黃祺

“氯法齊明軟膠囊是一種耐藥結(jié)核病治療中非常重要的藥物，希望相關(guān)部門(mén)重視藥物斷貨的情況，不要讓它成為‘被遺棄的救命藥?！?在一次采訪中，結(jié)核病專(zhuān)家、上海肺科醫(yī)院肖和平教授，鄭重地向《新民周刊》記者說(shuō)起了這個(gè)“題外話”。

中國(guó)是結(jié)核病大國(guó)，而結(jié)核病治療中最難的，就是耐藥結(jié)核病。因?yàn)殡y治和具有傳染性，耐藥結(jié)核病的控制不僅關(guān)系到病人安危，還關(guān)系整個(gè)社會(huì)的公共衛(wèi)生安全。

氯法齊明至今斷貨一年多，至少2萬(wàn)患者等著用藥，因?yàn)殚L(zhǎng)期斷貨，它像《我不是藥神》中描述的一樣，被患者從印度代購(gòu)。

企業(yè)并非有意停產(chǎn)，患者也不是看中印度代購(gòu)藥價(jià)廉，只是因?yàn)榉N種客觀的原因，這種用于治療耐藥結(jié)核病的特效“孤兒藥”，斷貨已經(jīng)一年多，而患者除了尋找非法的印度帶藥渠道，沒(méi)有其他辦法。

氯法齊明的故事，可以說(shuō)是孤兒藥供應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)模式的生動(dòng)案例，除了冒著風(fēng)險(xiǎn)從印度帶藥，是不是有其他的解決之道？

耐藥結(jié)核病不僅治愈率較低，更讓人擔(dān)憂的是，耐藥結(jié)核病人可能會(huì)把疾病和耐藥菌傳播給接觸者，造成耐藥結(jié)核病的流行。

兩萬(wàn)名等藥的病人

江蘇人小楊（化名），再次住進(jìn)了上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科，病房和醫(yī)生他都很熟悉。

小楊今年28歲，2011年被確診患上耐藥結(jié)核病，所謂耐藥結(jié)核病，意思是使用一線結(jié)核病藥物方案無(wú)法治療的結(jié)核病。1940年代，世界上第一個(gè)肺結(jié)核藥物——鏈霉素出現(xiàn)，后來(lái)，異煙肼和利福平相繼研發(fā)，前面三種藥和吡嗪酰胺一起聯(lián)合使用，形成了完整的治療方案，使得90%的肺結(jié)核患者可以被治愈。如果對(duì)四聯(lián)方案部分耐藥或者全部耐藥的患者，就被叫做耐藥結(jié)核病人。

耐藥結(jié)核病可以說(shuō)是目前結(jié)核病治療中最大的挑戰(zhàn)。在中國(guó)，改革開(kāi)放后人口的大量流動(dòng)，給結(jié)核病流行和耐藥結(jié)核的出現(xiàn)提供了條件。我國(guó)是耐藥結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，約有1/4-1/5耐多藥結(jié)核病人發(fā)生在中國(guó)，耐藥結(jié)核病的流行情況較為嚴(yán)重。

“魔”高了一尺，“道”的功力卻沒(méi)有太多增長(zhǎng)。1960年代后的整整50年，再也沒(méi)有新的抗結(jié)核有效藥物被研發(fā)出來(lái)，因此，耐藥結(jié)核病不僅治愈率較低，更讓人擔(dān)憂的是，耐藥結(jié)核病人可能會(huì)把疾病和耐藥菌傳播給接觸者，造成耐藥結(jié)核病的流行。

醫(yī)生們能夠做的，是給所有主動(dòng)治療的耐藥結(jié)核病人提供現(xiàn)有治療方案中最優(yōu)的方案。

五六年前，氯法齊明被正式作為二線抗結(jié)核藥物，加入到耐藥結(jié)核病的治療指南中。

上海，是含氯法齊明方案推廣較早的城市，主要的原因是上海市肺科醫(yī)院肖和平教授領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)氯法齊明在耐藥結(jié)核病治療中的作用進(jìn)行了大量的研究，這些研究證明，氯法齊明不僅可以在治療中發(fā)揮重要的作用，而且在縮短病人治療時(shí)間上，也有獨(dú)特的作用。

