楊遠(yuǎn)良

（湖南省洪江市人民醫(yī)院黔城院區(qū)骨科，湖南 洪江 418200）

脛骨平臺(tái)骨折是目前臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占各種骨折疾病的15%，尤其青壯年易發(fā)。脛骨平臺(tái)骨折大多是高能量的損傷所導(dǎo)致的疾病，易造成人體關(guān)節(jié)分離的情況，同時(shí)還會(huì)伴隨著韌帶或是交叉韌帶等組織結(jié)構(gòu)的損傷，若治療不當(dāng)患者易形成關(guān)節(jié)功能障礙[1,2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折先行手術(shù)治療，其后用石膏進(jìn)行固定，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年12月湖南省洪江市人民醫(yī)院收治的45例脛骨平臺(tái)骨折的患者作為研究對(duì)象。所有患者均于入院后行X線正側(cè)位片檢查、CT超薄層平掃和三維重建。其中男31例，女14例；年齡23歲-56歲，平均年齡（39±4.71）歲；右側(cè)24例，左側(cè)21例；受傷時(shí)間：1 h-7 d；受傷原因：交通事故25例，跌倒14例，墜落砸傷4例；開放性骨折2例。

1.2 治療方法 所有患者均在傷后無(wú)禁忌的情況下建議盡早接受手術(shù)治療。根據(jù)傷情選擇“S”型切口，或是將膝眼作為一個(gè)中心點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)外側(cè)的斜切口。采取常規(guī)脫水治療，患者在受傷后5 d接受手術(shù)處理。針對(duì)Schatzker V-VI型患者，醫(yī)生可建議患者做跟骨牽引處理，患者給予持續(xù)硬膜或全身麻醉處理后，取平躺仰臥姿勢(shì)，大腿根部扎止血帶，股骨干骨折先行股骨干髓內(nèi)應(yīng)用釘給予固定操作。給予患者常規(guī)消毒和膝關(guān)節(jié)下墊治療巾，以方便C型臂X線機(jī)透視，同時(shí)患者保持屈髖300°，之后屈膝40°。應(yīng)用脛骨外側(cè)平臺(tái)的斜切121（一般5 cm-10 cm），將患者骨折外側(cè)全部暴露，醫(yī)生通過(guò)半月板下入路暴露患者關(guān)節(jié)組織表面，將體內(nèi)塌陷的骨塊應(yīng)用撬拔給予復(fù)位處理。選擇合適的大小螺絲以及鋼板進(jìn)行肱骨近端骨折部位的固定，利用10枚螺釘完成固定操作。或是在骨折平臺(tái)下方的2 cm左右開設(shè)孔指骨，直到關(guān)節(jié)表面整齊，但也需要克氏針給予臨時(shí)固定處理。在牽引復(fù)位平臺(tái)的下面，應(yīng)用骨膜剝離設(shè)備從患者的受傷部位建設(shè)外通隧道，將連接好的瞄準(zhǔn)設(shè)備接骨板沿著骨干插入，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位情況和連接的骨板要位置統(tǒng)一，但需要特別注意并調(diào)整患者下肢力線以及骨折旋轉(zhuǎn)的情況，在接近尾端的位置再次應(yīng)用克氏針給予固定操作，在接近旋入鉆頭的導(dǎo)向器時(shí)，需注意用螺紋4枚鎖定螺絲固定，在骨折的遠(yuǎn)端按照設(shè)備瞄準(zhǔn)的方式做出3個(gè)約1 cm的切口。局部麻醉后，在上臂應(yīng)用氣囊止血，待將患者手臂的血液徹底清理之后，采取側(cè)面手術(shù)治療[3,4]。前期的麻醉處理基本相同，待復(fù)位之后應(yīng)用微型外固定支架給予固定處理，其中應(yīng)用兩個(gè)支架將關(guān)節(jié)作為支撐，之后在尾部應(yīng)用克氏針進(jìn)行處理。待患者1個(gè)月后開始功能鍛煉，其患者在術(shù)后的功能鍛煉效良好。最后用螺紋鉆頭導(dǎo)向器，鉆孔，量取旋入3枚鎖定螺釘，沖洗縫合創(chuàng)口。所有患者術(shù)后需要依靠石膏進(jìn)行固定，疼痛緩解后進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)或CPM鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 分析所有接受治療的患者的臨床療效。（1）顯效：術(shù)后2周可以恢復(fù)正常生活；（2）有效：術(shù)后3周可以恢復(fù)正常生活；（3）無(wú)效：術(shù)后3周未恢復(fù)正常生活[5]?；颊哒Ｉ钍强梢宰岳恚w的關(guān)節(jié)可以輕微的進(jìn)行活動(dòng)。

2 結(jié)果

45例患者，交叉韌帶受到損傷7例，后交叉韌帶受到損傷8例，行重建治療5例；半月板損傷20例，均行半月板切除；I度損傷5例，未接受特殊處理?；颊哂谛g(shù)后10 d-12 d拆線。手術(shù)治療后短時(shí)間固定27例，術(shù)后第2周-第3周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能性康復(fù)治療。治療顯效者30例，有效者15例，治療有效率為100%。

3 討論

脛骨平臺(tái)的下面是由松質(zhì)骨所構(gòu)成的，骨折通常是有兩種情況造成的，第一種是劈裂形，第二種是塌陷型，這兩種類型中包含了嵌插性骨折和壓縮性骨折及爆裂性骨折。在全身關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)屬于運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)，也是承載重量的主要關(guān)節(jié)。因此，在對(duì)脛骨平臺(tái)出現(xiàn)骨折后的治療過(guò)程中，重建平整的關(guān)節(jié)面尤其重要，由此才能保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[6]。

對(duì)一些復(fù)雜的骨折患者可以利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定和維持?；颊咴陉P(guān)節(jié)的透明性軟骨出現(xiàn)游離的碎片狀態(tài)這一問(wèn)題上，在整個(gè)平臺(tái)骨復(fù)位之后，使用縫合粘貼進(jìn)行固定恢復(fù)位置，此外還可以修剪出大小適合的貼膜對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行修復(fù)粘合，由此可使關(guān)節(jié)表面更加平整光滑，與最初的原始狀態(tài)保持基本一致[7-9]。脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的波及膝關(guān)節(jié)的損傷，常常由交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷等引起[10]。高齡患者因骨質(zhì)疏松，也可由一般外傷如跌落、滑倒等引起。關(guān)節(jié)面能否準(zhǔn)確復(fù)位和下肢力線能否維持，手術(shù)暴露非常重要，其關(guān)鍵是切口的選擇，采用雙切口入路的優(yōu)勢(shì)在于間接復(fù)位困難的情況下可以獲得內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)更加準(zhǔn)確的復(fù)位，而且對(duì)脛骨近端前內(nèi)側(cè)覆蓋的軟組織影響較小。用T型或L型支撐鋼板或結(jié)合松質(zhì)骨螺釘固定，只要螺釘?shù)姆较蛭恢们‘?dāng)，一般均可獲較為滿意的支撐。此類鋼板可隨意塑形，與普通鋼板相比能橫向折彎及繞縱軸扭曲，適合骨面弧度，不影響術(shù)后早期功能鍛煉。