夏菱，劉珍春，詹云鴿

解放軍陸軍第七十四集團軍醫(yī)院 護理部，廣東 廣州 510318

引言

由于外科手術領域的不斷拓展和先進設備應用于臨床，新技術不斷開展，手術時需要安置各類俯臥位的機會明顯增多[1]，此類手術中大部分患者的手術難度大、風險高、時間長，且選擇全身麻醉的比例不斷增加。由于此類體位的特殊性，影響患者生理學變化，易致呼吸和循環(huán)功能障礙、神經損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥[2-3]，臨床現(xiàn)用俯臥位設備難以滿足使用需求。因此，我們設計了俯臥位托臂頭架（以下簡稱“頭架”），通過反復的研究、改進和試用，已獲專利授權[4]，反應良好，現(xiàn)介紹如下。

1 設計思路

為解決現(xiàn)有體位設備在臨床安置俯臥位時難以方便地同時承托頭部、手臂的缺陷，圍繞符合人體力學特征[5]、安全穩(wěn)固、暴露充分、操作簡便的理念，提供一種能夠滿足手術需要同時對頭部、手臂承托的俯臥位頭架設備，以求滿足公共突發(fā)事件或一線救治大量患者完成緊急手術處理時對體位設備的需求[6]，縮短體位安置時間，節(jié)省人力，為救治患者贏得寶貴時間提供設備保障。

2 基本結構

俯臥位托臂頭架由頭部托架、手臂托架、基座、底座組成（圖1）。頭部托架由兩個“C”型支架、調節(jié)機構、控制模塊組成，其結構，見圖1a。手臂托架由上層托手板、下層支架及調節(jié)固定機構組成，其結構，見圖1b。上述兩部分與基座、底座連接，完成承托功能。手臂托架能方便地拆裝，不需要時拆下，減少使用時占用手術床頭部的寶貴空間。

頭部托架（圖1a）由設置在基座上左右兩個對稱“C”型支架組成，實現(xiàn)水平間距、高度、角度的調節(jié)，支架上設有方便拆卸的不同型號軟墊，適用于不同體型、體重患者，與面部良好吻合，其功能由位于基座上調節(jié)兩個托架水平間距和高度的第一調節(jié)機構（圖1c)、第二調節(jié)機構（圖1d）完成。第一調節(jié)機構設有兩個能相對其移動的平移件，與底座之間第一導軌和平移件的水平驅動機構。水平驅動機構連接第一齒輪的第一電機，第一齒輪的一側嚙合第二齒輪，第二齒輪上設有能與其同軸轉動的傳動桿，該傳動桿的兩端設有第一扇形齒輪，平移件上設有水平布置且與傳動桿軸線相垂直的第一絲桿，第一絲桿上螺紋連接有與第一扇形齒輪相適配的第二扇形齒輪。第二調節(jié)機構包括相適配且能相對上下移動的柱體和導向部，基座上設有第二電機，該電機的輸出端設有豎向布置的第二絲桿，柱體與第二絲桿螺紋配合，實現(xiàn)調節(jié)。

圖1 俯臥位托臂頭架結構示意圖

手臂托架（圖1b）有左右兩個，可同時承托雙上肢。手臂托架分上、下兩部分，上部為托手板，下部是支架。托手板由相互鉸接的第一托板和第二托板組成，完成對前臂、上臂不同位置安置需要。托手板與下部支架連接，固定在基座側面導軌上，也可去除下部支架，單獨使用托手板直接與基座導軌連接使用。手臂托架由沿水平方向和豎直方向移動的第三調節(jié)機構、沿水平方向轉動的第四調節(jié)機構以及沿豎直方向轉動的第五調節(jié)機構控制。第三調節(jié)機構包括第一調節(jié)件和相互異面垂直的第一桿體和第二桿體，第一桿體和第二桿體均穿過第一調節(jié)件，第一調節(jié)件上設有能將其分別與第一桿體和第二桿體鎖緊的第一操作部和第二操作部；第四調節(jié)機構連接在第一桿體與第一托架之間，第五調節(jié)機構連接在第二桿體和基座之間。第四、第五調節(jié)機構即第一、第二球頭萬向節(jié)，包括相適配的球頭和球窩，球窩上設有一個與其螺紋配合的第一、第二鎖緊件，鎖緊件穿過球窩并壓在球頭上，完成調節(jié)和鎖緊功能。第五調節(jié)機構下方依次連接有支撐桿和第二調節(jié)件；基座上設有兩個水平布置的第二導軌，第二調節(jié)件能在第二導軌上滑動，設有將其鎖緊的第三操作部?？刂颇K為設置在基座上的踏板或按鈕?；显O有抽屜，基座底部設有萬向滑輪，方便頭架的移動和固定。