肖和平教授是國(guó)內(nèi)結(jié)核病治療的權(quán)威，參與了國(guó)內(nèi)相關(guān)指南的制定，他的研究正致力于將時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月的長(zhǎng)程治療，改變?yōu)?2個(gè)月的短程治療方案，而治療效果確是能保持一致。如果療程縮短，不僅能夠更快地減輕病人痛苦、減少疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，而且還能降低治療費(fèi)用。

上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科，吸引了全國(guó)各地的耐藥結(jié)核病人，小楊確診后不久，就在這里接受治療。2014年-2016年，小楊第一次接受耐藥結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)療程治療，按照病情，主治醫(yī)生為小楊選擇了包括氯法齊明在內(nèi)的治療方案。藥吃到第21個(gè)月時(shí)，醫(yī)院通知他，氯法齊明斷貨了。

上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科主任沙巍，做了二十多年結(jié)核病醫(yī)生，小楊所說(shuō)的這一次斷藥，她也記得很清楚。2015年，超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)登陸江蘇，沙巍聽(tīng)到的消息是，臺(tái)風(fēng)影響到企業(yè)生產(chǎn)，造成了那一次的氯法齊明斷貨。

小楊說(shuō)，那一次斷藥后，醫(yī)生只好用其他藥替代氯法齊明，治療效果可能會(huì)受影響，但沒(méi)有其他辦法?！澳菚r(shí)候還沒(méi)人去印度代購(gòu)仿制藥?！?018年，小楊開(kāi)始新療程的治療，而這一次，從一開(kāi)始氯法齊明就斷貨了。

小楊發(fā)現(xiàn)，如今氯法齊明印度代購(gòu)的渠道已經(jīng)非?！俺墒臁?。通過(guò)病友，他得到了賣(mài)家的聯(lián)系方式，很快就訂好貨，不久就能收到。據(jù)小楊了解，印度代購(gòu)的方式多種多樣，有的是當(dāng)?shù)刭I(mǎi)好郵寄回國(guó)，有的是“人肉”帶回。總之，印度代購(gòu)供應(yīng)基本穩(wěn)定，“就算一個(gè)賣(mài)家說(shuō)沒(méi)有，多問(wèn)幾個(gè)賣(mài)家，基本上就有了?！?/p>

小楊購(gòu)買(mǎi)印度代購(gòu)藥的情況，具有普遍性，對(duì)此，醫(yī)生們也只好睜一只眼閉一只眼?！拔覀儾粫?huì)主動(dòng)提供代購(gòu)信息，也不建議他們吃代購(gòu)藥，畢竟，這些藥不是正規(guī)渠道進(jìn)來(lái)的，有什么風(fēng)險(xiǎn)誰(shuí)也不知道?！币晃会t(yī)生說(shuō)。

事實(shí)上，耐藥結(jié)核病人群中，已經(jīng)開(kāi)始討論如何辨別印度代購(gòu)藥的真假，有患者懷疑自己從印度代購(gòu)的氯法齊明是假藥。據(jù)業(yè)內(nèi)人士反映，市場(chǎng)上的確已經(jīng)出現(xiàn)假的印度代購(gòu)氯法齊明，這些藥只含淀粉，沒(méi)有任何有效成分。

在中國(guó)，每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病人大約有5萬(wàn)多人，需要氯法齊明治療的病人大約占三分之一，哪怕只計(jì)算新發(fā)病人，中國(guó)每年起碼有一兩萬(wàn)耐藥結(jié)核病人像小楊一樣等著氯法齊明，等不到，他們就只能去買(mǎi)印度代購(gòu)仿制藥。

