周鳳英

（貴州省黔西南州興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

冠心病為常見心血管疾病，包括5種類型。而無癥狀心肌缺血是最常見的一種類型，由于缺乏典型癥狀，發(fā)病較為隱匿不易被察覺，容易引起不良心臟事件的出現(xiàn)[1]。心電圖是臨床診斷心血管疾病的主要方式，分為常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖兩種。為此，本次研究對無癥狀心肌缺血患者采用不同心電圖檢查方式，探討兩種檢查方式的診斷價值，發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖診斷價值更高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年6月-2019年5月本院收治的無癥狀心肌缺血患者中選取80例作為研究對象，男37例，女43例；年齡52歲-83歲，平均為（66.7±10.3）歲；病程0.5年-9年，平均為（4.5±0.2）年。全部患者入院后均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，排除精神疾病、多臟器疾病、檢查前服用過地高辛或心房纖顫藥物的患者。

1.2 方法 全部患者均行24 h動態(tài)心電圖檢查，通過動態(tài)心電圖記錄儀記錄下患者24 h的全部活動。監(jiān)測期間患者可隨意活動，但不能劇烈運動，避免情緒波動。若患者出現(xiàn)自覺癥狀后，及時將患者的感受以及起止時間記錄下來。與此同時，給予12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測?；颊咝璞３盅雠P位，將室心電圖走紙速度調(diào)整為25 mm/s，增益調(diào)整為10 mm/mV。

1.3 心肌缺血評定標(biāo)準(zhǔn) （1）動態(tài)心電圖：①ST段：下移距離為0.1 mv，下移表現(xiàn)為水平或下斜型。②持續(xù)時間：ST段下移時間為60 s。③發(fā)作間隔：兩次心肌缺血發(fā)作時間間隔不小于60 s，且在間隔時間內(nèi)ST段會逐步恢復(fù)為基線狀[2]。（2）常規(guī)心電圖：①ST段：下移距離不小于0.05 mv，下移呈水平或下斜型，持續(xù)時間為0.08 s；或ST段有J點型下移存在，下移距離不小于0.2 mv。②ST段抬高：此段表現(xiàn)為異常抬高，如弓背向上，對應(yīng)ST段呈壓低狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行專門處理，計量資料與計數(shù)資料分別用t檢驗與卡方檢驗進行對比。當(dāng)P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究對象經(jīng)常規(guī)心電圖檢查后檢出陽性者51例，陽性診斷率為63.75%，陰性者29例，陰性診斷率為36.25%。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)陽性者73例，陽性診斷率為91.25%，陰性者7例，陰性診斷率為8.75%。對比心肌缺血陽性診斷率，兩種檢查方法差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

無癥狀心肌缺血屬于心肌缺血癥狀中的一種類型，通過心電圖、心臟超聲、核素心肌灌注掃描、冠狀動脈造影等檢查后可確定存在心肌缺血，但患者卻沒有明顯的臨床表現(xiàn)，發(fā)病較為隱匿，在患者尚未察覺的時候可能引起心悸，甚至?xí)斐苫颊哜?。因此，尋找對無癥狀心肌缺血診斷效果良好的檢查方法，為后續(xù)的診治提供有效依據(jù)，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。動態(tài)心電圖在不受日常限制的條件下24 h動態(tài)監(jiān)測心電信號，具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點。它比常規(guī)心電圖監(jiān)測能記錄更多心電信號，因而也能察覺常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的心肌缺血，因此，對于無癥狀心肌缺血的檢出效果良好。目前，動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血是臨床上首選的做法，利用動態(tài)心電圖能夠及時明確心肌缺血ST段壓低狀況。有研究證實，此病的發(fā)作存在一定的規(guī)律性，相對于夜間，白天的發(fā)生率明顯更高。通常具有雙峰特征，即白天上午6:00-12:00、下午16:00-20:00是最易發(fā)作的高峰時段[3]。分析原因主要有兩點：（1）早上起床、洗漱、進食等會增加活動量，從而導(dǎo)致心肌需要消耗更多氧氣。（2）由于體內(nèi)皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加，促使交感神經(jīng)張力變大，心肌收縮力也隨之增加。另有研究發(fā)現(xiàn)，無論是有癥狀心肌缺血，還是無癥狀心肌缺血，發(fā)作前患者心率一般處于正常水平，在發(fā)作期間心率可能會明顯上升或下降，其中，無癥狀心肌缺血患者的變化幅度更大[4]。

從本次研究可知，常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖在檢測無癥狀心肌缺血的時候二者有一定的差異，后者的檢出率更高（P＜0.05）。

綜上，對無癥狀心肌缺血患者采用動態(tài)心電圖檢測效果明顯，檢出率更高，有利于盡早發(fā)現(xiàn)冠心病的潛在風(fēng)險，防范危險情況發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。