鄧煒仙

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

爆發(fā)性心肌炎在臨床是一種較為兇險的病癥，其不僅發(fā)病速度加快，預后效果也極差，嚴重的情況下會導致患者昏厥甚至是猝死。體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)作為一種較為先進的醫(yī)療技術(shù)，其在臨床救治重?；颊叩倪^程當中得到有效的應用。在2018年，我院采用體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)成功搶救了1例暴發(fā)性心肌炎合并多器官功能衰竭患者，現(xiàn)對其治療后的護理體會作如下報告。

1 資料

本次研究中1例爆發(fā)性心肌炎合并多器官功能衰竭患者為男性，23歲，其因感冒而引起的心悸氣促長達3 d，外院心肺復蘇及心臟臨時起搏導線安置術(shù)后1天于2018年9月入院。經(jīng)過大劑量升壓藥物治療后，患者仍舊無法進行正常的循環(huán)，根據(jù)心臟彩超顯示，其屬于I型呼吸功能衰竭，頻發(fā)室性早搏，同時也出現(xiàn)了較為嚴重的肝功能衰竭及腎功能衰竭現(xiàn)象。次日經(jīng)我院會診后決定對其實施ECMO輔助治療，并聯(lián)合CRRT治療，再加上醫(yī)護人員的進行護理，患者在接受ECMO治療后的119 h順利拔除了股動靜脈插管，且病情較為穩(wěn)定，肝腎功能也得到了顯著的改善，并在其術(shù)后10 d成功轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后23 d康復出院。

2 護理方法

（1）監(jiān)測心電監(jiān)護：由于患者在人員當日發(fā)生了多次室顫，意識全無，因此就要及時對患者實施電除顫與心外按壓治療，幫助患者及時恢復竇性心律[1]。在術(shù)后，醫(yī)護人員要對患者實施全天候的心電監(jiān)護監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)每1 h記錄以此，一旦出現(xiàn)異常就要及時告知醫(yī)生，并采取有效的搶救措施[2]。（2）監(jiān)測體溫：醫(yī)護人員要將患者的體溫維持在35oC-36oC，溫度過高會增加患者氧耗；溫度過低會導致患者的血流動力與凝血機制紊亂[3]。同時也要將ECMO循環(huán)復溫裝置的溫度控制在36oC-37oC，以此來確保血液回流到患者體內(nèi)時的溫度依舊與生理溫度相似。（3）氣道的護理：在患者采用呼吸機進行輔助呼吸的過程中，醫(yī)護人員要對其進行氣道護理，將患者呼吸道中的痰液與分泌物及時清理出來，并認真觀察與記錄其痰液的顏色、量與性質(zhì)。（4）并發(fā)癥護理：①肢體循環(huán)的護理：患者采用ECMO治療期間，由于其左下肢遠端的供血功能會受到一定的影響，因此就要抬高左側(cè)肢體，并將柔軟的枕墊與棉被墊在下方[4]。醫(yī)護人員每天都要定點測量患者的左腿圍，利用測量數(shù)據(jù)來與左側(cè)肢體的原始數(shù)據(jù)比較，以此來分析與判斷左腿是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，同時也要對患者皮膚的溫度、顏色以及瘀斑進行觀察，根據(jù)患者實際情況進行用藥，并定期換藥。②出血：出血是患者接受ECMO治療過程中最常見的一種并發(fā)癥?；颊咴诮邮蹺CMO治療的過程中，由于會對其血管造成比較大的創(chuàng)傷，因此就會出現(xiàn)長時間的肝素抗凝，并且會導致患者在治療的第4 d，其左側(cè)插管部位就會呈現(xiàn)出滲血癥狀，但其腿圍與左下肢均無明顯的腫脹癥狀。此時，應該降低肝素用量，并利用云南白藥在患者血腫處實施人工壓迫治療[5]，壓迫時間為1 h，之后再利用沙袋壓迫3 h后會有明顯改善。③血栓和溶血的護理：在治療期間，由于患者體內(nèi)的紅細胞會在不同程度上受管路的機械性破壞，因此就會形成血栓，再加上血泵輔助流量過高，就極易引發(fā)溶血現(xiàn)象[5]。為此，醫(yī)護人員就要對患者的凝血功能進行定時的監(jiān)測，并根據(jù)患者的實際情況來合理調(diào)整肝素用量，同時也要全面監(jiān)測患者的血紅蛋白與血小板，確保其血液的穩(wěn)定性。

3 結(jié)果

患者經(jīng)過ECMO治療與相應的護理干預后，其治療效果得到了進一步的鞏固，且無任何并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

ECMO技術(shù)是一種持續(xù)體外支持療法，該種技術(shù)的核心就是對患者的膜肺與血泵進行有效的治療，確保危重患者的氧供與循環(huán)血量處于長期穩(wěn)定的狀態(tài)，該種技術(shù)主要適用于危重患者。雖然爆發(fā)性心肌炎發(fā)病較急，病程兇險，死亡率較高，但若能夠及時給予患者ECMO治療，就可以為患者的心臟與肺提供充足的修整時間，從而確保爆發(fā)性心肌炎患者的血流動力學可以恢復到穩(wěn)定狀態(tài)，順利度過危險期，大大提升爆發(fā)性心肌炎合并多器官功能衰竭患者的搶救成功率。在這一過程中，術(shù)后的精細護理不僅可以有效減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，同時也能夠有效改善預后，促進患者的早日康復。