因搬遷停產(chǎn)的工廠

“找藥”成了這一兩年耐藥結(jié)核病病友間“永恒的話題”。

關(guān)于氯法齊明究竟為何斷貨，病人和醫(yī)生們只能各自猜測(cè)，但真實(shí)的原因，卻不像流言那樣復(fù)雜。

《新民周刊》記者采訪了國(guó)內(nèi)氯法齊明唯一的生產(chǎn)企業(yè)——山西立業(yè)制藥有限公司?；颊呖赡軙?huì)奇怪，他們過(guò)去服用的氯法齊明藥盒上，生產(chǎn)企業(yè)是“立業(yè)制藥股份有限公司”，如今企業(yè)已經(jīng)換了名字。

山西立業(yè)制藥有限公司董事長(zhǎng)岳旺告訴記者，公司已經(jīng)從原來(lái)的所在地南京搬遷到山西太原，而搬遷正是此次氯法齊明長(zhǎng)期斷貨的原因。

按照資料介紹，“立業(yè)制藥股份有限公司始建于1969年（原為南京第五制藥廠），2001年由深圳市立業(yè)集團(tuán)注資改制成為中外合資企業(yè)，注冊(cè)資本11800萬(wàn)元。為了迎接2004年國(guó)家對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的GMP認(rèn)證要求，公司新建了符合 GMP標(biāo)準(zhǔn)廠房近15700平方米，并整體搬遷至南京市浦口經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)興隆路1號(hào)。”也就是說(shuō)，這家企業(yè)已經(jīng)在南京生產(chǎn)持續(xù)十多年。

岳旺說(shuō)，立業(yè)制藥是國(guó)內(nèi)唯一生產(chǎn)氯法齊明的企業(yè)，這種藥在企業(yè)整個(gè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)中，算是產(chǎn)量小、利潤(rùn)少的一個(gè)品種，利潤(rùn)少的原因主要是生產(chǎn)工藝比較復(fù)雜。在搬遷之前，企業(yè)氯法齊明產(chǎn)量穩(wěn)定。

2015年初，立業(yè)制藥收到政府部門(mén)通知，要求園區(qū)企業(yè)整體搬遷，從2016年開(kāi)始，立業(yè)制藥就再也沒(méi)有生產(chǎn)氯法齊明。

岳旺強(qiáng)調(diào)，企業(yè)考慮到立業(yè)制藥是國(guó)內(nèi)氯法齊明唯一的生產(chǎn)企業(yè)，為最大程度規(guī)避企業(yè)搬遷導(dǎo)致的供應(yīng)空窗期，在工廠徹底停產(chǎn)之前，已經(jīng)加班加點(diǎn)地生產(chǎn)，將倉(cāng)庫(kù)全部原料藥都加工成了氯法齊明成品藥，2016年后銷(xiāo)售的氯法齊明，都是倉(cāng)庫(kù)的庫(kù)存。

立業(yè)制藥之前所在的南京市浦口經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，曾經(jīng)以生物醫(yī)藥、軟件研發(fā)、電力電器等先進(jìn)制造業(yè)為特色。公開(kāi)資料顯示，園區(qū)當(dāng)時(shí)入駐了先聲藥業(yè)、中脈科技、老山藥業(yè)、立業(yè)制藥、易亨制藥等30多家骨干企業(yè)。岳旺告訴記者，由于企業(yè)所在的片區(qū)，已被納入國(guó)家級(jí)一級(jí)新區(qū)，由政府牽頭完成征收。所以搬遷的不止立業(yè)制藥，園區(qū)里的先聲藥業(yè)等企業(yè)，也一起整體遷出。

也就是說(shuō)，立業(yè)制藥的搬遷并非企業(yè)決定，而是與園區(qū)功能的整體規(guī)劃有關(guān)?！拔覀儾粫?huì)放棄生產(chǎn)氯法齊明，因?yàn)檫@個(gè)藥是公司的名片，在國(guó)際上也很受關(guān)注?！?岳旺說(shuō)。

藥品生產(chǎn)線的投產(chǎn)，需要各個(gè)部門(mén)審批，當(dāng)企業(yè)去一些部門(mén)申請(qǐng)加快審批進(jìn)度時(shí)，企業(yè)并不能因?yàn)樗幤返木o缺而得到更多的照顧。

