汪洋

（松滋市第二人民醫(yī)院，湖北 松滋 434217）

手術(shù)療法是臨床治療黏連性腸梗阻的主要手段，以往以腹腔鏡術(shù)式的應(yīng)用最為常見，然而該術(shù)式的應(yīng)用也存在局限性，如術(shù)后恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大等，能嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康和預(yù)后[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腹腔鏡術(shù)式逐漸出現(xiàn)在人們視野中，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢深受患者青睞?，F(xiàn)就對黏連性腸梗阻經(jīng)開腹與腹腔鏡手術(shù)治療對比效果做歸納如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2017年3月-2019年5月我院接收的黏連性腸梗阻者86例為研究對象，排除伴心腦血管病癥者；伴肝腎功能異常者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)列表法分設(shè)對比組與研究組。在對比組（n=43）中，男26例，女17例；年齡27-67（43.6±2.3）歲；病程1-6（2.6±0.4）年。在研究組（n=43）中，男25例，女18例；年齡28-68（44.5±2.4）歲；病程1-6（2.7±0.3）年。對比患者臨床資料，組間性別、年齡和病程等數(shù)據(jù)結(jié)果相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 行開腹手術(shù)治療對比組者，做一切口在正中或原處，常規(guī)分離粘連部位，術(shù)后對腹部應(yīng)用生理鹽水沖洗，然后將透明質(zhì)酸鈉涂抹在患者傷口部位，待手術(shù)完成后關(guān)閉腹腔。

行腹腔鏡手術(shù)治療研究組者，做一手術(shù)切口在患者臍部四周某一部位，然后應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施觀察，構(gòu)建氣腹在原切口6 cm位置，將套管在直視視角下置入，控制氣腹壓力在11 mmHg-15 mmHg范圍內(nèi)，將腹腔鏡置入，結(jié)合腹腔鏡檢查結(jié)果，行穿刺點(diǎn)在右下腹、右下腹或其他部位，然后把套管置入。之后應(yīng)用無損傷腸鉗進(jìn)行牽引，當(dāng)制造出一定壓力后，把前腹壁、腹腔臟器間粘連進(jìn)行切斷分離，分離時可選用超聲刀、剪刀等設(shè)備進(jìn)行，將腹壁暴露出來后，對腸管實(shí)施探查，在患者回盲部探查小腸近端，應(yīng)用無損傷腸鉗對腹腔內(nèi)粘連情況進(jìn)行評估。用剪刀把腸管擴(kuò)張交界處粘連或粘連束帶進(jìn)行銳性切斷及分離，如果腸壁漿肌層發(fā)生破損情況，建議馬上進(jìn)行修補(bǔ)與縫合；一旦發(fā)生分離困難情況，建議予以蠻力分離，建議馬上行開腹術(shù)式治療。術(shù)后用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，將透明質(zhì)酸鈉涂抹在傷口處，待完成治療后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察兩組患者的術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管拔除時間、手術(shù)時間和胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0軟件，組間手術(shù)指標(biāo)評定用t檢驗(yàn)。P＜0.05指對比有差異。

2 結(jié)果

在對比組43例患者中，術(shù)中出血量（104.25±6.27）mL，手術(shù)時間（82.32±20.37）min，導(dǎo)尿管拔除時間（6.10±2.13）d，胃腸功能恢復(fù)時間（3.84±2.46）d，住院時間（9.77±1.86）。在研究組43例患者中，術(shù)中出血量（70.35±5.57）mL，手術(shù)時間（56.44±15.66）min，導(dǎo)尿管拔除時間（2.99±1.86）d，胃腸功能恢復(fù)時間（2.46±1.13）d，住院時間（6.00±1.23）d。經(jīng)比較，研究組術(shù)中出血量明顯少于對比組，而手術(shù)時間和胃腸功能恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管拔除時間和住院時間均短于對比組（t=26.506, 6.605, 3.343, 7.212,11.086；P=0.001＜0.05）。

3 討論

黏連性腸梗阻是臨床常見急腹癥之一，其病發(fā)原因和炎癥刺激、創(chuàng)傷及腹部異物等因素相關(guān)，通過對患者腹腔及內(nèi)臟的刺激誘發(fā)炎癥反應(yīng)，將炎癥因子激活并活化，使纖維蛋白滲出過量，導(dǎo)致纖維組織增生發(fā)生，從而提高了黏連性腸梗阻發(fā)生率。由于該疾病具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，因此行治療時臨床多主張應(yīng)用手術(shù)療法治療。有研究表明[2]，術(shù)式療法的應(yīng)用能將患者病灶顯著消除，使其臨床癥狀改善而解除梗阻，然而如果在治療中不能合理選擇手術(shù)術(shù)式，則容易導(dǎo)致粘連加重產(chǎn)生惡性循環(huán)。開腹手術(shù)是以往臨床常用手術(shù)，因存在住院時間長、術(shù)中出血量多等問題，易導(dǎo)致肺部感染、切口感染和腸壁受損情況發(fā)生，影響治療療效。隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提升，相比傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)勢在于只是作3個-4個切口于患者腹部，隨后根據(jù)腹腔鏡良好術(shù)野將患者病灶消除，出血量減少，而且術(shù)式的開展均是在腹腔內(nèi)進(jìn)行，從而能使交叉感染的發(fā)生降低，加快患者術(shù)后恢復(fù)。本研究以我院接收的黏連性腸梗阻者86例為研究對象，經(jīng)對上述闡述的歸納總結(jié)，并結(jié)合所得結(jié)果可知，對于黏連性腸梗阻患者的治療，腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)勢明顯高于開腹術(shù)式，且治療療效更佳。

總之，相比開腹手術(shù)，行腹腔鏡術(shù)式治療黏連性腸梗阻者能取得較好療效效果，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。