陳玲珍 陳志清 周 潔 徐昭慧

浙江省天臺縣中醫(yī)院 浙江 天臺 317200

為促進(jìn)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸蠕動盡快恢復(fù)，縮短首次肛門排氣時間，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，我科于2017年7月起對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采用神闕艾灸加自擬術(shù)后1號方口服的治療方法，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，取得了良好的效果。報道如下。

1 一般資料

選擇2017年7月至2018年6月在我院產(chǎn)科行二次剖宮產(chǎn)者100例作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月?lián)衿谛懈鼓?nèi)剖宮產(chǎn)者；②麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后統(tǒng)一留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵；③無孕期、手術(shù)并發(fā)癥者；④首次剖宮產(chǎn)為腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前曾行過腹部手術(shù)，如外科手術(shù)、二次及以上剖宮產(chǎn)者；②有胃腸道疾病史者；③急診剖宮產(chǎn)手術(shù)者；④術(shù)中出血≥500ml；⑤手術(shù)時間≥2h。所有孕產(chǎn)婦均知情同意，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組年齡為25～42歲，平均年齡32歲；手術(shù)時間55～75min。治療組年齡26～43歲，平均年齡33歲；手術(shù)時間55～80min。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：予補(bǔ)液、預(yù)防感染、促進(jìn)子宮收縮等常規(guī)治療。術(shù)后護(hù)理如下：宣教術(shù)后早期活動的重要性，平臥2h后協(xié)助產(chǎn)婦翻身，并囑至少2h翻身1次，6h后取半坐臥位；術(shù)前禁食8h，禁飲3h，術(shù)后3h后進(jìn)食無糖無乳流質(zhì)；注重手術(shù)前后心理疏導(dǎo)。

2.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，予神闕艾灸加術(shù)后1號方口服。神闕艾灸：使用規(guī)格15cm×16cm×14㎝，內(nèi)有鐵絲網(wǎng)的單孔木質(zhì)艾灸箱，將5～6㎝艾段一端點燃，插入艾箱蓋上的小孔內(nèi)；產(chǎn)婦取平臥位，裸露臍部放置艾灸箱，距離神闕穴1寸左右的高度熏灸，以局部出現(xiàn)溫?zé)岣卸鵁o灼熱感為宜；術(shù)后3h開始灸，每次灸20min，每天1次，連灸3天。術(shù)后1號方口服：厚樸、枳殼各10g，柴胡、當(dāng)歸、路路通、天花粉各9g，紅花、制大黃、生甘草各6g，玄明粉3g。1劑分2包，每包200ml。術(shù)后6h服用1包，8h后再服用1包。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)正常時間：術(shù)后4h開始用聽診器在產(chǎn)婦臍周聽腸鳴音，每隔4h聽1次，夜間兼顧產(chǎn)婦休息，酌情處理；聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復(fù)正常的指標(biāo)；記錄產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后至腸鳴音恢復(fù)正常的時間。記錄產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后至出現(xiàn)首次肛門排氣的時間。腹脹評估：術(shù)后24h內(nèi)腸鳴音未恢復(fù)正常，肛門未排氣，腹部叩診呈鼓音，且產(chǎn)婦自覺有腹脹感。

3.2 結(jié)果：術(shù)后對照組發(fā)生腹脹23例，占46%；治療組發(fā)生5例，占10%；兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較，見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較（-x±s，h）

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)金刃所傷擾亂了各臟腑經(jīng)絡(luò)之功能及氣血運(yùn)行，致機(jī)體氣機(jī)不暢、血脈瘀堵、運(yùn)化失調(diào)、腑氣不通；禁食易致脾胃生化乏源，失血易致氣血陰液損耗；加之二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，普遍有焦慮緊張情緒，且較嚴(yán)重，極易影響肝臟的疏泄功能，致氣機(jī)郁滯。臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安。治療應(yīng)以補(bǔ)養(yǎng)氣血、活血化瘀、理氣通腑、促進(jìn)胃腸運(yùn)動功能為主。艾灸可以通過艾葉燃燒時產(chǎn)生的熱力給人體以溫?zé)岽碳?，并借助腧穴的特殊作用，溫?jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益氣血。神闕穴直接與腹膜相連，臨近胃腸器官，腹膜血管、神經(jīng)豐富，藥力作用快。艾灸神闕穴能改善臍周微循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸功能，并激發(fā)各經(jīng)經(jīng)氣，使氣血流通而循行于五臟六腑。術(shù)后1號方中，厚樸有健脾消食、下氣寬中之功，行氣作用強(qiáng)，可除有形無形之滿；枳殼疏肝和胃、理氣解郁、行滯消脹，能興奮胃腸道平滑??；制大黃、玄明粉合用除瀉下通便外，還可活血通絡(luò)；柴胡升舉陽氣、疏肝解郁，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、潤腸通便，兩者配伍主治肝郁血虛、脾失健運(yùn)；路路通具有疏肝理氣、下乳汁之功效；紅花活血散瘀，配伍當(dāng)歸能養(yǎng)血滋陰，使祛瘀而不傷正；天花粉清熱生津；甘草補(bǔ)益脾氣，調(diào)和諸藥。合之，共奏疏肝理氣通腑、活血化瘀之功。