陳道磊

(大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116000)

癌性腹水是腫瘤科常見的腫瘤并發(fā)癥，其主要發(fā)病原因?yàn)槟[瘤侵犯腹膜，導(dǎo)致的腹膜腔積液的異常增多，該并發(fā)癥治療效果差，當(dāng)腹水量較大時(shí)嚴(yán)重的壓迫了腹腔臟器及膈肌，所以臨床患者常表現(xiàn)為呼吸困難、腹脹、便秘、惡心、飲食差等，對(duì)日常的生活造成了嚴(yán)重的影響，降低了腫瘤患者的生存質(zhì)量［1］。西醫(yī)治療惡性腹腔積液效果不令人滿意，因?yàn)榇蟛糠謵盒愿骨环e液患者屬于腫瘤晚期，既往的放化療使得患者正氣不足，抵抗力較差，無法耐受進(jìn)一步的放化療，同時(shí)反復(fù)的腹腔穿刺引流術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)化療使患者丟失了大量的營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)造成患者的身體狀態(tài)進(jìn)一步下降，還容易發(fā)生腹腔感染、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，縮短了患者的生存期。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性腹腔積液屬于中醫(yī)“臌脹”“積聚”“癥瘕”等范疇，該病的病機(jī)主要為久病損傷肺脾腎三臟，使痰濕、淤血、停于腹內(nèi)，發(fā)生腹部脹大如鼓的病證，中醫(yī)治療多以溫腎助陽，行氣化水為治療方法［2］，應(yīng)用自擬中藥外敷聯(lián)合雷火灸護(hù)理干預(yù)癌性腹水患者頗有效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2017年1月—2018年1月診斷為惡性腹腔積液的患者40例，其中男19例，女21例；年齡 50～68歲，平均年齡 62.7歲；病程 1～5個(gè)月，平均(2.4±0.76)個(gè)月；胃癌 22例，肝癌8例，腸癌8例，胰腺癌2例。將納入患者應(yīng)用信封法隨機(jī)分組，各20例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的年齡、性別及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性腹腔積液的的診斷參照《良惡性腹水的鑒別診斷的參考意見》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中臌脹病的辨證分型屬于脾腎陽虛證的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均通過臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)及腹水病理檢查證實(shí)為惡性腹腔積液。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)預(yù)計(jì)生存期 ＜3個(gè)月；(2)對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；(3)不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；(4)精神類疾病病史的患者；(5)嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。

1.5 護(hù)理方法 2組患者均應(yīng)用腫瘤科的常規(guī)護(hù)理方案、包括入院后護(hù)理評(píng)估、健康督導(dǎo)宣教日常飲食護(hù)理、生命體征檢測等一般護(hù)理措施。

對(duì)照組還遵照醫(yī)囑應(yīng)用腹腔穿刺置管釋放腹水，聯(lián)合卡鉑500 mg，腹腔內(nèi)化療，共進(jìn)行治療2次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用雷火灸和實(shí)脾消水散外敷具體方法：實(shí)脾消水散外敷：使用本院自制的中藥制劑，藥用：黃芪50 g，桂枝20 g，干姜20 g，木瓜20 g，肉桂 20 g，茯苓 20 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，冰片 10 g，將上述藥物研粉，用適量黃酒調(diào)至糊狀，將藥物涂抹至腹部，再用紗布覆蓋，然后將中頻脈沖(定向透藥治療儀)的電極片按醫(yī)囑取穴位直接放在相應(yīng)穴位的紗布上，2片電極片應(yīng)至少間隔一指寬的距離以免設(shè)備短路，用綁帶固定電極片。設(shè)定治療時(shí)間20 min即可。治療期間觀察病人的皮膚情況及耐受程度。治療每日1次，7日為 1療程，2組患者共觀察 3個(gè)療程［5］。雷火灸：囑患者采取俯臥位，灸患者的中脘、關(guān)元、氣海、水分穴位，點(diǎn)燃雷火灸后，應(yīng)用雙手補(bǔ)法，對(duì)準(zhǔn)施術(shù)穴位從上向下灸，距離皮膚3～7 cm，以患者的皮膚能承受為度，患者適應(yīng)雷火灸溫度后減少艾條與皮膚之間的距離，針灸患者的局部皮膚感覺微微灼痛。每次雷火灸時(shí)間為30 min，日1次，連續(xù)應(yīng)用7日為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》包括：腹脹、納呆、惡心、喘促、排便情況、睡眠分為無癥狀、輕微、一般、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重記為0～4分，評(píng)分積分越高，則癥狀越嚴(yán)重［4］。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：患者經(jīng)過B超檢查證實(shí)腹水消失，且腹腔積液消失時(shí)間超過4周；部分緩解：腹水的減少量超過50%，同時(shí)消失時(shí)間超過4周；無效：腹腔積液減少未超過50%，或者加重。有效率=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，再采用 SPSS 19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以 ()表示，均屬的比較采用 t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者試驗(yàn)結(jié)果 (1)護(hù)理干預(yù)后：試驗(yàn)組患者的治療有效率為60.0%，對(duì)照組30.0%，數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分為(10.3±2.65)分，對(duì)照組為(13.7±3.04)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1～2。

