周佳，陳香茹，李丹，張慶雨

（黑龍江省牡丹江市牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

上肢手術(shù)是一種常見的手術(shù)，在手術(shù)過程中的麻醉方式一般為臂叢神經(jīng)阻滯，在傳統(tǒng)的麻醉過程往往是通過解剖定位進行，但是這種定位神經(jīng)方法難度大，較難成功，容易造成神經(jīng)損傷[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)逐漸運用到神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中，而且大大提高了手術(shù)的成功率，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中常用的麻醉藥物為羅哌卡因，雖然麻醉效果良好，維持時間長，但是患者在手術(shù)過后常會出現(xiàn)疼痛感，使用止痛藥物又會導(dǎo)致惡心嘔吐等現(xiàn)象，給患者造成痛苦[2]。而羅哌卡因結(jié)合右美托咪定運用于麻醉手術(shù)中就可以有效解決這一問題，本文主要對超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用進行分析，具體情況現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取2018年1月-2018年12月在我院接受診斷治療的60例上肢手術(shù)患者為案例。我院將所有病人分為兩組，分別是治療組和常規(guī)組，其中在治療組中，男20例，女10例；患者年齡最小為23歲，最大為61歲。常規(guī)組中男18例，女12例；患者年齡最小為25歲，最大為66歲。兩組患者均無對麻醉藥物過敏以及器官功能障礙的現(xiàn)象，治療組與常規(guī)組在各方面對比上差異不大，對比起來較為科學(xué)。

1.2 方法 對于面癱患者的治療，我院主要將所有患者分為兩組分別進行手術(shù)治療，兩組患者均采用超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的方法進行麻醉，但是所使用的麻醉藥物不同，治療組采用羅哌卡因，常規(guī)組在使用羅哌卡因的基礎(chǔ)上配合使用右美托咪定進行治療，下面主要討論治療組的治療方法。

在手術(shù)之前要監(jiān)督患者12 h內(nèi)禁食，8 h內(nèi)禁水，且停止使用一切藥物。麻醉過程中首先進行臂叢阻滯，然后進行全麻誘導(dǎo)，患者進入手術(shù)室后首先進行吸氧，醫(yī)護人員要時刻關(guān)注患者在手術(shù)過程中的各項體征指標(biāo)，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)的過程主要為，患者平臥躺下，患肢一側(cè)處于休息狀態(tài)；醫(yī)護人員使用探頭頻率為5 Hz-10 Hz的彩色超聲儀掃描患者鎖骨以上2 cm左右的臂叢神經(jīng)，對該處的具體情況展開觀察，然后使用穿刺針在距彩色超聲儀探頭1 cm的地方進行穿刺，整個麻醉穿刺過程要在超聲儀的觀察下配合進行，穿刺針到達臂叢神經(jīng)鞘后注射麻藥，注射方法為少量多點法。治療組注射的麻醉藥物為40 mL 0.375%的羅哌卡因以及（1 μg/kg）1 mL的右美托咪定，常規(guī)組只采用羅哌卡因，劑量與治療組相同。臂叢麻醉起效后進行全麻誘導(dǎo)處理，靜脈推注米達唑侖0.03 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，阿曲庫胺0.15 mg/kg，然后進行氣管插管通氣。手術(shù)完成之后，患者恢復(fù)意識可自主呼吸即可拔出插入氣管。

2 結(jié)果

通過比較兩組患者的感覺、運動阻滯起效時間以及感覺阻滯持續(xù)時間，我們可以得出結(jié)論，治療組在各個方面都要明顯優(yōu)于常規(guī)組。治療的感覺阻滯起效時間平均為6.9 min，運動阻滯起效時間平均為9.9 min，感覺阻滯的持續(xù)時間平均為879.89 min；而常規(guī)這三項所花費的時間分別為，10.3 min、12.9 min、529.7 min。治療組與常規(guī)組相比，起效時間更快，麻醉時間和效果更好，而且根據(jù)后續(xù)調(diào)查，治療組所產(chǎn)生的不良反應(yīng)更小，無需特別干預(yù)。

3 討論

傳統(tǒng)的麻醉方法為通過解剖定位盲探尋找神經(jīng)進行穿刺，這種方法難度大，而且會對患者的神經(jīng)以及血管造成一定的傷害，超聲技術(shù)的應(yīng)用有效解決了這一現(xiàn)象，提高了手術(shù)的安全性與成功率，減少了麻醉過程中的誤差，但是臨床麻醉方面還存在著一些問題，例如，麻醉常用藥物為羅哌卡因，但是麻醉效果欠佳，且患者在術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)。而右美托咪定具有優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，配合羅哌卡因進行麻醉可以加快麻醉起效時間，增加麻醉時長，有效減輕患者的病痛[3]。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，羅哌卡因結(jié)合右美托咪定可以使超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果更好，各項數(shù)據(jù)顯示，治療組的麻醉效果要遠遠優(yōu)于常規(guī)組，且基本無不良反應(yīng)，值得在治療過程中大力推廣。