鄭婭明

（紅河縣人民醫(yī)院，云南 紅河 654499）

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女76歲，既往有3年糖尿病病史，長期服用成分不明的降糖藥。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 因發(fā)作性失語，一側(cè)肢體無力就診，擬診斷為急性腦出血，急診行CT掃描無異常，病人家屬要求將病人送上級(jí)醫(yī)院做核磁共振，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)新發(fā)病灶，誤診為短暫性腦缺血發(fā)作。

1.3 化驗(yàn)檢查 電解質(zhì)及肝腎功能檢查：鉀4.2 mmol/L，鈉138 mmol/L，氯108 mmol/L，鈣2.2 mmol/L，ALT 38 U/L，AST 29 U/L，尿素7.2 mmol/L，肌酐135 μmol/L，血糖1.8 mmol/L。

1.4 診斷與治療 患者確診為低血糖癥后，立即給予50%葡萄糖注射液60 mL靜脈注射，然后以10%葡萄糖注射液加腦細(xì)胞代謝激活劑靜脈點(diǎn)滴維持，治療后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，語言障礙、肢體癱軟完全恢復(fù)。

2 討論

2.1 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的原因 低血糖癥早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)是較為常見，大部分病人早期表現(xiàn)為腦部癥狀，容易誤診為腦出血[1,2]。特別是心腎功能不全的老年患者，出現(xiàn)低血糖癥占20%[3]，由于老年糖尿病患者各種生理功能低下，早期出血低血糖癥狀不太明顯，加之醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)突然出現(xiàn)意識(shí)模糊，肢體癱軟，失語等腦部癥狀的老年人，首先考慮急性腦出血，將會(huì)延誤早期診斷與治療[4-6]。老年糖尿病患者低血糖臨床表現(xiàn)多種多樣，出血腦部癥狀較為常見，糖尿病低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)危害較大。所以對(duì)糖尿病低血糖癥出現(xiàn)腦部癥狀要高度重視。

2.2 誤診原因 當(dāng)正常成年人血糖低于2.8 mmol/L可診斷為低血糖癥，糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L，首先可考慮低血糖。常見原因：①老年糖尿病患者各種生理機(jī)能低下，對(duì)疾病的反應(yīng)及識(shí)別能力差，加之部分患者食欲差而降糖藥量不減少。②就診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，詢問病史不夠細(xì)致。③糖尿病患者長期控制飲食，進(jìn)食減少。導(dǎo)致低蛋白血癥、低血糖、電解質(zhì)紊亂，合并意識(shí)障礙。④患者就診時(shí)首先未檢測(cè)血糖而是先行頭部CT等影像學(xué)檢查以致誤診誤治。

2.3 防范誤診措施 低血糖如果及時(shí)糾正，預(yù)后較好。但早日診斷是關(guān)鍵。具體措施：①詳細(xì)詢問病史，尤其是糖尿病患者，不僅要了解其前期癥狀、還要了解藥物應(yīng)用情況、進(jìn)食情況等；②全面體檢；③科室配備血糖儀，隨機(jī)檢測(cè)血糖；④規(guī)范使用降糖藥，對(duì)于進(jìn)食量較少的糖尿病患者要適當(dāng)減少降糖藥的劑量；⑤加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)低血糖癥的認(rèn)識(shí)，對(duì)就診時(shí)有意識(shí)模糊、肢體癱軟、語言障礙等癥狀的老年患者，尤其是老年糖尿病患者，應(yīng)警惕低血糖的可能，首先進(jìn)行隨機(jī)檢測(cè)血糖，以免漏診、誤診的發(fā)生。