謝中權(quán)，郭建杰，黃忠明

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東珠海 519100）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或者毛細(xì)血管破裂引起的顱腔內(nèi)自發(fā)性出血，是中老年高血壓患者常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。臨床以突然出現(xiàn)的惡心、嘔吐、劇烈頭痛為主要癥狀，多伴隨躁動(dòng)、嗜睡或者昏迷，隨著血腫擴(kuò)大、顱內(nèi)壓升高，易引發(fā)腦疝危象，最終發(fā)展為中樞性衰竭，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。目前，臨床以手術(shù)治療為主，以微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)和小骨窗開(kāi)顱手術(shù)為常用術(shù)式，兩者均有操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于兩種術(shù)式優(yōu)劣性比較的相關(guān)性報(bào)道較少[2]。本研究旨在比較微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)和小骨窗開(kāi)顱手術(shù)在高血壓腦出血治療中的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月-2017年12月在我院接受手術(shù)治療的98例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中男性29例，女性20例；年齡43歲-78歲，平均年齡（60.63±10.17）歲；高血壓病程6年-30年，平均病程（15.21±3.06）年。對(duì)照組中男性32例，女性17例；年齡41歲-77歲，平均年齡（61.17±11.23）歲；高血壓病程5年-31年，平均病程（16.03±2.98）年。兩組患者臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 對(duì)照組：行小骨窗開(kāi)顱手術(shù)。所有患者均行全身麻醉、氣管插管，根據(jù)頭顱CT影像結(jié)果沿翼點(diǎn)作一個(gè)約4 cm左右的弧形切口，采用牽開(kāi)器牽開(kāi)頭皮、肌肉，顱骨鉆孔并使用咬骨鉗將顱骨孔直徑擴(kuò)大成2 cm-3 cm的小骨窗，使中顱窩底和外側(cè)裂尾段充分顯示，電凝硬腦膜之后剪開(kāi)，將側(cè)裂蛛網(wǎng)膜和側(cè)裂銳性分離，隨后使用吸引器邊吸引血腫邊止血，顱內(nèi)壓下降后用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗血腫腔，采用電刀電凝止血，留置引流管于腦內(nèi)，縫合硬腦膜。引流2天-4天后拔除引流管。

實(shí)驗(yàn)組：行微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)。所有患者均行局部麻醉，根據(jù)頭顱CT影像結(jié)果進(jìn)行血腫定位，經(jīng)血腫量最大層面（避開(kāi)側(cè)裂部位）行約3 cm-5 cm的直切口，顱骨鉆孔，以十字形方式剪開(kāi)硬膜，將硅膠引流管置于血腫中心，首次抽吸量以低于血腫總量30%為宜，縫合頭皮，妥善固定引流管并外接一次性密閉式引流裝置持續(xù)引流。術(shù)后復(fù)查CT，當(dāng)CT提示殘余血腫量低于10 mL時(shí)可作拔管處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效和1年后生活質(zhì)量。療效判定[3]：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。痊愈：NIHSS評(píng)分減少量超過(guò)90%，病殘程度0級(jí)；改善：NIHSS評(píng)分減少量在18%-90%，病殘程度1級(jí)-3級(jí)；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少量低于18%；死亡：失去生命。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)＋改善例數(shù)）/總例數(shù)。生活質(zhì)量[4]：依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分，包括進(jìn)食、洗澡等共10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，≤40分表示重度依賴(lài)，41分-60分表示中度依賴(lài)，61分-99分表示輕度依賴(lài)，100分表示不依賴(lài)，即分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組痊愈15例，有效29例，無(wú)效5例，死亡0例；對(duì)照組痊愈7例，有效25例，無(wú)效12例，死亡5例。實(shí)驗(yàn)組治療有效率［89.80%（44/49）］高于對(duì)照組［65.31%（32/49）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分 治療前，實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分［（45.91±8.32）分］和對(duì)照組［（46.13±8.47）分］比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均上升，且實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分［（87.36±10.25）分］顯著高于對(duì)照組［（70.32±9.44）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究顯示，目前高血腦出血在腦卒中疾病中占比高達(dá)20%-30%，且呈逐年上升趨勢(shì)，致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后差[5]。其發(fā)病機(jī)制與腦底小動(dòng)脈病理性變化相關(guān)，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓環(huán)境下使腦組織中小動(dòng)脈管壁上發(fā)生玻璃樣變性，血管彈性下降、脆性增加，血管壁出現(xiàn)局限性擴(kuò)張并伴隨纖維素性壞死，形成微小動(dòng)脈瘤。當(dāng)患者腦力、體力勞動(dòng)過(guò)度或情緒激動(dòng)時(shí)導(dǎo)致血壓劇烈升高，腦動(dòng)脈瘤破裂而引起出血。手術(shù)治療以引流、清除血腫、緩解顱內(nèi)高壓、控制活動(dòng)性出血為主。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率及1年后Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示，微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)在腦出血治療中效果更佳，能有效改善患者生活質(zhì)量。經(jīng)分析可能是因?yàn)椋哐獕耗X出血以老年患者居多，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)耐受性差。小骨窗開(kāi)顱手術(shù)采用全麻方式，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷面積大，失血量多，容易引起術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)采用局部麻醉，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面積小，能有效降低醫(yī)源性腦組織損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效及生活質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)血腫穿刺清除術(shù)有利于提高高血壓腦出血患者治療效果，改善生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。