歐陽智祥

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性的小腹疼痛或者痛及腰骶部者，嚴重者可導致劇痛暈厥等，給工作和生活造成一定的影響[1]。原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指從月經(jīng)開始就發(fā)生的腹痛，發(fā)生于生殖器官無器質性病變者，多見于青少年女性，而繼發(fā)性痛經(jīng)則是指行經(jīng)幾年或者十幾年才開始出現(xiàn)的經(jīng)期腹痛，發(fā)生于子宮腺肌病等，多見于育齡期婦女[2-4]。本病是婦科臨床較為常見的疾病，尋求更多有效、便捷、安全、無毒副作用的治療手段是臨床上的急切任務，能帶來較大的社會效益。西醫(yī)治療主要采用藥物鎮(zhèn)痛，中醫(yī)治療有中藥、針刺、艾灸等中醫(yī)特色療法，西醫(yī)藥物治療會使患者或多或少產(chǎn)生藥物依賴及一定的副作用，而中藥內服方法大多數(shù)患者覺得麻煩也難堅持，因此中醫(yī)外治法越來越受歡迎。本文旨在觀察驗證針灸配合推拿對原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果。

1 辨證分型

1.1 實證 患者為氣滯血瘀型，在經(jīng)期前會出現(xiàn)小腹脹痛，同時引起小腹兩側疼痛，經(jīng)血量少并且色黯，偶爾會有瘀塊，瘀塊下后疼痛減輕，面色較青白，脈弦?；颊邽楹鲂?，在經(jīng)期前小腹會出現(xiàn)遇冷疼痛，得熱后該疼痛減輕；月經(jīng)量少且易退后，黯紅并且伴有瘀塊；四肢畏冷、舌苔白、脈沉緊。

1.2 虛證 患者氣血虛弱型，整體氣血不足，經(jīng)期更加虛弱，經(jīng)期與后期小腹會出現(xiàn)綿綿的痛，輕撫疼痛減輕，經(jīng)色比較淡，面色白，形體消瘦。

2 治療

2.1 針灸 取主穴關元、雙側三陰交、地機。辨證加減：寒濕凝滯型關元用灸法，加灸水道，采用溫和懸灸；氣滯血瘀型加合谷、太沖、次醪，用瀉法；氣血不足型加血海、脾俞、足三里，用補法。

2.2 推拿手法 出針后用摩、抹、揉、按、擦等手法治療，于沖、任、督三脈及膀胱經(jīng)施以傳統(tǒng)推拿。辨證加減：寒濕凝滯型加按大椎，拿風池，按揉曲池、豐??；氣滯血瘀型去氣海，加拿揉章門、期門，掐太沖；氣血不足型去肝俞，加按揉胃俞、足三里，推并按揉中脘。連續(xù)治療3個療程后統(tǒng)計療效。

3 結果

應用上述方法治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，針灸推拿治療組中愈率患者24例（占80.00%），整體有效患者29例（占96.67%）；西藥治療組中愈率患者16例（占53.33%），整體有效患者24例（占80.00%）。針灸推拿組的臨床治療療效要明顯優(yōu)于西藥治療組。

4 體會

原發(fā)性痛經(jīng)在臨床雖可見氣滯血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等證型，但以寒濕凝滯型居多。《傅青主女科》云：“夫寒濕乃邪也，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內亂，兩相爭而作疼痛”?！秼D人大全良方》曰：“婦人經(jīng)來腹痛，由風冷客于胞絡沖任……”故寒濕之邪傷于下焦客于胞中，血遇寒濕而凝滯運行受阻，則出現(xiàn)小腹冷痛，經(jīng)量少，色暗有塊，甚則四肢欠溫等寒凝血滯之證?！端貑枴ふ{經(jīng)論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。指出氣血通調以溫為先，并進一步指出“血寒，故宜灸之”《靈樞·禁服》[5]。寒凝氣滯痛經(jīng)在急癥階段主要以溫經(jīng)活血止痛為主；氣滯血瘀型痛經(jīng)急癥階段主要以活血止痛、調理氣機為主；氣血虛弱型治以益氣養(yǎng)血活血、回陽固脫為主[6]。針灸治療中運用“溫寒利濕、行氣活血、補益肝腎、調理沖任、通絡止痛”為原則，筆者用關元、雙側三陰交、地機為主穴，通過辨證加減取穴治療此病，雖然有的證型治療時方法復雜，每次治療時間較長，但均取得較好的療效。而“通則不痛”選用傳統(tǒng)推拿療法，于沖、任、督三脈及膀胱經(jīng)施以傳統(tǒng)推拿，可使滯于胞宮之瘀血消散、氣機通暢，氣血運行恢復正常。推拿手法不僅溫通經(jīng)絡，行氣活血，而且對機體內分泌系統(tǒng)有良好的雙向調節(jié)作用。針灸推拿相結合有較強的針對性，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。