2017年，山西立業(yè)制藥有限公司在山西省太原市成立，原來(lái)的立業(yè)制藥，已整體搬遷到太原的新廠區(qū)。岳旺告訴《新民周刊》，這一年多時(shí)間公司一直在為重新投產(chǎn)做各種準(zhǔn)備，但由于藥品生產(chǎn)必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批程序，無(wú)論是硬件還是軟件管理上的門(mén)檻都很高，因此尚未完成準(zhǔn)備工作。

企業(yè)方表示，雖然氯法齊明并不是企業(yè)利潤(rùn)主要來(lái)源，但因?yàn)槭艿綐I(yè)界重視，企業(yè)非但沒(méi)有想過(guò)放棄生產(chǎn)這個(gè)藥，還對(duì)新的生產(chǎn)線提高標(biāo)準(zhǔn)，投入了大量資金?！笆佬l(wèi)組織相關(guān)專(zhuān)家曾表達(dá)過(guò)，希望將我們生產(chǎn)的氯法齊明軟膠囊引入國(guó)際市場(chǎng)。我們以世界衛(wèi)生組織PQ預(yù)認(rèn)證的高標(biāo)準(zhǔn)來(lái)建設(shè)軟膠囊車(chē)間，一來(lái)為的是保證后續(xù)國(guó)內(nèi)患者的用藥質(zhì)量及安全，再者也希望未來(lái)可以出口到國(guó)外?！?/p>

岳旺透露，按照目前的進(jìn)度，企業(yè)爭(zhēng)取2019年上半年能夠取得GMP證書(shū)，實(shí)現(xiàn)投產(chǎn)?！拔覀円布?。不僅是病人，還有中國(guó)防癆協(xié)會(huì)，各地的醫(yī)生、專(zhuān)家們都在問(wèn)我，什么時(shí)候才能重新生產(chǎn)?！?/p>

說(shuō)起企業(yè)的前期準(zhǔn)備，岳旺透露出一些無(wú)奈：藥品生產(chǎn)線的投產(chǎn)，需要各個(gè)部門(mén)審批，當(dāng)企業(yè)去一些部門(mén)申請(qǐng)加快審批進(jìn)度時(shí)，企業(yè)并不能因?yàn)樗幤返木o缺而得到更多的照顧?！叭ツ陣?guó)家衛(wèi)健委相關(guān)部門(mén)向我們了解生產(chǎn)線準(zhǔn)備的情況，我們也反映了企業(yè)的難處，希望政府部門(mén)協(xié)調(diào)各個(gè)管理部門(mén)，能夠?qū)ξ覀冞@樣生產(chǎn)特殊藥品的企業(yè)，給予一些政策上的特殊支持。要不然只靠企業(yè)自己，即便喊破喉嚨，有些部門(mén)也不能理解這個(gè)事情有多急?！?h3>斷藥風(fēng)險(xiǎn)怎么降低？

近幾年，“孤兒藥”斷藥的新聞常常受到關(guān)注。氯法齊明和其他治療罕見(jiàn)病的“孤兒藥”有著類(lèi)似的命運(yùn)——病人人數(shù)不多、市場(chǎng)需求量少、成本高、少有制藥企業(yè)關(guān)注。

什么叫“孤兒藥”？按照國(guó)際上普遍的定義，只要是發(fā)病患者人數(shù)很少的疾病，都被定義為罕見(jiàn)病，比如美國(guó)將每年新發(fā)患者人數(shù)少于20萬(wàn)人的疾病均歸為罕見(jiàn)病，治療這些疾病的藥物就是“孤兒藥”。而國(guó)內(nèi)定義“孤兒藥”范圍比較狹窄，指的是治療罕見(jiàn)病的藥物，2018年國(guó)家五部委發(fā)布《第一批罕見(jiàn)病》僅涉及121種疾病。

中國(guó)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病人大約有5萬(wàn)多人，雖然未被納入中國(guó)罕見(jiàn)病目錄，但用于耐多藥結(jié)核病治療的氯法齊明，事實(shí)上就是一種“孤兒藥”。

