫(yī)療損害責任糾紛案件成因分析

1）患者自身的維權意識不斷提高。在國家法律不斷健全的背景下，老百姓可以通過多種渠道認知和了解法律知識，認識到自身與醫(yī)院法律地位的平等性。在自身權益受到侵犯的時候，可以采取合法措施收集證據(jù)，咨詢律師明確案件要點，通過規(guī)定的法律程序，拿起法律武器和醫(yī)院抗爭，通過法律渠道捍衛(wèi)自身的合法權益。這種現(xiàn)象說明國家普法措施得到了效果，老百姓的維權意識不斷增強，是法治社會進步的表現(xiàn)。

2）國家注重對患者權益的保護。對于醫(yī)療糾紛案，國家出臺了舉證責任倒置的規(guī)定，當患者向醫(yī)院主張損害賠償時，醫(yī)院必須有充分證據(jù)表明自己無過錯，才能駁回患者的主張，避免承擔損害賠償。在這種情況下，一旦患者不滿醫(yī)院的治療行為和結果，就會大膽的提起訴訟，加上社會報道以及成功案例的激勵作用，患者在受到侵害時，不再忍氣吞聲，而是用于維護自身合法權益。舉證責任導致的出臺，使處于弱勢地位的患者得到了大力保護，增強了患者獲得訴訟勝利的自信心，醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量隨之不斷增加。

3）醫(yī)療機構忽視了患者的知曉權。患者在醫(yī)院接受治療的時候，有權知曉病情、治療方式、治費費用、后續(xù)風險等相關事項。但在實際中，醫(yī)院往往忽視了患者享有的權利，未能及時告知患者接受治療過程中存在的或者可能引發(fā)的一系列連帶事項，由此原因引發(fā)的訴訟案件數(shù)量占有相當大的比例。這表明醫(yī)院在實務操作中存在較大的問題，未及時對患者進行告知，說明義務不夠充分，患者的知情權未得到保障，從而加大了醫(yī)療損害責任糾紛案件產(chǎn)生的概率。

3 醫(yī)療損害賠償案件的解決途徑

1）加強醫(yī)療機構與患者之間的溝通，保障患者的知情權。醫(yī)療機構必須制定明確的醫(yī)患溝通制度，加大員工的法律知識培訓力度，在患者治療前，與患者進行及時、準確、有效的溝通，使患者明確即將采取的治療手段，告知患者治療過程中以及治療后可能出現(xiàn)的風險。為保障制度的嚴密性與合理性，在治療之前，醫(yī)療機構可以將相關內(nèi)容書面化，交由本人或者其法定代理人同意并簽字確認，并由患者或者家屬對治療行為以及可能引發(fā)的風險進行選擇，認可之后再進行治療行為。只有保障醫(yī)患雙方順暢的溝通，才能進一步明確雙方的權利和義務，有利于提升醫(yī)療服務質量，構建和諧的醫(yī)患關系。

2）增強患者和醫(yī)院的舉證意識。依據(jù)現(xiàn)有的《證據(jù)規(guī)則》，相對而言，醫(yī)院在舉證方面承擔的責任要大于患者，雙方應嚴格按照相關法律法規(guī)，通過正確的渠道和方法進行舉證，為法官的客觀判斷提供有力支持。如果雙方都沒有條件提供充分的證據(jù)，或者缺乏相關的法律規(guī)定，在這種情況下，法院需要對雙方的舉證能力進行判斷，按照公平公正的原則，對分配舉證責任任行科學化的分配。在特殊情況下，法官應根據(jù)自身的閱歷和經(jīng)驗，適當放棄中立和超然地位，找出最客觀最真實的法律事實，體現(xiàn)法律的權威性與人性化特征，有效保障受害方的權益。

3）加大案件的調(diào)解力度。訴訟是患者和醫(yī)院雙方維護合法權益的最后途徑，怎樣消除醫(yī)患雙方在訴訟中的矛盾，平衡兩者之間的利益，是醫(yī)療損害責任糾紛案件審判工作的重點和難點。醫(yī)院和患者從某種程度上的出發(fā)點具有一致性，衛(wèi)生行政部門可以參與到調(diào)解醫(yī)患雙方矛盾的醫(yī)療糾紛中。衛(wèi)生行政部門需要保持中立態(tài)度，邀請代表雙方利益的組織或者律師參與到調(diào)解過程中，對雙方陳述的證據(jù)和內(nèi)容進行客觀判斷，嚴禁出現(xiàn)偏頗行為。同時可以聘請醫(yī)學專家作為人民陪審員，及時解答在審判中遇到的疑難問題，清晰劃分醫(yī)患雙方的責任，指雙方當事人之間的矛盾得到有效化解。

4 結束語

綜上所述，隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及法律法規(guī)制度的不斷完善，患者越來越重視自身權益的維護，醫(yī)患之間的案件數(shù)量逐漸增加。在審理醫(yī)療損害責任糾紛案件的時候，一定要正確認識到案件的特殊性，法官在審判的過程中，應全面把控法律事實，增強法律和事實認定之間的適用性，妥善解決醫(yī)院與患者之間的矛盾。針對當前醫(yī)患雙方存在的問題，需要制定出具有針對性的對策，及時有效維護雙方的權益，為法治化建設作出積極有益的貢獻。

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