表1 2組患者試驗(yàn)結(jié)果 [例(%)]

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后中醫(yī)證候評(píng)分 (，分)

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后中醫(yī)證候評(píng)分 (，分)

注：組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 15.3±3.14 10.3±2.65*對(duì)照組 20 15.4±4.07 13.7±3.04

3 討論

惡性腹腔積液是由于惡性腫瘤累及腹膜所致，大部分患者的腹水檢測均可檢出癌細(xì)胞，由于惡性腹腔積液的存在使得臨床的諸多如膽道支架術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)等姑息性手術(shù)失去了機(jī)會(huì)，同時(shí)腹水的壓迫效應(yīng)進(jìn)一步降低了患者的生存質(zhì)量，減少了患者的生存期。惡性腹腔積液患者往往不能再耐受化放療，因此中醫(yī)以其副作用小、操作簡便的優(yōu)勢，在惡性腹腔積液的治療中有一定的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)惡性腹腔積液患者可以提高患者生存質(zhì)量，延長生存期。

我科在應(yīng)用對(duì)惡性腹腔積液的患者英語紅中醫(yī)特色外治法的同時(shí)還注重對(duì)患者的整體護(hù)理，目前傳統(tǒng)護(hù)理理念以對(duì)癥為主，忽視患者心理及后期康復(fù)鍛煉，整體護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理方法為框架下以患者的生理、心理、社會(huì)等各方面均實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法?；颊咴谳^大量腹腔積液時(shí)容易產(chǎn)生呼吸苦難、腹痛、腹脹等癥狀，致使患者容易產(chǎn)生悲觀絕望的情緒，因此我科注重對(duì)患者的的情志調(diào)護(hù)，及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行總結(jié)和開導(dǎo)。在科室內(nèi)多擺放綠色植物，保持病房內(nèi)環(huán)境良好，定時(shí)通風(fēng)，保持陽光照射，保持室內(nèi)溫度恒定在22℃，濕度在45%左右，可以適當(dāng)?shù)幕颊卟涣记榫w。在進(jìn)行腹腔穿刺之前囑患者排空膀胱，協(xié)助醫(yī)師完成無菌操作，整個(gè)過程中 及時(shí)安慰患者，與患者交流，分散患者注意力，同時(shí)觀察患者面色、神態(tài)、脈象等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適。合理安排患者飲食，對(duì)于脾腎陽虛的患者可以讓患者多食用芝麻、黑米、枸杞子、山藥等補(bǔ)腎之品，若患者體力狀態(tài)允許可囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做五禽戲、郭林氣功等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)。穿刺后應(yīng)該每日對(duì)穿刺部分進(jìn)行消毒，觀察周圍組織是否有紅腫、滲出等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療［6-7］。

實(shí)脾消水散為我科經(jīng)驗(yàn)用方，其中黃芪、茯苓健脾補(bǔ)氣，行氣化水。桂枝、干姜、肉桂溫中散寒，溫陽行氣化水。木瓜行氣利水。冰片可以促使藥物滲透表里，增強(qiáng)藥物效果。乳香聯(lián)合沒藥可以活血散瘀。實(shí)脾消水散可從皮膚吸收，避免了口服藥的肝臟首過效應(yīng)和胃腸道降解，使得局部具有較高的藥物濃度，有效地發(fā)揮了藥物的作用。雷火灸在臨床應(yīng)用操作簡容易、可以通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能來治療疾病。具有扶正固本、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、散癭散瘤作用，提高傳統(tǒng)灸法的治療效果。本文選取自 2017年1月—2018年1月于我院腫瘤科住院接受治療的癌性腹水患者觀察實(shí)脾消水散外敷聯(lián)合雷火灸護(hù)理干預(yù)癌性腹水患者臨床療效，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的有效率試驗(yàn)組為60.0%；對(duì)照組為30.0%，護(hù)理干預(yù)后證候積分試驗(yàn)組(10.3±2.65) 分，對(duì)照組為(13.7±3.04)分，數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以臨床對(duì)于對(duì)于癌性腹水患者應(yīng)用實(shí)脾消水散外敷及雷火灸干預(yù)可以改善患者臨床癥狀，提高患者治療有效率，臨床療效優(yōu)異，值得推廣應(yīng)用。