董昌蘭

（江蘇蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院，江蘇 蘇州 215126）

在急性腹痛性疾病中，老年急腹癥患者人數(shù)大約占了30%，在老年群體較為常見，該病病因復(fù)雜，臨床癥狀與體征也較為復(fù)雜，再加上老年人身體功能逐漸衰退，反應(yīng)能力也減緩，老年急腹癥臨床表現(xiàn)不明顯，因此在診斷時(shí)極易產(chǎn)生誤診問題[1]。所以，臨床上應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年急腹癥特點(diǎn)與實(shí)際病情制定有效診斷方案，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提升。本次研究選擇2018年3月-2019年3月時(shí)間段我院治療的50例老年急腹癥患者，探討了在老年急腹癥中急診超聲診斷的有效性，并分析了導(dǎo)致誤診的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選擇2018年3月-2019年3月階段我院收治的50例老年急腹癥患者作為研究對象，所有患者均行腹部超聲診斷。其中，男28例，女22例；年齡最小為60歲，最大84歲，平均為（68.25±6.04）歲；體質(zhì)量在45 kg-74 kg，平均體質(zhì)量為（64.23±5.31）kg。入組患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因停止排氣排便、嘔吐以及腹部疼痛等問題就診；意識清醒，無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近日曾進(jìn)行過腹部手術(shù)，不可實(shí)施超聲檢查的人員等。

1.2 診斷方法 入組患者都接受腹部急診超聲檢查，檢查使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（VINNOX5型）。對患者進(jìn)行超聲檢查之前，患者應(yīng)暫停排尿，以便使得膀胱充盈；如果病情較為嚴(yán)重，不能充盈膀胱，可以通過導(dǎo)尿管向膀胱中注入生理鹽水。指導(dǎo)患者采取仰臥位，將耦合劑涂在超聲儀探頭上，將探頭放在患者腹部，適當(dāng)對探頭進(jìn)行加壓，首先對非疼痛部位進(jìn)行檢查，然后檢查疼痛部位，再對患者腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，對病變部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對患者腹腔臟器、周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行多面探查。在對患者腹腔游離氣體進(jìn)行掃查的過程中，可適當(dāng)抬高患者的臀部，密切注意肝部前方、膀胱上方部位的掃查。

1.3 觀察指標(biāo) 診斷準(zhǔn)確率、誤診原因分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 急診超聲診斷準(zhǔn)確率 50例患者腹部超聲診斷中，誤診7例，其中心梗1例、膽道炎癥1例、胰腺炎1例、盆腔炎1例、消化道穿孔1例、急性闌尾炎2例，診斷準(zhǔn)確率為86.0%（43/50）。

2.2 分析不同器官診斷準(zhǔn)確率 空腔臟器疾病有消化道穿孔、急性闌尾炎等，準(zhǔn)確診斷19例，最終確診為24例，準(zhǔn)確率為79.17%。實(shí)質(zhì)臟器疾病有胰腺炎、肝膿腫、盆腔炎等，準(zhǔn)確診斷24例，最終確診26例，準(zhǔn)確率為92.31%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)質(zhì)臟器診斷準(zhǔn)確率明顯高于空腔臟器，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.89,P＜0.05）。

2.3 誤診情況分析 1例膽總管下段結(jié)石，因缺乏明確超聲特征，被誤診成肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。1例急性闌尾炎患者，因?yàn)殛@尾解剖的多變，受到腸腔氣體的干擾，被誤診成右上腹包塊。1例泌尿結(jié)石患者，因?yàn)榻Y(jié)石在輸尿管中沒有完全嵌頓，輸尿管沒有擴(kuò)張，沒有尿液作為透氣窗、腸內(nèi)氣體干擾，因此超聲沒有將結(jié)石顯示出來，被誤診成雙側(cè)輸尿管沒有異常。1例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，因不伴腎積水，被誤診成闌尾炎。1例胰腺炎患者，因?yàn)橛忻黠@的腸內(nèi)氣體影，所以沒有診斷出病變。1例肝膿腫患者，因?yàn)檫€處在病變的初期階段，超聲診斷所得的圖像沒有典型性，肝內(nèi)局部回聲光點(diǎn)較為粗，邊界較為模糊，因此導(dǎo)致了誤診。

