孕產(chǎn)婦妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)對(duì)母嬰結(jié)局與心臟不良事件的影響分析

張永梅

(河南省鄭州市婦幼保健院,河南 鄭州450000)

近年來(lái),孕產(chǎn)婦妊娠合并心臟病的發(fā)病率逐年升高,孕產(chǎn)婦妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均不穩(wěn)定,極易提升心臟負(fù)荷,對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。本研究通過(guò)對(duì)比分析NYHAⅠ～Ⅱ級(jí)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦與NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及心臟不良事件發(fā)生率,以期為臨床診治提供可靠的參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州市婦幼保健院收治的83例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦,依據(jù)NYHA分級(jí)進(jìn)行分組,其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)為對(duì)照組,Ⅲ～Ⅳ級(jí)為觀察組。對(duì)照組41例,年齡(29.31±2.64)歲；初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦8例；風(fēng)濕性心臟病28例,先天性心臟病9例,圍產(chǎn)期心肌病4例。觀察組42例,年齡(29.43±2.71)歲；初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦7例；風(fēng)濕性心臟病30例,先天性心臟病10例,圍產(chǎn)期心肌病2例。兩組患者的年齡、病程等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、彩超、產(chǎn)檢等檢查確診,符合妊娠合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出者；依從性差者。

2 方法

2.1 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局、新生兒體質(zhì)量、孕周及心臟不良事件發(fā)生率。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

(1)母嬰結(jié)局比較 觀察組圍生期死亡、新生兒窒息、早產(chǎn)、終止妊娠率均高于對(duì)照組,陰道分娩率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較[例(%)]

(2)孕周及新生兒體質(zhì)量比較 觀察組孕周及新生兒體質(zhì)量均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦孕周及新生兒體質(zhì)量比較

(3)不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率為66.67%,顯著高于對(duì)照組的29.27%(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

妊娠合并心臟病是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第2大原因,屬于嚴(yán)重高危妊娠范圍中的一種。妊娠期間隨著子宮逐漸增大,血容量增多,逐漸提升了心臟的負(fù)擔(dān)。在分娩時(shí),由于全身骨骼肌及子宮收縮,促使血液大量涌向心臟,增加產(chǎn)后的循環(huán)血量,容易使病變的心臟發(fā)生心力衰竭[2]。因此,心功能正常與否對(duì)孕產(chǎn)婦是否能夠安全度過(guò)妊娠期及分娩有著重要關(guān)聯(lián),應(yīng)引起臨床廣泛重視。

本研究結(jié)果顯示,觀察組孕產(chǎn)婦圍生期死亡、新生兒窒息、早產(chǎn)、終止妊娠率均顯著高于對(duì)照組,陰道分娩率低于對(duì)照組,提示心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)孕產(chǎn)婦相較于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)孕產(chǎn)婦,其新生兒窒息、圍生期死亡、早產(chǎn)及終止妊娠發(fā)生率顯著降低。其機(jī)制可能與孕產(chǎn)婦隨著妊娠的結(jié)束,胎兒對(duì)氧氣的需求量逐漸提高,而心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦由于心功能失代償較嚴(yán)重,導(dǎo)致胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間處于低氧狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足、功能異常等情況出現(xiàn),引起胎兒心血量減少,心肌收縮力降低,最終影響母嬰結(jié)局[3],觀察組孕產(chǎn)婦有7例終止妊娠,亦與此有重要的關(guān)系。

本研究中觀察組孕產(chǎn)婦孕周及新生兒體質(zhì)量均低于對(duì)照組,提示心功能的嚴(yán)重程度會(huì)對(duì)孕周及新生兒體質(zhì)量產(chǎn)生影響。心功能狀態(tài)越差,血液循環(huán)缺氧越嚴(yán)重,導(dǎo)致孕周縮短、早產(chǎn),甚至終止妊娠,提高早產(chǎn)率。同時(shí)孕周的縮短必然導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量下降,影響新生兒預(yù)后。因此,為了新生兒的健康安全考慮,對(duì)于妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦應(yīng)盡量將心功能狀態(tài)維持在Ⅰ～Ⅱ級(jí),最大限度地改善母嬰結(jié)局,促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。

本研究中觀察組孕產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,提示心功能的嚴(yán)重程度與心臟不良事件發(fā)生率成正比?？赡苁怯捎谠挟a(chǎn)婦的心輸出量及血容量隨著妊娠時(shí)間逐漸上升,同時(shí)由于子宮增大,導(dǎo)致橫膈上移。在多種因素綜合作用下,使心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重,引起不良事件的發(fā)生。剖宮產(chǎn)中的硬膜外麻醉能夠?qū)桓猩窠?jīng)的興奮產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而減少心肌氧耗量,減輕心臟負(fù)荷和宮縮疼痛[4],因此心功能狀態(tài)較差的孕產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)。本研究中觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組,亦證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

綜上所述,妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦心功能狀態(tài)與母嬰結(jié)局及心臟不良事件的發(fā)生密切相關(guān)。對(duì)妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦,妊娠期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的心功能,將其盡量穩(wěn)定至Ⅰ～Ⅱ級(jí),最大限度改善母嬰結(jié)局,但其相關(guān)機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。

(收稿日期：2018-04-16)