仇龍梅，高曉炎

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)（原大廠醫(yī)院），江蘇 南京 210000）

灌腸作為臨床常見護(hù)理操作，其目的為使腸道清潔，以便在對患者肛管直腸等部位進(jìn)行治療或觀察時無糞便影響的效果，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明[1]，多數(shù)患者在進(jìn)行該操作時表示，在灌腸的過程中，有明顯的疼痛及不適感，這是由于常規(guī)灌腸時采用的標(biāo)準(zhǔn)灌腸袋肛管部分質(zhì)地較硬，且直徑較大，在插入時對患者產(chǎn)生過于猛烈的刺激[2]。為改善患者感受，本次研究對標(biāo)準(zhǔn)肛管灌腸袋進(jìn)行改良，并選取2017年7月至12月在我院進(jìn)行灌腸的150例患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至12月在我院進(jìn)行灌腸的150例患者，其中男性61例，女性89例，年齡23-65歲，平均（43.26±7.19）歲，全部患者均對本次研究知情且自愿參與，并排除具有意識、感覺障礙或伴有精神類疾病患者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組及改良組，每組患者75例，其中常規(guī)組男性30例，女性45例，年齡（42.19±7.81）歲，改良組男性31例，女性44例，年齡（44.06±6.28）歲，兩組患者一般情況無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 肛管灌腸袋改良方法

將肛管灌腸袋前端去除，并與10號一次性吸痰管相連接。

1.2.2 灌腸方法

根據(jù)患者具體情況及灌腸目的，選擇適合的灌腸法，使患者保持適應(yīng)體位，并將灌腸袋置于輸液架上，對肛管前端充分潤滑，排空管內(nèi)氣體并關(guān)閉，插入患者肛門內(nèi)，根據(jù)選擇的灌腸方法調(diào)整插入深度，之后將夾子松開，使灌腸液緩慢灌入患者腸道內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對灌腸后患者腸道清潔度進(jìn)行記錄，其清潔度評價標(biāo)準(zhǔn)為：1、優(yōu)，患者無腹脹癥狀，經(jīng)查體表明腹軟，排除液較清；2、良，患者伴有輕度腹脹，查體腹較軟，排除液較稍顯渾濁；3、差，患者伴有腹脹癥狀，對其腹部按壓有硬塊，排除液渾濁。同時記錄患者灌腸流速及不良感受等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者腸道清潔度及灌腸速度

改良組患者腸道清潔優(yōu)良率為100.00%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的82.67%（P＜0.05），且改良組灌腸液流速在全開及半開狀態(tài)下分別為（5.48±0.71）ml/s及（1.37±0.22）ml/s，與常規(guī)組存在顯著差異（P＜0.05），如表1.所示。

表1 兩組患者腸道清潔度及灌腸速度

2.2 比較患者在灌腸時出現(xiàn)的不良情況

改良組患者出現(xiàn)腹脹、肛管插入時疼痛及灌腸液外溢幾率分別為4.00%、5.33%及1.33%，均顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），如表2.所示。

表2 患者在灌腸時出現(xiàn)的不良情況[n（%）]

3 討 論

灌腸作為臨床常見操作，在對腸道的治療及觀察中起重要作用，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在進(jìn)行肛管插入時有疼痛感，且在灌腸時有腹脹感[3]，隨著近些年患者對治療及護(hù)理質(zhì)量要求的提高，常規(guī)灌腸方法嚴(yán)重影響患者的治療感受[4]，因此我院特對肛管灌腸袋進(jìn)行改良，以提高患者感受。

標(biāo)準(zhǔn)肛管灌腸袋在進(jìn)行灌腸時導(dǎo)致患者疼痛的主要原因?yàn)楦毓艿馁|(zhì)地較硬且粗糙，同時其管腔直徑較大，因此在插入時對患者肛周組織刺激較為強(qiáng)烈。同時由于灌腸液流速較快，進(jìn)入患者直腸后，對其腸壁產(chǎn)生較大的刺激，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)，可導(dǎo)致便意的產(chǎn)生[5]，對灌腸效果及腸道清潔程度產(chǎn)生一定的影響。對肛管灌腸袋進(jìn)行改良，即采用一次性吸痰管替換原有肛管，使肛管內(nèi)徑由標(biāo)準(zhǔn)管的4mm降低為2mm，且由于吸痰管質(zhì)地較肛管更加柔軟，因此在插入時對患者造成的刺激較小[6]，同時，由于吸痰管長度較肛管更長，因此在灌腸時能夠插入更深，能夠防止灌腸液外滲等現(xiàn)象的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，改良組患者腸道清潔優(yōu)良率為100.00%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的82.67%（P＜0.05），且改良組灌腸液流速在全開及半開狀態(tài)下分別為（5.48±0.71）ml/s及（1.37±0.22）ml/s，改良組灌腸液流速較慢，是由于肛管管徑較小所致，且由于其流速較低，因此對直腸的刺激較小，能夠延長灌腸液在患者體內(nèi)時間，使其對糞便的軟化效果或藥物的治療效果得到顯著的提升。另外，與常規(guī)組存在顯著差異（P＜0.05）且改良組患者出現(xiàn)腹脹、肛管插入時疼痛及灌腸液外溢幾率分別為4.00%、5.33%及1.33%，均顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）。也是由于肛管直徑較小，灌腸液流速較低所致[7]。

綜上所述，采用改良式灌腸袋，能夠顯著降低在灌腸時出現(xiàn)的不適感，并能夠顯著提高對腸道的清潔效果，值得推廣。