王愛英

(山西省臨汾市汾西縣人民醫(yī)院,山西 臨汾035100)

小兒支原體肺炎為小兒科常見的呼吸道疾病,是指由介于病毒與細(xì)菌之間的肺炎支原體所致的肺部炎癥反應(yīng)[1]?；純号R床多表現(xiàn)為頻繁咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等,且癥狀隨著時間推移而加重,病情易反復(fù)發(fā)作,如不及時診治,可導(dǎo)致神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)障礙,誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、肺氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來,臨床中對于小兒支原體肺炎的治療普遍以西醫(yī)治療為主,常用藥物為孟魯司特鈉,但該藥對免疫功能的改善效果并不理想。炎琥寧是穿心蓮的提取物,具有清熱解毒、抗炎、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效,能有效抑制肺炎支原體,對疾病轉(zhuǎn)歸具有一定的積極意義。目前,國內(nèi)對于炎琥寧聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎鮮有報道,故筆者對其展開研究,以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年5月于汾西縣人民醫(yī)院兒科接受治療的94例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組,每組47例。對照組患兒男29例,女18例；年齡1～15歲,平均(6.15±2.09)歲；病程3～15d,平均(6.51±2.39)d。觀察組患兒男27例,女20例；年齡2～14歲,平均(5.98±2.13)歲；病程2～14d,平均(6.76±2.40)d。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血支原體抗體IgM呈陽性；③均無氣道異物、肺部腫瘤及其他慢性呼吸道疾?。虎芑純罕O(jiān)護(hù)人均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究所用藥物過敏者；②合并嚴(yán)重肺部感染者；③近期服用免疫抑制劑、其他抗菌藥物治療者；④合并有其他影響療效的疾病者。

2 治療方法

兩組入院后均接受輔助吸氧、祛痰、解痙、抗感染等常規(guī)對癥治療。

2.1 對照組 給予孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130047)治療。2～5歲,每次4mg,每日1次；6～14歲,每次5mg,每日1次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上將5mg/kg注射用炎琥寧(哈爾濱珍寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063605)加入100mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次。

2.3 療程 兩組患兒均治療4周,如用藥過程中患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則立即停藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]評估療效。痊愈：治療后患兒咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失,一秒用力呼氣容積(FEV1)≥73%預(yù)計值或較治療前增加≥32%,X線顯示肺部陰影消失≥90%；顯效：所有癥狀明顯改善,X線顯示肺部陰影消失70～90%,同時FEV1在55%～73%預(yù)計值或較治療前增加22%～32%；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善,X線顯示肺部陰影消失50%～69%,且FEV1較治療前增加12%～22%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重,X線顯示肺部

陰影消失≤49%；總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。②比較兩組患兒治療前后IL-2、TNF-α及IFN-γ等血清細(xì)胞因子水平。③比較兩組治療前后IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=5.05,P=0.02＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒支原體肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)血清炎性因子比較 兩組治療前IL-2、IFN-γ、TNF-α水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前比較,兩組治療后IFN-γ、TNF-α水平均出現(xiàn)顯著下降(P＜0.05),而IL-2水平則顯著提高(P＜0.05)；治療后觀察組IFN-γ、TNF-α水平明顯低于對照組(P＜0.05),IL-2水平高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒支原體肺炎患兒血清炎性因子比較(±s)

表2 兩組小兒支原體肺炎患兒血清炎性因子比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) IL-2(pg/mL)IFN-γ(pg/mL)TNF-α(μg/mL)治療前 治療后觀察組 474.32±0.819.15±1.53△▲ 98.70±9.8982.68±7.53△▲ 2.32±0.321.46±0.14治療前 治療后 治療前 治療后△▲對照組 474.19±0.796.63±1.20△ 98.34±9.8189.12±8.87△ 2.43±0.301.71±0.23△t值 0.79 8.88 0.18 3.79 1.72 6.37 P值0.43 0.00 0.86 0.00 0.09 0.00

