李花榮 范美玲 張秀萍

(江西省峽冮縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，江西 峽冮 331400)

分娩是女性的一個(gè)特殊生理過程，分娩時(shí)候產(chǎn)生的疼痛被認(rèn)為是最高級(jí)別的疼痛，且多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛存在恐懼、焦慮情緒［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)在婦產(chǎn)科中具有重要作用，能夠減小新生兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)的發(fā)生率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)必然會(huì)帶來較大疼痛，需要采用有效的鎮(zhèn)痛方法來緩解產(chǎn)婦的疼痛［2］。針刺鎮(zhèn)痛具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用較少。因此，本文主要針對(duì)針麻復(fù)合小劑量腰麻在下行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年1月—2017年 12月我院收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組年齡 21～33歲，平均24.6歲；孕周為36～40周，平均為(38.6±1.3)周；其中初產(chǎn)婦 23例，經(jīng)產(chǎn)婦 19例。對(duì)照組年齡 21～34歲，平均 25.8歲；孕周為 35～41周，平均為(37.5±1.5)周；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組產(chǎn)婦在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 單胎妊娠且符合剖宮產(chǎn)適用指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)腰麻，即左側(cè)臥位行腰麻穿刺，穿刺成功之后注入8 mg布比卡因。

觀察組則采用針麻復(fù)合小劑量腰麻，具體方法為：(1)腰麻方法同對(duì)照組，麻醉藥劑量減為對(duì)照組的50%，即 4 mg布比卡因；(2)針刺：在宮口開 3 cm時(shí)給予針刺鎮(zhèn)痛，選取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交等穴位，連接電針進(jìn)行穴位刺激，刺激強(qiáng)度為產(chǎn)婦耐受為宜。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦麻醉前后的疼痛評(píng)分變化，并比較2組新生兒Apgar評(píng)分差異。本研究采用視覺模擬評(píng)量表進(jìn)行產(chǎn)婦疼痛狀況評(píng)價(jià)，分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較 2組麻醉前后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組麻醉后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果 ()

表1 2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果 ()

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后觀察組 42 6.8±1.3 2.0±0.4 t值 P值7.635 0.000對(duì)照組 42 6.9±1.6 3.4±0.7 5.412 0.000 t值 1.526 5.635 P值 0.125 0.000

2.2 2組新生兒Apgar評(píng)分比較 2組新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組新生兒Apgar評(píng)分比較 ()

表2 2組新生兒Apgar評(píng)分比較 ()

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評(píng)分觀察組 42 8.29±1.52對(duì)照組 42 8.41±1.35 t值 1.412 P值 0.136

3 討論

分娩疼痛被認(rèn)為是最高級(jí)別的疼痛，原因較為復(fù)雜，主要包括生理因素和心理因素：(1)宮頸持續(xù)性收縮、宮口擴(kuò)張以及牽拉引起的內(nèi)臟疼痛，分娩活躍期疼痛明顯；(2)由于產(chǎn)婦對(duì)宮縮痛存在較大的恐懼感，導(dǎo)致精神過度緊張，使得疼痛閾值下降，增加了產(chǎn)婦的疼痛感［3］。引發(fā)分娩疼痛的原因有很多，且不同產(chǎn)程表現(xiàn)出不同的疼痛特點(diǎn)。這種疼痛對(duì)產(chǎn)婦的身心造成較大影響，若產(chǎn)婦在此過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤用力，很可能出現(xiàn)宮縮乏力、難產(chǎn)的現(xiàn)象［4］。此外，隨著疼痛加劇，產(chǎn)婦呼吸頻率增加，加產(chǎn)程的進(jìn)展，可能耗氧量增加，會(huì)造成胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，因此許多產(chǎn)婦為了避免難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫而選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中的應(yīng)用較為廣泛，而術(shù)中鎮(zhèn)痛能夠有效緩解患者的疼痛，同時(shí)改善患者的焦慮抑郁情緒，且隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性也在不斷提升。

麻醉鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，能夠有效緩解疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低疼痛引起的呼吸頻率和耗氧量的增加，改善機(jī)體供氧狀況，確保胎兒宮內(nèi)供氧的穩(wěn)定性［5］。同時(shí)，許多女性在孕期運(yùn)動(dòng)量不足，導(dǎo)致對(duì)疼痛的耐受度下降。為患者提供有效的麻醉鎮(zhèn)痛能夠緩解患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感，從而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。此外，剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)手術(shù)，麻醉鎮(zhèn)痛能夠減小患者術(shù)中生命體征的波動(dòng)，從而確保手術(shù)的順利實(shí)施。

腰麻是一種臨床常用的麻醉方法，主要是通過腰部穿刺注入麻醉藥物起到麻醉的效果。但是腰麻在麻醉平面控制方面存在不足，使得其應(yīng)用受到一定的限制。此外，雖然術(shù)中麻醉藥物的使用具有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，但許多產(chǎn)婦和家屬擔(dān)心麻醉藥物對(duì)新生兒的健康造成不良影響，因此近年來臨床采用非藥物鎮(zhèn)痛方法。針刺麻醉鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的一種常用方法，主要以經(jīng)絡(luò)理論作為指導(dǎo)依據(jù)，作用機(jī)制為：針刺穴位能夠抑制痛敏細(xì)胞的異常放電，從而提高患者的疼痛閾值，不會(huì)產(chǎn)生麻醉藥物積蓄引起的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，并可持續(xù)作用。此外，針刺鎮(zhèn)痛能夠改善患者的心理狀況，從而提高對(duì)手術(shù)的信心，緩解患者的疼痛，避免由于疼痛引起的一系列癥狀。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于針刺麻醉鎮(zhèn)痛開展了諸多研究，且在外科手術(shù)鎮(zhèn)痛中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，但在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用較少。因此，本文主要針對(duì)針麻復(fù)合小劑量腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值展開分析。

本研究中選取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交等穴位，四穴共同作用能夠起到通絡(luò)止痛效果，并且應(yīng)用電針儀起到持續(xù)刺激穴位的效果。針刺鎮(zhèn)痛主要借助機(jī)械刺激，還能夠通過電針來疏通脈絡(luò)，化解瘀阻，這主要是由于針刺所帶來的刺激不但能夠緩解病變部位的疼痛，同時(shí)電針的熱力傳導(dǎo)能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而起到鎮(zhèn)痛效果。有文獻(xiàn)顯示，針刺鎮(zhèn)痛在緩解剖宮產(chǎn)術(shù)疼痛中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，且因未使用麻醉藥物，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生［6］。

本次研究中，2組麻醉前后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組麻醉后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；2組新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明針麻復(fù)合小劑量腰麻在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且具有較高安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。另外，麻醉后產(chǎn)婦低血壓增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此預(yù)防麻醉后低血壓是臨床研究的重點(diǎn)。在麻醉見效之后，可將產(chǎn)婦向一側(cè)傾斜，能夠改善子宮對(duì)于下腔靜脈或動(dòng)脈的壓迫，并且給予機(jī)械吸氧，能夠改善胎盤的供氧情況，避免新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。麻醉之后要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓情況，若出現(xiàn)低血壓可以給予靜脈滴注麻黃素來改善癥狀。