趙海峰

（東遼縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136200）

雌激素長時間高負荷刺激下，子宮內(nèi)膜腺體會出現(xiàn)異常增生，將這種現(xiàn)象稱為“非典型子宮內(nèi)膜增生”，主要表現(xiàn)出月經(jīng)失調(diào)、下腹部隱痛等癥狀[1]。子宮摘除術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，但針對年輕女性而言，摘除子宮后會對生育能力造成影響，所以，臨床開始嘗試使用藥物治療該病癥。復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的效果已經(jīng)被證實，但效果相對欠佳。醋酸甲羥孕酮被逐漸推廣于臨床治療中，且治療效果良好，本研究以此為基礎(chǔ)，進一步探討醋酸甲羥孕酮的療效，現(xiàn)作下述報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年4月-2019年4月在我院接受治療的48例非典型子宮內(nèi)膜增生患者作為研究對象。采用數(shù)字表法隨機將48例患者分為兩組，每組24例。對照組中年齡最小22歲，最大65歲，平均（43.6±7.9）歲；5例病情為重度，12例病情為中度，7例病情為輕度。觀察組中年齡最小22歲，最大65歲，平均（43.8±7.7）歲；6例病情為重度，12例病情為中度，6例病情為輕度。兩組患者臨床資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 （1）對照組使用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮治療：復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20052547）口服，1片/次-2片/次，每6 h-8 h一次，血止后每3日逐漸減1/3量至1片/日，維持至血止后的21 d停藥。嚴重持續(xù)無規(guī)律出血連續(xù)用藥3個月。（2）觀察組使用醋酸甲羥孕酮治療：醋酸甲羥孕酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021768）口服，重度患者每日服藥200 mg，中度患者每日服藥90 mg，輕度患者每日服藥30 mg，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果：療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床癥狀及體征完全消失記為顯效；病理檢查顯示子宮內(nèi)膜出現(xiàn)脫模樣改變，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)記為有效；臨床癥狀無改善，病理檢查結(jié)果無變化記為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度：月經(jīng)量失血圖評估月經(jīng)情況[3]，收集月經(jīng)量，若經(jīng)量＞80 mL，失血圖評分＞100分，說明經(jīng)量過多；月經(jīng)周期第15 d，行超聲檢查，記錄子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 對照組治療總有效率為70.83%（17/24），其中顯效11例（45.83%），有效6例（25.00%），無效7例（29.17%）；觀察組治療總有效率為95.83%（23/24），其中顯效16例（66.67%），有效7例（29.17%），無效1例（4.17%）；觀察組治療總有效率高于對照組，兩者結(jié)果比較差異顯著（χ2=5.40，P=0.02）。

2.2 兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對比 （1）治療前，對照組月經(jīng)量失血圖評分（152.31±23.24）分，觀察組月經(jīng)量失血圖評分（152.87±23.19）分，兩者結(jié)果比較差異不顯著（t=0.08，P=0.47）；對照組子宮內(nèi)膜厚度（12.10±3.48）mm，觀察組子宮內(nèi)膜厚度（12.18±3.50）mm，兩者結(jié)果比較差異不顯著（t=0.08，P=0.47）。（2）治療后，對照組月經(jīng)量失血圖評分（69.35±17.10）分，觀察組月經(jīng)量失血圖評分（33.48±10.22）分，觀察組月經(jīng)量少于對照組，兩者結(jié)果比較差異顯著（t=8.82，P=0.00）；對照組子宮內(nèi)膜厚度（0.98±0.17）mm，觀察組子宮內(nèi)膜厚度（0.46±0.12）mm，觀察組子宮內(nèi)膜較對照組薄，兩者結(jié)果比較差異顯著（t=12.24，P=0.00）。

3 討論

手術(shù)切除子宮是治療絕經(jīng)后非典型子宮內(nèi)膜增生的主要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的年輕患者要求保留子宮，保留生育功能。藥物治療在此背景下不斷發(fā)展，醋酸甲羥孕酮、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮等均為治療非典型子宮內(nèi)膜增生的臨床藥物，但關(guān)于二者的研究報道相對較少。為了充分論證醋酸甲羥孕酮的治療效果，本文以48例非典型子宮內(nèi)膜增生患者為研究對象，分組后對照組使用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮治療，觀察組使用醋酸甲羥孕酮治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，觀察組月經(jīng)量比對照組少，觀察組子宮內(nèi)膜比對照組薄，可見醋酸甲羥孕酮的臨床效果更為突出。醋酸甲羥孕酮屬于孕激素制劑，在內(nèi)膜腺體增生中可發(fā)揮拮抗效應(yīng)，在子宮內(nèi)膜增殖與分泌中可發(fā)揮促進作用；此外，該藥可對下丘腦產(chǎn)生負反饋，進而抑制垂體前葉，促進黃體生成素釋放，抑制卵巢排卵過程，在治療子宮內(nèi)膜異位癥、功能子宮出血、月經(jīng)不調(diào)等病癥中效果良好。本研究利用醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生，可明顯改善患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量，使患者子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)至正常水平。

總之，醋酸甲羥孕酮治療非典型子宮內(nèi)膜增生的臨床效果良好，值得推廣。