朱江川

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）指新生兒因低氧或其他因素造成新生兒動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生障礙，使動(dòng)脈、心房血液從右向左偏離[1]，新生兒皮膚呈青紫，出現(xiàn)低氧血癥，其發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率高[2]，為了預(yù)防新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN），孕婦服用非甾體消炎藥需謹(jǐn)慎，防止胎兒缺氧窒息及酸中毒。目前，治療方法多采用糾正酸中毒和（或）機(jī)械通氣，療程長且醫(yī)療費(fèi)用多。因此，筆者將分別采取0.5 mg/kg和1 mg/kg劑量西地那非（SIL）治療持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）患兒，比較兩組患兒治療前后肺動(dòng)脈壓力（SRAP）和脈搏氧飽和度（PaO2）數(shù)值變化，從而探討不同劑量西地那非（SIL）治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月-2018年8月收治的持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）新生患兒136例作為研究對象，根據(jù)治療劑量的不同，隨機(jī)分為2組，每組68例，對照組男34例，女34例，年齡0 d-29 d，平均（18.39±4.94）d，平均體質(zhì)量（3.52±0.64）kg；觀察組男34例，女34例，年齡0 d-30 d，平均（19.56±5.11）d，平均體質(zhì)量（3.37±0.88）kg；兩組患兒一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析和比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均診斷新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN），患兒家屬均對我院本次研究知情，同意參予本次研究，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重合并癥，先天性心臟病，不同意參加此次研究。

1.4 方法 兩組患兒均接受人工呼吸機(jī)治療，同時(shí)給予患兒萬艾可枸櫞酸西地那非片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字（H20020526）。第一組給予0.5 mg/kg SIL，第二組給予1 mg/kg SIL。由鼻飼管注入，每6小時(shí)1次，連續(xù)3 d-6 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒治療前后的肺動(dòng)脈壓力（SPAP）和脈搏氧飽和度（PaO2）數(shù)值變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）、率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患兒治療前后的肺動(dòng)脈壓力（SPAP）與脈搏氧飽和度（PaO2）數(shù)值的變化，對照組與觀察組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表1。

表1 比較兩組患兒治療前后SPAP與PaO2數(shù)值的變化（Mean±SD, mmHg）

3 討論

持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）也叫持續(xù)性胎兒循環(huán)，作為新生兒中高致死率的危重疾病的一種，常發(fā)于肺部，它不是單一的疾病，而是經(jīng)多種因素形成的臨床綜合征[3]。常見病因是過期產(chǎn)、肺發(fā)育不良、出生時(shí)窒息等。其病癥兇險(xiǎn)，新生兒出生后肺動(dòng)脈壓不斷升高，使身體嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，對新生兒生命安全造成了極大的威脅?？梢酝ㄟ^人工呼吸機(jī)、糾正酸中毒、維持體循環(huán)壓力、藥物降低肺動(dòng)脈壓力等[4]方法改善外周循環(huán)，治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）。

PPHN的診斷除了根據(jù)臨床癥狀，高氧試驗(yàn)等以外，近年來的研究表明多譜勒超聲心動(dòng)圖對持續(xù)肺動(dòng)脈高壓測定肺動(dòng)脈壓力十分可靠，是一項(xiàng)很有臨床價(jià)值的診斷持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的手段。應(yīng)用多譜勒超聲心動(dòng)圖估測肺動(dòng)脈壓力有3種方法，即心臟和/或大血管壓力階差測定、右室收縮時(shí)間測定及右室等容舒張期測定的方法。在用右室收縮時(shí)間間期估測肺動(dòng)脈壓力的研究中常使用的指標(biāo)包括右室射血前期/右室射血時(shí)間（RPEP/RVET）、加速時(shí)間、加速時(shí)間/右室射血時(shí)間（AT/RVET）、RPEP/RVET＞0.5、AT/RVET＜0.31，即可診斷肺動(dòng)脈高壓。

西地那非（SIL）是治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）最常見的一種藥物，該藥物能夠減少cGMP來抑制PDE5活性，從而提高局部環(huán)磷酸之鳥苷濃度[5]，是一種選擇性血管擴(kuò)張藥物，與非選擇性血管擴(kuò)張藥物相比，能有效減輕體循環(huán)及右心房壓力，使大腦等器官能夠及時(shí)得到血液供給，避免新生兒因血液供給不足出現(xiàn)死亡情況。目前的醫(yī)學(xué)研究顯示[6]，西地那非（SIL）能夠緩解肺部血管與肺間病變率，使持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）趨于正常值。本次實(shí)驗(yàn)對新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）實(shí)施不同劑量的西地那非（SIL）治療，結(jié)果表明兩組患兒治療前，肺動(dòng)脈壓力（SPAP）和脈搏氧飽和度（PaO2）變化不大，治療后兩組患兒肺動(dòng)脈壓力（SPAP）明顯降低，均有所改善，脈搏氧飽和度（PaO2）數(shù)值趨于正常。觀察組患兒組治療效果更好，說明西地那非（SIL）的用藥劑量越高患兒肺動(dòng)脈壓力（SPAP）與脈搏氧飽和度（PaO2）數(shù)值改善效果越好，使患兒臨床癥狀減輕、生活質(zhì)量提高，預(yù)后效果佳。

綜上所述，西地那非（SIL）在治療持續(xù)性動(dòng)脈高壓（PPHN）患兒肺動(dòng)脈壓力（SRAP）及脈搏氧飽和度（PaO2）方面效果明顯，且藥物濃度越高，效果越好，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，安全性高，預(yù)后良好，值得臨床廣泛推廣。