(3)免疫球蛋白水平比較 治療前,兩組血清IgA、IgG及IgM水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組IgA、IgG及IgM水平均較治療前出現(xiàn)上升(P＜0.05),且觀察組IgA、IgG及IgM水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組小兒支原體肺炎患兒免疫球蛋白比較(g/L,±s)

表3 兩組小兒支原體肺炎患兒免疫球蛋白比較(g/L,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后觀察組 471.05±0.512.01±0.65△▲ 8.28±1.3912.73±1.95△▲ 1.02±0.442.43±0.71治療前 治療后 治療前 治療后△▲對照組 471.01±0.481.35±0.59△ 8.34±1.4710.50±1.62△ 1.07±0.381.53±0.50△t值 0.39 5.29 0.20 6.03 0.59 7.11 P值0.70 0.00 0.84 0.00 0.56 0.00

4 討論

支原體肺炎是一種由支原體感染引起的肺部炎性疾病,好發(fā)于免疫功能不完善的兒童群體,可因自身抗體形成免疫復(fù)合物而誘發(fā)肺部以外的器官組織發(fā)生病變,嚴(yán)重危害兒童生命健康。研究顯示,支原體肺炎發(fā)病機(jī)制主要包括以下方面：①經(jīng)支原體感染后,患兒呼吸道上皮細(xì)胞壞死,造成細(xì)胞脫落,使呼吸道神經(jīng)末梢暴露,引起氣道高反應(yīng)性；②支原體侵入患兒呼吸系統(tǒng)后,患兒呼吸道上皮內(nèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂,導(dǎo)致支氣管狹窄,同時促進(jìn)漿液性物質(zhì)的分泌增多；③感染后致病菌黏附于呼吸道上皮細(xì)胞表面,使吞噬細(xì)胞活性降低,抑制纖毛組織運(yùn)動,導(dǎo)致上皮細(xì)胞受損,刺激中性粒細(xì)胞生成炎性因子,如IFN-γ、TNF-α等炎性因子水平升高,進(jìn)而誘發(fā)炎性病變[3]。

近年來,孟魯司特鈉作為一種選擇性白三烯受體拮抗劑,已逐漸廣泛用于支原體肺炎治療中?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實,孟魯司特鈉進(jìn)入機(jī)體后可與呼吸道Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體特異性結(jié)合,還可通過抑制NF-кB、AP-1的活性起到阻礙炎性細(xì)胞因子釋放的效果,進(jìn)而阻斷其誘發(fā)的氣道炎癥反應(yīng),緩解氣道平滑肌痙攣和收縮[4]。有文獻(xiàn)報道,肺炎支原體能夠損傷宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu),產(chǎn)生自身免疫反應(yīng),并可刺激患兒機(jī)體淋巴細(xì)胞活化,產(chǎn)生特異性抗體,誘發(fā)患兒機(jī)體免疫紊亂。炎琥寧是穿心蓮提取物,具有安全性好、溶解度高、生物活性較高、可直接進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效等特點(diǎn),通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成實現(xiàn)抗菌作用。研究表明,炎琥寧可有效抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出、水腫,以降低氣道高反應(yīng)性,同時亦能夠增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬功能,起到改善機(jī)體免疫狀態(tài)的作用[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效明顯高于對照組,證實炎琥寧聯(lián)合孟魯司特鈉可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用,考慮與炎琥寧的抑菌、抗病毒及解熱等作用有關(guān)。郭輝等[6]研究發(fā)現(xiàn),支原體肺炎患兒的IFN-γ、TNF-α等促炎因子水平較高,但I(xiàn)L-2水平及IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白含量較正常人明顯偏低,提示免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)在支原體肺炎發(fā)生、發(fā)展過程中占有重要作用。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療后血清IgA、IgG、IgM、IL-2含量明顯比對照組高,而TNF-α、IFN-γ明顯較低,表明聯(lián)合給藥能夠緩解支原體肺炎患兒的高炎癥狀態(tài),同時有效調(diào)節(jié)免疫球蛋白含量。

綜上所述,炎琥寧聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎療效確切,可有效抑制機(jī)體高炎癥狀態(tài),改善患兒免疫功能,值得臨床推廣。