王新燕，李勝君

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)麥蓋提縣人民醫(yī)院，新疆 麥蓋提 844600）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組猝死患者共70例，其中院內(nèi)25例，院外45例，男女患者的平均年齡62歲（20歲-78歲）。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 猝死的臨床表現(xiàn)主要為瞳孔放大、意識(shí)喪失、心臟驟停等癥狀[1]。初步復(fù)蘇有效表現(xiàn)于患者恢復(fù)自主循環(huán)。最終復(fù)蘇成功表現(xiàn)于患者恢復(fù)自主意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常。

1.3 猝死的急救和護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)早期猝死的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇 一旦患者出現(xiàn)猝死癥狀，急救人員應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷、分秒必爭(zhēng)，立即就地對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，避免產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷及死亡。

1.3.2 室顫者應(yīng)立即除顫 根據(jù)患者心電圖顯示的情況，使用除顫器進(jìn)行除顫，提高搶救復(fù)蘇成功率。在患者胸骨右緣第二肋間處和心尖處，放置電極板，用200瓦-300瓦數(shù)除顫。

1.3.3 開放靜脈輸液通道 首先應(yīng)考慮近心端的大靜脈，不考慮下肢靜脈。

2 結(jié)果

在一共收集的70例猝死患者中，院內(nèi)發(fā)生猝死患者有25例，早期搶救時(shí)間均小于5 min，其中早期初步心肺復(fù)蘇成功的患者有10例，最終心肺復(fù)蘇成功的患者有9例，患者多為急性心肌梗死，并且心電圖顯示均有室顫；院外發(fā)生猝死患者有45例，早期搶救時(shí)間為15 min左右，其中第一目擊人有7例，而早期初步心肺復(fù)蘇成功的患者有4例，最終心肺復(fù)蘇成功的患者只有1例。

3 討論

3.1 如何預(yù)防猝死

3.1.1 對(duì)患者體征和既往史進(jìn)行分析和檢查 首先，想要提高猝死的搶救率，應(yīng)該觀察并發(fā)現(xiàn)出患者表現(xiàn)出猝死的體表癥狀，如心率加快、呼吸困難等，特別是對(duì)于有腦栓塞、冠心病等心血管疾病的患者要進(jìn)行全面地身體健康檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議合理用藥緩解病情，如發(fā)現(xiàn)身體存在危險(xiǎn)因素應(yīng)該盡早進(jìn)行干預(yù)，以防止發(fā)生病情再次復(fù)發(fā)導(dǎo)致突發(fā)性猝死。

3.1.2 制定有規(guī)律的生活習(xí)慣并合理膳食 造成猝死的原因主要是因?yàn)橐恍撛谝蛩?，例如?qiáng)烈的精神刺激、過度緊張過于勞累、劇烈的情緒波動(dòng)、持續(xù)吸煙、熬夜。所以合理安排睡眠時(shí)間，保證每天的睡眠時(shí)間在8 h以上，早睡早起，盡量不要熬夜工作，避免精神壓力過大，心態(tài)保持平和。合理安排一些有氧運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自身的體能和身體素質(zhì)，減少身體疾病的發(fā)生。在飲食方面，應(yīng)該多以營(yíng)養(yǎng)價(jià)值豐富且清淡的飲食為主，每日三餐按時(shí)進(jìn)餐，多補(bǔ)充水分，避免血液粘稠導(dǎo)致血栓形成。

3.2 如何提高猝死的搶救率

3.3.1 搶救時(shí)間的重要性 從選取我院猝死患者的資料中可以發(fā)現(xiàn)，未搶救成功的患者，其中一部分有很大原因取決于對(duì)患者是否能在有效的時(shí)間里采取的急救措施，并且對(duì)早期猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇可以很大程度上使患者最后復(fù)蘇成功。與此同時(shí)，從結(jié)果中猝死的患者在院內(nèi)和院外所搶救的效果是有顯著的差異，院內(nèi)猝死患者的早期復(fù)蘇成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于院外猝死患者，主要原因是因?yàn)樵缙趽尵葧r(shí)間及時(shí)，而院外猝死患者基本都是發(fā)生猝死癥狀之后的15 min左右才進(jìn)行搶救，導(dǎo)致錯(cuò)過“黃金搶救時(shí)間”，也使搶救率大大降低。

3.3.2 對(duì)存在室顫的患者盡快進(jìn)行除顫 早期猝死的患者中大部分患者的心電圖均顯示有室顫，而對(duì)于院外的患者如果不盡早進(jìn)行除顫處理，會(huì)導(dǎo)致患者搶救的成功率降低。所以最終心肺復(fù)蘇是否成功以及猝死的搶救率的提高都與對(duì)患者早期除顫和有效地盡早干預(yù)息息相關(guān)[2]。

3.3.3 第一目擊人進(jìn)行急救的重要性 從院內(nèi)和院外猝死患者復(fù)蘇率的結(jié)果中可以看出，院內(nèi)的猝死患者之所以能在5 min之內(nèi)進(jìn)行早期搶救室因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員有專業(yè)的知識(shí)及急救措施，而不同于院外的猝死患者來說，搶救院外發(fā)生猝死患者主要在于第一目擊人是否能夠及時(shí)進(jìn)行急救措施，而由于每個(gè)人對(duì)急救知識(shí)缺乏的程度不同，導(dǎo)致猝死的搶救率大大降低。

3.3.4 醫(yī)院應(yīng)建立完整的急救體制 為了提升猝死的搶救率，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，醫(yī)院應(yīng)大力增援急救醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車輛，縮短患者等待救援的時(shí)間。與此同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于急救人員應(yīng)該加強(qiáng)心肺復(fù)蘇專業(yè)方面的訓(xùn)練以及培訓(xùn)，并且對(duì)臨床上搶救失敗的案例進(jìn)行不斷地分析和診斷，使醫(yī)護(hù)人員的急救知識(shí)技能更加熟練，從而使醫(yī)護(hù)人員的急救水平和醫(yī)療水平得以不斷地提升。

3.3.5 大力宣傳對(duì)急救知識(shí)培訓(xùn)的工作 由于我國(guó)急救知識(shí)的普及率普遍低于發(fā)達(dá)國(guó)家，全民的急救意識(shí)匱乏，并且還有很大一部分市民不知如何進(jìn)行急救或者是說無法使用正確的急救方式去進(jìn)行搶救，導(dǎo)致患者錯(cuò)過重要的搶救時(shí)間，從而使患者后期在醫(yī)院搶救的成功率大大降低，所以對(duì)各個(gè)政府機(jī)構(gòu)、各大高校以及廣大市民培訓(xùn)急救方面的知識(shí)培訓(xùn)極為重要。只有大力宣傳急救安全知識(shí)、創(chuàng)新急救安全的傳播手段，才能夠有效地提升全民應(yīng)急救護(hù)能力，從而達(dá)到保護(hù)生命、減少傷害以及提高搶救率的最終目的。

綜上所述，對(duì)于早期猝死患者來說，以心肺復(fù)蘇的急救方式去搶救患者是急救中的核心，后期心肺復(fù)蘇是否成功都與早期有效的心肺復(fù)蘇有關(guān)，并且心肺復(fù)蘇對(duì)于早期猝死患者的急救效果顯而易見，簡(jiǎn)而言之，只有全民都做到具有急救的意識(shí)以及掌握基本的急救方式，就可以避免很多的悲劇發(fā)生，而對(duì)于急救知識(shí)的宣傳對(duì)推動(dòng)整個(gè)國(guó)家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起著無比重要的作用。