3 討論

急腹癥發(fā)病較快，病情危重，特別是老年急腹癥，通常會存在多種基礎(chǔ)性病癥，再加上老年人抵抗力弱，如果發(fā)病后沒有得到及時(shí)診斷，會嚴(yán)重威脅患者生命[2]。所以，臨床上對老年急腹癥應(yīng)當(dāng)及時(shí)做出診斷，才可給予有效的治療。

3.1 誤診原因分析 上述研究結(jié)果表明對實(shí)質(zhì)性臟器疾病進(jìn)行超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，其主要原因可能是空腔臟器中存在大量氣體，會對聲像圖清晰度產(chǎn)生一定影響。采用急診超聲診斷老年急腹癥的誤診原因有：第一，消化道穿孔誤診是因患者采取臥位，穿孔部位沒有顯著征象，聲像圖中胃部氣體影像和膈下游離氣體影像發(fā)生重合，很難判斷，之后通過立位腹部平片檢查而確診。第二，闌尾炎誤診是因?yàn)榛颊咛幵谘装Y早期，闌尾增粗情況不顯著，B超顯示不出病變。第三，胰腺炎誤診是因患者腸內(nèi)氣體影像非常明顯，所以沒有診斷出，這和胰腺炎造成胃腸內(nèi)產(chǎn)生的積氣有著密切的關(guān)系。第四，心梗誤診中是因?yàn)榛颊咧髟V上腹疼痛，經(jīng)過B超檢查之后沒有發(fā)現(xiàn)異常，因此又懷疑是心梗，但是經(jīng)過心電圖檢查確認(rèn)是誤診。第五，急性盆腔炎誤診中，因患者右側(cè)盆腔炎已經(jīng)形成包塊，因此被誤診成是闌尾炎。

3.2 誤診預(yù)防措施 采用超聲檢查方法可以迅速診斷老年急腹癥的病因，并且準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。但是在在本次研究中，超聲診斷準(zhǔn)確率為86.0%，導(dǎo)致該種結(jié)果的原因和老年人心理、生理特征有著一定的關(guān)系。老年急腹癥患者因抵抗能力差、身體功能退化，臨床上癥狀不典型，且會伴隨各種并發(fā)癥。若只是結(jié)合患者臨床癥狀很難判斷疾病類型。通過超聲方法診斷老年急腹癥，分辨率較高，不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，可對患者組織器官進(jìn)行檢查，且信息豐富，還能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行追蹤隨訪。

在采用超聲方法診斷老年急腹癥的過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：第一，在對患者進(jìn)行超聲檢查之前，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的具體情況，包括既往病史、各種禁忌證等；若患者情況比較危急，應(yīng)當(dāng)為患者開通綠色生命通道，通過導(dǎo)尿管向患者膀胱注射生理鹽水，以便患者獲得及時(shí)治療[3]。第二，在進(jìn)行超聲檢查的過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者患病類型、腹痛程度，指導(dǎo)患者采取正確體位，以便進(jìn)行檢查。第三，在應(yīng)用超聲檢查的過程中，對病變位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅禾幚?，然而對有劇烈疼痛的患者而言，對探頭進(jìn)行加壓會加劇患者的疼痛程度，使得患者不能積極配合，所以在檢查的過程中可以從非疼痛的部位進(jìn)行掃查，并對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，然而超聲檢查的分辨率相對較低，易受腹部脂肪、腸氣等的影響，所以如果有必要可以適當(dāng)結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷。第五，對超聲檢測醫(yī)師進(jìn)行定期的培訓(xùn)，不斷提高超聲檢測醫(yī)師的操作水平。

總而言之，采用急診超聲法診斷老年急腹癥，具有較高的準(zhǔn)確率，然而也因各種原因會存在一定的誤診情況，在臨床上需要結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等對患者進(jìn)行綜合判斷。