康振峻，郭子楨

蜂窩織炎指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性感染[1]。其主要致病菌為金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等。但是截止目前為止，還未發(fā)現(xiàn)有蜂窩織炎并發(fā)下肢深靜脈血栓(LDVT)的報(bào)道。本文報(bào)道1例發(fā)生在年輕患者身上的蜂窩織炎并發(fā)下肢深靜脈血栓病例。

1 病例報(bào)告

患者，男，20歲，士兵。2018年2月27日因左小腿磕傷來我院診治，首診醫(yī)生查體見左小腿伸側(cè)紅腫，邊界清楚，皮溫略高，體溫36.5℃，皮膚完整，無開放性傷口，無淋巴結(jié)腫大，脛腓骨無異常活動(dòng)，自訴疼痛劇烈，給予冰敷、正骨水及跌打丸等對(duì)癥處理，癥狀有所緩解，囑其注意觀察并按醫(yī)囑用藥，如有不適，及時(shí)就診。3月18日上午，患者自覺左小腿疼痛再次來我院就診，接診后檢查左小腿伸側(cè)略腫脹，紅腫面積約5cm*7cm,邊界清楚，皮溫略高，皮膚張力增高，體溫正常，左足背及脛后動(dòng)脈可捫及,無淋巴結(jié)腫大，考慮小腿皮膚軟組織感染，給予頭孢曲松鈉抗感染治療。3月18日晚，患者小腿腫脹及疼痛加劇，體溫38.5℃，考慮可能有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，遂送至上級(jí)體系醫(yī)院治療，入院后完善相關(guān)檢查，白細(xì)胞9.7×109，中性粒細(xì)胞百分比81%，下肢淺表器官彩超示：皮下膿腫形成，考慮血腫可能，即行左下肢膿腫切開引流術(shù)，可見大量膿性液體溢出，留取部分膿液及壞死組織送檢驗(yàn)科行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，結(jié)果提示為金黃色葡萄球菌感染，診斷為蜂窩織炎。術(shù)后抬高患肢，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2g、替硝唑氯化鈉注射液100g靜脈滴注，每日兩次。3月23日檢測(cè)D-二聚體2.83mg/L,4月7日患者自訴左側(cè)腹股溝疼痛，檢測(cè)D-二聚體2.77mg/L,行下肢血管超聲示：左側(cè)股總、股淺、股深、大隱靜脈異常，考慮血栓形成，給予肝素鈉注射液每日20000單位靜脈滴注、低分子肝素0.2 mL Bid皮下注射、口服華法林抗凝、溶栓治療，后在局麻下行下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗凝溶栓治療，定期復(fù)查血管超聲。8月29日檢測(cè)D-二聚體0.22mg/L,行血管超聲示：左下肢靜脈血栓后部分再通，左側(cè)髂外、股總、股淺再通率約50%-80%，左下肢靜脈瓣功能不全?？紤]其余未融通血栓已機(jī)化，遂辦理出院，出院后長期口服利伐沙班抗凝藥物治療，穿彈力襪，適度鍛煉，定期復(fù)查。

2 討 論

隨著血管超聲的普及，下肢深靜脈血栓(LDVT)檢出率明顯升高[2]。然而國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道LDVT患者基本上均為中老年人，且多為長期臥床病人，20歲即得LDVT者極為罕見[3]。該患者蜂窩織炎發(fā)生初期血管超聲示未見血栓形成，檢測(cè)D-二聚體明顯升高，提示患者血液已處于高凝狀態(tài)，隨后由于蜂窩織炎可能誘發(fā)靜脈炎癥，出現(xiàn)血管壁損傷，加上患者長期臥床制動(dòng)，從而形成LDVT。因此，對(duì)于蜂窩織炎患者，尤其是年齡相對(duì)較小的蜂窩織炎患者，我們更要警惕深靜脈血栓(DVT)的形成，及時(shí)注意監(jiān)測(cè)D-二聚體及行血管多普勒超聲檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而防止嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。