周春翠

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院供應(yīng)無菌物品、器材的重要部門，其工作質(zhì)量與院內(nèi)感染及醫(yī)療工作質(zhì)量息息相關(guān)[1]。隨著內(nèi)鏡手術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)內(nèi)鏡器械日新月異，器械精密、管腔細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜且污染物不被輕易去除[2]，易殘留患者血液、分泌物、清洗難度較大。確保內(nèi)鏡手術(shù)器械性能是手術(shù)成功關(guān)鍵，加之內(nèi)鏡器械價(jià)格昂貴，給CSSD工作人員帶來新的挑戰(zhàn)與工作壓力。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的推廣，對(duì)臨床后勤保障提出明確的要求，如何在CSSD開展對(duì)臨床科室的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是管理者不斷思索的問題。我們?cè)谝酝ぷ鞯幕A(chǔ)上，優(yōu)化崗位管理，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2017年5月-2018年2月CSSD處置的1,602套內(nèi)鏡器械處置質(zhì)控資料。

1.2 方法 （1）成立優(yōu)化管理組：質(zhì)控組聯(lián)合科室成立QCC小組，由圈長1名、秘書1名、圈員7名組成。（2）整理、分析。小組成員對(duì)不能正確處置內(nèi)鏡器械的原因進(jìn)行分析，根據(jù)柏拉圖80/20原則，將護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡器械理論知識(shí)不掌握、回收檢查、拆卸組裝及器械用途不熟、科室培訓(xùn)考核力度不夠、崗位管理不利于護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)提高為本次小組工作管理的重點(diǎn)。（3）整改。①根據(jù)行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況改進(jìn)流程管理方法，使其系統(tǒng)化、流程化[3]，并對(duì)科室全員進(jìn)行培訓(xùn)。②每月由手術(shù)室?？谱o(hù)士對(duì)全員進(jìn)行內(nèi)鏡器械檢查、拆卸、組裝操作示范培訓(xùn)一次。將內(nèi)鏡器械回收清洗、檢查采用圖文并茂形式并打印張貼于工作區(qū)域墻上，便于護(hù)士查閱及質(zhì)控人員督查。每周一次強(qiáng)化內(nèi)鏡器械從回收到包裝處置標(biāo)準(zhǔn)流程操作示教。要求人人必須完成一次示教。示教人員經(jīng)護(hù)士長、質(zhì)控組考核合格方可安排對(duì)全員示教，將示教視頻錄制，集中全科人員對(duì)其操作進(jìn)行評(píng)定，與績效掛勾。③設(shè)立內(nèi)鏡器械回收、清洗、包裝專崗負(fù)責(zé)制。2人定崗，負(fù)責(zé)內(nèi)鏡器械處置工作，其中1人每周輪崗一次，另1人負(fù)責(zé)下一位上崗人員傳幫帶。經(jīng)對(duì)所帶教人員考核合格后其方可輪崗，同時(shí)負(fù)責(zé)在崗期間內(nèi)鏡器械處置質(zhì)量的把關(guān)。專崗專人對(duì)內(nèi)鏡器械處置流程進(jìn)行質(zhì)控管理，并協(xié)助護(hù)士長每月對(duì)全科所有人員進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)考核，與當(dāng)月績效掛勾。護(hù)士長、質(zhì)控員不定期現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較實(shí)施前后內(nèi)鏡器械處置正確率、臨床醫(yī)生滿意度、獨(dú)立完成內(nèi)鏡處置人數(shù)、理論考試合格率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 11.0軟件進(jìn)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要原因 護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性意識(shí)差、接受?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)人員少，培訓(xùn)制度不完善，培訓(xùn)方法及內(nèi)容單一，考核未與績效掛勾；內(nèi)鏡處置未專崗專人負(fù)責(zé)，人員機(jī)動(dòng)性大，不利于護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)的提升，護(hù)士長對(duì)護(hù)士督查指導(dǎo)不到位。

2.2 實(shí)施前后效果比較 實(shí)施后內(nèi)鏡器械正確處置率96.2%，高于實(shí)施前的87.2（P＜0.05）；實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)CSSD內(nèi)鏡器械處置滿意度由86.5%提升至95.3%（P＜0.05）；能獨(dú)立完成內(nèi)鏡處置人員由開展前4人提高到12人（P＜0.05）。理論考核合格率97.72%，較實(shí)施前提高25.02%（P＜0.05）。

3 討論

3.1 提高護(hù)士積極性 由于每次的培訓(xùn)考核結(jié)果均納入護(hù)士績效考核中，護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自律性及工作積極性得到提高，在工作之余主動(dòng)查閱學(xué)習(xí)行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，外科器械相關(guān)知識(shí)。每周的現(xiàn)場(chǎng)操作示教考核，促使護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力在短時(shí)間內(nèi)到提高，極大地提高了自信心。

3.2 促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員有效溝通 在實(shí)施過程中，為增加醫(yī)護(hù)人員的溝通，CSSD建立了手術(shù)室、外科醫(yī)生微信溝通群?？剖胰藛T可以在群內(nèi)向手術(shù)室護(hù)士、外科醫(yī)生請(qǐng)教相關(guān)器械知識(shí)。在臨床工作中，手術(shù)室、外科醫(yī)生如有特殊要求、器械處置存在問題第一時(shí)間內(nèi)在群內(nèi)告知，以便CSSD工作人員及時(shí)調(diào)整及改進(jìn)，整改措施也能及時(shí)反饋，從而促進(jìn)CSSD工作質(zhì)量的提高。

3.3 促進(jìn)相關(guān)制度的完善 護(hù)理工作質(zhì)量保障的前提是有嚴(yán)格的制度、規(guī)范的流程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我們通過集體智慧，完善了腹腔鏡器械、胸腔鏡器械、泌尿外科、耳鼻喉微創(chuàng)手術(shù)器械、眼科手術(shù)器械、神經(jīng)顯微手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡、宮腔鏡等?？破餍祷厥涨逑醇鞍b操作工作流程，促使其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。