3 使用方法

以安置雙上肢置于頭部兩側的俯臥位為例，予以說明。根據手術床的高度和患者的體型調節(jié)“頭架”高度、“C”型支架的寬度、角度；手臂托架安裝在基座側面導軌合適位置，調節(jié)高度、角度備用。麻醉成功后，各項準備工作就緒，醫(yī)護人員協(xié)調配合，去除手術床的頭板，將“頭架”與手術床背板處對接，固定“頭架”底座萬向輪。安置人員采用軸線翻身法將患者面部向下安置于手術床上[7-8]，頭部置于頭部托架的“C”型支架上，手臂置于手臂托架上；頭部選擇前額、兩頰及下頜作為支撐點，避免壓迫眼部、顴骨、鼻、口唇等部位；手臂放置時根據需要調節(jié)托手板中第一托板和第二托板的角度，使手臂處于舒適、合適位置，整理各種管道、監(jiān)測和手術用設備線路，檢查人體各處支撐受力點無受壓[5]，確認無誤后固定“頭架”的調節(jié)機構，固定帶固定患者。

4 討論

本設計提供了一種安全實用，操作簡單的體位設備，在提高患者安全性和舒適度的同時也提高了安置體位的效率和安置質量，得到了手術室護士、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的認可。與其他的專利產品和臨床現(xiàn)用體位設備比較[9-13]，具有以下優(yōu)點：

（1）設計科學，操作簡單。該頭架主要解決了安置俯臥位時對手臂放置有不同需求的難題。適用于不同體型、體重，能方便地同時承托頭部和手臂的專用體位設備。頭部承托時，兩個“C”型支架可根據需要進行調節(jié)，托架上的軟墊可方便地拆裝，且配有不同型號、材質供選擇，有利于清洗、消毒，減少交叉感染的發(fā)生；能與面部較好吻合，盡可能分散對面部受力點的壓迫[5]。手臂承托時，其托手板由兩段組成，滿足前臂和上臂不同位置、角度的調整與承托；手臂托架的固定位置由手術床背板處前移至“頭架”的前端，解決了手臂安置于頭部兩側無須增加托手架、托手車等臨時替代用品；手臂托架不用時可方便地拆除。該頭架操作簡單，可調節(jié)范圍廣，實用性強。

（2）提高體位安置安全性，有效避免體位損傷。俯臥位是脊柱經后路手術的主要手術體位。此類手術體位的關注點是如何保證體位安置過程中的安全，盡量減少體位對患者生命體征的影響[14]，最大限度地滿足患者舒適的需求，減少術后并發(fā)癥發(fā)生[15]。頭部托架、手臂托架都能靈活地調節(jié)承托高度、角度、距離，在體位安置時通過對托架功能調節(jié)，較好地保持不同體型、體重患者的正常生理彎曲及生理軸線，頭頸部保持中立功能位[14,16]，防止過度扭曲或牽拉對神經、肌肉的損傷風險[17-19]。方素娟等[14]的研究結果表明頭頸部保持中立功能位，不僅可維持患者生命體征的穩(wěn)定，保證患者安全，還能有效減少患者術后肩頸痛的發(fā)生，大大提高患者的舒適度和滿意度。Shriver等[20]分析表明，俯臥位并發(fā)癥可包括視力喪失、神經麻痹、肩關節(jié)脫位等，提示全麻下俯臥位可造成患者身體負重點和支撐點的明顯改變，術者在操作中會對患者身體施加一定的壓力，再加上此類手術時間相對較長，易致并發(fā)癥發(fā)生。頭部托架中的“C”型支架能充分與患者的面部相吻合，分散受力點的壓力。兩段結構的手臂托板解決了現(xiàn)用“一段式”托手板只能保持手臂伸直的弊端，能方便地根據需要調整致舒適位置，從設備上提供了最大限度避免手術體位損傷的可能。

（3）減少對手術區(qū)域周圍的占用，提供安全操作空間。俯臥位手術中大部分為頭頸部、背部、脊椎后路、四肢背側等部位手術[1]，手術醫(yī)生集聚在手術床的上端實施手術；麻醉醫(yī)師觀察病情，管理呼吸道和各項處理必須在患者的頭部區(qū)域，決定了在手術床的上1/3位置周圍允許放置的物品、器材的空間非常有限，因此為手術、麻醉醫(yī)師提供安全、舒適操作空間極為重要。使用傳統(tǒng)的體位設備時，需要選擇托手板、托手架甚至是治療車等諸多配置，用品多，該空間被過多占用，存在安全隱患，而該頭架較好地解決了上述問題。

（4）提高體位安置質量，提升工作效率。該頭架能滿足對俯臥位安置時的各種需要，能與臨床現(xiàn)用的各類手術床配套使用，設備的移動、調節(jié)、固定操作簡單，根據手術需要、患者體型、體重預先調整好承托位置，安置時醫(yī)護人員相互配合，一步到位，減少對患者的翻動和生理功能影響，縮短安置時間，節(jié)省人力，提高安置質量。通過對該設備的使用培訓，制定操作流程，規(guī)范體位安置操作，促進護理質量的提高。

5 結語

綜上所述，與傳統(tǒng)該類設備相比，“頭架”在使用便捷性、安全性、節(jié)省人力、縮短體位安置時間等方面得到了很大的改善，平時提高了護理人員安置俯臥位的效率和質量，在特殊時期如公共突發(fā)事件時特別適用于大量患者需要完成緊急手術處理時的需要[6]。我們將以安全實用、患者舒適、醫(yī)生滿意、護士歡迎為改進目標，為臨床提供實用的體位設備。