局部圍刺法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療面部黃褐斑患者的臨床觀察

李莉莉

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450007)

黃褐斑是指面部出現(xiàn)黃褐色色素沉著,且呈蝶形對稱分布。黃褐斑多發(fā)于中年婦女,血中雌激素水平高是主要原因,其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān),無明顯自覺癥狀,但會損害女性容貌,影響患者心理健康。臨床治療黃褐斑以抑制黑色素分泌為主要方法,維生素C可促使氧化型色素還原,抑制黑色素生成。中醫(yī)認為,黃褐斑屬于中醫(yī)“肝斑”“面塵”范疇,與肝、腎、脾失調(diào)有關(guān),需調(diào)理三臟、活血化瘀、補血養(yǎng)容。桃紅四物湯為調(diào)經(jīng)要方,可祛瘀、養(yǎng)血、行氣。局部圍刺法可調(diào)和氣血,疏通面部經(jīng)絡(luò),加快血液循環(huán)[7]。目前尚未見局部圍刺法聯(lián)合桃紅四物湯治療黃褐斑的報道,本研究以112例面部黃褐斑患者為研究對象,觀察二者聯(lián)合治療黃褐斑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年10月鄭州市中醫(yī)院皮膚科收治的面部黃褐斑患者112例,均為女性。采用隨機數(shù)字表法分組,每組56例。對照組年齡22～53歲,平均(37.26±6.84)歲；病程2～8年,平均(4.95±2.13)年。觀察組年齡23～52歲,平均(37.79±6.21)歲；病程2～9年,平均(5.23±2.46)年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)美容》《皮膚性病學(xué)》中黃褐斑的診斷標準[2-3]；患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 近期內(nèi)接受其他黃褐斑治療方法；男性；妊娠、哺乳期；對本研究所用藥物過敏；有其他面部皮膚疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服維生素C(廣東恒健制藥有限公司,國藥準字H44021171,100mg/片)、維生素E[廣州白云山星群(藥業(yè))股份有限公司,國藥準字H44023178,50mg/片]治療。維生素C每次200mg,維生素E每次50mg,每日3次。20d為1個療程,療程間隔5d,治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以桃紅四物湯加減聯(lián)合局部圍刺法治療。①方藥組成：桃仁10g,紅花10g,枳殼10g,赤芍10g,當歸20g,生地黃20g,丹參20g,黃芪20g,川芎15g,合歡皮12g,干益母草15g。辨證加減：濕熱積聚者,酌加蒼術(shù)10g,黃柏10g,薏苡仁30g；肝氣郁滯者,加木香6g,醋柴胡9g；肝郁化火者,加梔子9g,白菊花10g,牡丹皮9g；腎陰不足者,加山萸肉12g,女貞子12g,地骨皮20g,墨旱蓮15g。水煎,每日1劑,每日2次,早晚分服。②局部圍刺法：患者取仰臥位,常規(guī)消毒,采用杏林針灸針(天津億朋醫(yī)療器械有限公司,津食藥械生產(chǎn)許20050025號,批號：090702)在色斑處取穴,局部圍刺4～9針,斜刺約7mm,留針20min,隔日1次。20d為1個療程,療程間隔5d,治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用半定量積分法評估治療前后兩組皮損顏色。0分：正常膚色；1分：淡褐色；2分：褐色；3分：深褐色。②采用半定量積分法評估治療前后兩組皮損面積變化。0分：皮損面積為0cm2；1分：皮損面積＜2cm2；2分：皮損面積為2～4cm2；3分：皮損面積＞4cm2。3.2 療效評定標準 基本治愈：肉眼觀察色斑顏色恢復(fù)正常,色斑消退面積≥90%；顯效：肉眼觀察色斑顏色明顯淡化,60%≤色斑消退面積＜90%；有效：肉眼觀察色斑顏色有所變淡,30%≤色斑消退面積＜60%；無效：肉眼觀察色斑顏色無較大改變,色斑消退面積＜30%[4]?？傆行?(基本治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)皮損顏色評分比較 治療前,觀察組皮損顏色評分為(1.95±0.27)分,對照組皮損顏色評分為(2.03±0.34)分,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.379,P=0.171＞0.05)；治療后,觀察組皮損顏色評分為(1.02±0.13)分,較對照組(1.27±0.16)分低,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.075,P=0.000＜0.05)。

(2)皮損面積評分比較 治療前,觀察組皮損面積評分為(2.14±0.16)分,對照組皮損面積評分為(2.09±0.14)分,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.760,P=0.081＞0.05),治療后,觀察組皮損面積評分為(0.98±0.11)分,較對照組(1.19±0.16)分低,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.094,P=0.000＜0.05)。

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.171,P=0.041＜0.05)。見表1。

表1 兩組面部黃褐斑患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確黃褐斑具體的發(fā)病機制,其發(fā)病可能與內(nèi)分泌、日曬、妊娠、月經(jīng)紊亂、肝病等引起血中雌激素水平高有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),維生素C治療黃褐斑,可減少多巴醌生成,抑制黑色素形成,進而減少黃褐斑新生[5]。但僅采用維生素C治療黃褐斑,臨床效果有限。

中醫(yī)認為,黃褐斑發(fā)病與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)有關(guān)。肝郁氣滯為其常見病機,肝氣郁結(jié),氣郁化火,怒火傷肝,氣機逆亂,經(jīng)脈瘀阻,致氣滯血瘀,不能榮面；肝腎虧損,精血不足,虛火上擾,燥熱內(nèi)結(jié),發(fā)為褐斑；脾失運化,水氣上泛,不能溫煦氣血,生褐斑。桃紅四物湯中桃仁活血祛瘀,紅花活血止痛、散瘀通經(jīng),枳殼破氣消積,赤芍活血祛瘀、清熱涼血,當歸補血活血,生地黃清熱涼血,合歡皮解郁活血,丹參活血祛瘀、涼血消癰,益母草活血祛瘀,黃芪健脾益氣,川芎活血行氣。諸藥合用,共奏活血祛瘀、補血養(yǎng)容之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),當歸中阿魏酸、壬二酸能抑制脂質(zhì)過氧化,減輕機體氧化損傷,并能改善血循環(huán),丹參可清除氧自由基[6-7]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組皮損顏色評分、皮損面積評分均低于對照組(P＜0.05),可見局部圍刺法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療可快速修復(fù)皮損,恢復(fù)患者容貌。《素問·皮部論篇》載：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也?！逼げ渴鞘?jīng)絡(luò)在體表的分區(qū),外邪客于皮部,致脈絡(luò)瘀阻,濁氣停留,發(fā)為褐斑。局部圍刺法源自《靈樞·管針》,即以病灶為主,縮小病灶范圍,至病灶消失。采用局部圍刺法可疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率85.71%高于對照組69.64%(P＜0.05),表明局部圍刺法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療面部黃褐斑患者,可提高治療效果。

綜上所述,局部圍刺法聯(lián)合桃紅四物湯加減治療面部黃褐斑患者,療效顯著,可快速修復(fù)皮損,恢復(fù)患者容貌。