張馳

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

現(xiàn)階段下肢靜脈曲張?jiān)谂R床上較為常見，普遍認(rèn)為該疾病與患者血流障礙存在關(guān)系，并且早期癥狀不明顯，患者就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)小腿腫脹、潰爛等嚴(yán)重癥狀，需要第一時(shí)間采取治療。我院針對(duì)下肢靜脈曲張患者采取了EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療方法，所取得的治療效果滿意，值得關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月-2018年8月收治的80例下肢靜脈曲張患者，將其分為觀察組、對(duì)照組。其中觀察組患者40例，包括男26例，女14例，平均年齡（60.3±7.6）歲，其中有單側(cè)發(fā)病患者21例，雙側(cè)發(fā)病19例。對(duì)照組患者40例，包括男28例，女12例，平均年齡（59.6±6.9）歲，有單側(cè)發(fā)病患者24例，雙側(cè)發(fā)病16例。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，取患者平臥位，術(shù)前體表標(biāo)記曲張靜脈，并自股動(dòng)脈向下做一3 cm的縱行切口，切開皮膚與皮下組織。同時(shí)在內(nèi)踝前做一1 cm切口，切斷大隱靜脈后，對(duì)主干大隱靜脈做結(jié)扎處理，主要屬支結(jié)扎階段后根據(jù)患者具體情況考慮做分段或者全段剝脫，并作點(diǎn)狀切口，剝脫曲張的小靜脈，最后對(duì)切口位置縫合。

觀察組患者患者接受EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，其常規(guī)處理方法與對(duì)照組相同，切開皮下組織后，以卵圓窩為中心點(diǎn)沿著患者皮紋切開淺筋膜，用止血鉗分離、固定大隱靜脈的主干靜脈后，對(duì)主要屬支做切斷、結(jié)扎。之后用16號(hào)套管針穿刺大隱靜脈，穿刺成功后退出針芯，同時(shí)向其中置入超滑導(dǎo)絲，并插入5 F導(dǎo)管至大隱靜脈主干全程，最后拔出導(dǎo)絲替換為專用激光光纖（規(guī)格為600 μm）；設(shè)定功率為12 w后，脈沖以及間隔時(shí)間均為1 s。沿著大隱靜脈走向，根據(jù)光纖簡(jiǎn)短紅色燈的引導(dǎo)下加壓，促使大隱靜脈塌陷、閉合；對(duì)于屬支曲張部位，可以采用多點(diǎn)穿刺的方法，通過激光光纖導(dǎo)入后燒灼，最后退出光纖并對(duì)切口進(jìn)行縫合。

兩組患者在接受不同的手術(shù)治療后，用彈力繃帶加壓14 d，并根據(jù)臨床癥狀恢復(fù)情況合理使用抗生藥物；去繃帶后改穿彈力襪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)兩組下肢靜脈曲張患者的手術(shù)治療資料進(jìn)行處理，以t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（51.6±6.5）min、出血量（38.1±10.7）mL、切口長(zhǎng)度（5.3±0.4）cm；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（73.4±10.6）min、出血量（63.4±11.8）mL、切口長(zhǎng)度（9.7±1.3）cm，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見病，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，該病癥的致病因素較多，包括靜脈壁彈性發(fā)育差、靜脈瓣膜功能障礙等都有可能成為致病因素。我院通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈曲張?jiān)谠缙跓o明顯癥狀，患者伴有突出于皮膚表面的大隱靜脈，無疼痛感，因此容易被忽視，但是隨著疾病發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)淤血、色素下沉、肢體酸脹甚至潰瘍等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[1]?，F(xiàn)階段外科手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的主要方法，其中大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)通過切斷大隱靜脈，對(duì)病變靜脈組織的屬支進(jìn)行剝脫，可以取得滿意效果。但是有研究認(rèn)為，該治療方法雖然可以改善患者癥狀，但是對(duì)患者肢體的傷害較大，且手術(shù)期間需要?jiǎng)兠撗?，存在大量出血的隱患，因此尋找一種更有效的治療方法已經(jīng)成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

在本次研究中，本文針對(duì)EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效展開分析，從表1的相關(guān)資料可知，觀察組患者在接受聯(lián)合治療后，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)在治療下肢靜脈曲張中發(fā)揮著重要作用。

與傳統(tǒng)治療方法相比，EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，通過熱作用經(jīng)光纖周邊血紅蛋白吸收能量，并組織汽化造成靜脈壁受損，加快血管內(nèi)膜變形時(shí)或造成靜脈壁纖維化，因此可以發(fā)揮理想的治療效果。同時(shí)在手術(shù)治療期間，EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)不需要大量剝離血管，且對(duì)人體創(chuàng)傷小，可以快速改善患者臨床癥狀，因此患者治療后其并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于常規(guī)手術(shù)治療，具有技術(shù)先進(jìn)性[2]。

綜上所述，在下肢靜脈曲張手術(shù)治療期間，使用EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)可以取得滿意的效果，值得推廣。