張麗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

臨床路徑指的是醫(yī)院機(jī)構(gòu)里多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員共同針對(duì)某一疾病或某一手術(shù)而制定的診療計(jì)劃，該計(jì)劃不僅科學(xué)性強(qiáng)、順序要求嚴(yán)格，而且對(duì)時(shí)間的要求也較高，力求達(dá)到縮短患者康復(fù)時(shí)間、減少資源浪費(fèi)、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的教學(xué)目標(biāo)。臨床路徑在英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家得到了廣泛應(yīng)用，一直備受?chē)?guó)際關(guān)注[1]。在我國(guó)，臨床路徑多用于常見(jiàn)病及外科手術(shù)的臨床護(hù)理中，目前正逐步向臨床教學(xué)及醫(yī)院管理等方面擴(kuò)展。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要內(nèi)容，更是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)換的重要階段，在鍛煉護(hù)生思維、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、提高工作能力等方面，發(fā)揮著重要作用。

1 臨床路徑在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

就目前來(lái)看，臨床路徑式教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用于我國(guó)手術(shù)室、外科、內(nèi)科、兒科等專(zhuān)科領(lǐng)域護(hù)理帶教中，且均得到了較好的帶教效果。

1.1 臨床路徑教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 羅衛(wèi)芳等對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)的86名護(hù)生進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐教學(xué)研究，將護(hù)生平均分為觀察組和對(duì)照組，各43名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法教學(xué)，觀察組采用臨床路徑教學(xué)法教學(xué)，結(jié)果得出，觀察組工作態(tài)度、手術(shù)配合熟練度、基本操作技能熟練度及對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，胡亞心也對(duì)此進(jìn)行了研究， 同樣得出臨床路徑式帶教法能夠豐富護(hù)生的理論知識(shí)，提高護(hù)生的實(shí)際操作能力，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)具有重要意義。

1.2 臨床路徑教學(xué)模式在外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用 楊素珍等將70名普外科護(hù)生分為兩組，35名應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式并定為對(duì)照組，35名應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式并定為觀察組，對(duì)兩組的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的應(yīng)用可有效加強(qiáng)護(hù)生理論與操作技術(shù)的掌握，而且護(hù)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)也隨之增高。另外，徐寶玲等將心臟外科實(shí)習(xí)的護(hù)生按入科時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組66名，對(duì)照組58名，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑帶教，分階段制定并限期完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科考試成績(jī)以及帶教滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（均P＜0.01）。因此，對(duì)心臟外科護(hù)生實(shí)施臨床路徑帶教可明確教學(xué)目標(biāo)、規(guī)范教學(xué)流程，提高心臟外科護(hù)生的臨床教學(xué)質(zhì)量[2]。

1.3 臨床路徑教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 何海燕等將45名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用臨床路徑的教學(xué)方法。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生臨床路徑相關(guān)知識(shí)考核、理論考試、整體護(hù)理考核的成績(jī)及病人滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，何春芳等將52名護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)臨床帶教方法）與觀察組（臨床路徑式帶教方法），同樣得出將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理帶教，有助于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1.4 臨床路徑教學(xué)模式在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 胡亞萍等將98名護(hù)生分為觀察組（49名）和對(duì)照組（49名），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理教學(xué)，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑教學(xué)，研究發(fā)現(xiàn)采用臨床護(hù)理路徑方法能夠明顯的提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。另外，馮艷等將120名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)帶教）和實(shí)驗(yàn)組（臨床路徑帶教），各60名。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究表明，臨床路徑教學(xué)法更有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。除了上述應(yīng)用外，臨床路徑式教學(xué)法在骨科、中醫(yī)、急診、婦產(chǎn)科等專(zhuān)科領(lǐng)域護(hù)理帶教中應(yīng)用也較多，范圍正不斷在擴(kuò)大，而且各臨床路徑教學(xué)表設(shè)計(jì)、實(shí)施方法及教學(xué)評(píng)價(jià)上均存在一定的差異。

2 臨床路徑對(duì)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的作用

大量的臨床路徑教學(xué)研究表明，臨床路徑在提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用，主要體現(xiàn)在以下幾方面：其一，有利于規(guī)范教學(xué)流程，提高帶教質(zhì)量。通過(guò)制訂標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃來(lái)明確教學(xué)方向、教學(xué)任務(wù)及目標(biāo)，使護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，同時(shí)教師可根據(jù)教學(xué)計(jì)劃合理的控制教學(xué)進(jìn)度及質(zhì)量，避免了被動(dòng)學(xué)及盲目教的現(xiàn)象出現(xiàn)，使教學(xué)流程越來(lái)越規(guī)范化，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高；其二，有利于增強(qiáng)師生溝通，提高帶教滿(mǎn)意度。臨床路徑教學(xué)法要求師生要按照計(jì)劃完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)及學(xué)習(xí)目標(biāo)，定期對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)測(cè)，并根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，在這一過(guò)程中師生要及時(shí)溝通才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。所以臨床路徑不僅拉近了師生的關(guān)系，使二者溝通更為密切，同時(shí)也很大程度上調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，使之愿意跟著教師的步伐前進(jìn)，對(duì)帶教工作的滿(mǎn)意度也隨之升高。

3 啟示

臨床路徑是一種有科學(xué)性、計(jì)劃性、時(shí)間性的先進(jìn)管理模式，將其應(yīng)用于護(hù)生臨床教學(xué)中，可使教學(xué)目標(biāo)更加明確，時(shí)間管理更加科學(xué)，帶教方式更加具體，易于管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并控制好帶教質(zhì)量，在提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，臨床路徑在我國(guó)臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用時(shí)間并不長(zhǎng)，應(yīng)用開(kāi)展尚處于摸索階段，實(shí)施過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，諸如設(shè)計(jì)臨床路徑教學(xué)表時(shí)方法各異，缺乏統(tǒng)一性；路徑表實(shí)施過(guò)程中帶教方法不同，對(duì)帶教效果產(chǎn)生了一定的影響；臨床路徑教學(xué)評(píng)價(jià)方法較多，尚未形成統(tǒng)一的評(píng)價(jià)機(jī)制，整體來(lái)看還缺乏科學(xué)性。基于此，在積極推廣臨床路徑教學(xué)模式的同時(shí)，也要加強(qiáng)教學(xué)表設(shè)計(jì)、路徑教學(xué)實(shí)施方法及教學(xué)評(píng)價(jià)的管理，使之更加規(guī)范、統(tǒng)一，以更好地提高帶教質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的全面提升。