氯法齊明原本用于治療麻風(fēng)病，隨著麻風(fēng)病患者逐年減少，這種藥幾乎快要被醫(yī)學(xué)遺忘。轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在十年前，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，氯法齊明與其他藥物組成的治療方案，對(duì)耐藥結(jié)核病的治療帶來(lái)了很好的效果。幾年前，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)將氯法齊明納入耐藥結(jié)核病治療指南，作為耐藥結(jié)核病二線核心藥，其重要性和在治療中發(fā)揮的作用，越來(lái)越受到關(guān)注。

中國(guó)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病人大約有5萬(wàn)多人，雖然未被納入中國(guó)罕見(jiàn)病目錄，但用于耐多藥結(jié)核病治療的氯法齊明，事實(shí)上就是一種“孤兒藥”。

就在醫(yī)學(xué)界對(duì)氯法齊明這種被用于新領(lǐng)域的“老藥”寄予厚望的時(shí)候，斷藥卻突然來(lái)臨。

“病人等著吃藥，國(guó)內(nèi)多個(gè)臨床科研課題也等著這種藥，我們真的非常著急?！鄙虾７慰漆t(yī)院沙巍告訴記者這個(gè)消息時(shí)，國(guó)產(chǎn)氯法齊明依然沒(méi)有恢復(fù)生產(chǎn)，患者和醫(yī)生拿到藥，起碼還要等上半年以上。

像氯法齊明這樣的“孤兒藥”，由于只有唯一一家企業(yè)生產(chǎn)，企業(yè)任何的變化，都會(huì)給患者用藥帶來(lái)嚴(yán)重的影響。那么，有沒(méi)有什么方式，能夠增強(qiáng)“孤兒藥”的抗風(fēng)險(xiǎn)能力呢？

中諾醫(yī)藥發(fā)展（蘇州）有限公司，是氯法齊明唯一的全國(guó)總代理商，面對(duì)氯法齊明供應(yīng)的時(shí)斷時(shí)續(xù)，公司董事長(zhǎng)陶剛也非常焦慮。陶剛告訴《新民周刊》，他的公司成為氯法齊明唯一代理商是在2015年，正是氯法齊明在耐藥結(jié)核病治療中的效果被明確證實(shí)的階段，2015年-2018年期間，氯法齊明逐步被各個(gè)國(guó)家和世界衛(wèi)生組織納入耐藥結(jié)核病的治療指南中。

代理這樣一種“正在走紅”的藥物沒(méi)多久，陶剛就遭遇了斷貨?！皬?015年代理直到今天4年的時(shí)間，我一共從生產(chǎn)企業(yè)那里得到了9萬(wàn)盒氯法齊明，一直處于短缺狀態(tài)?！辈捎寐确R明治療方案的患者，一年大約需要70盒氯法齊明，這樣算起來(lái)，陶剛4年代理的氯法齊明，只夠1200個(gè)病人一年用藥量，長(zhǎng)程治療方案需要連續(xù)兩年服藥，這樣一算，相對(duì)于每年2萬(wàn)名需要氯法齊明的耐藥結(jié)核病人，氯法齊明的短缺情況非常嚴(yán)重。

2018年11月，國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)部門(mén)邀請(qǐng)?zhí)談偟绕髽I(yè)負(fù)責(zé)人，了解耐藥結(jié)核病藥物短缺情況。中諾醫(yī)藥發(fā)展（蘇州）有限公司是國(guó)內(nèi)唯一專(zhuān)業(yè)從事耐藥結(jié)核藥品供應(yīng)的供應(yīng)商企業(yè)，經(jīng)銷(xiāo)國(guó)內(nèi)自主研發(fā)和進(jìn)口的耐藥結(jié)核方案中緊缺的藥品。陶剛向主管部門(mén)反映了包括氯法齊明在內(nèi)的耐藥結(jié)核病緊缺藥品的困境。他提出，希望對(duì)耐藥結(jié)核病緊缺藥的國(guó)內(nèi)研發(fā)和進(jìn)口，給與更多的特殊政策。陶剛介紹，除了氯法齊明，用藥指南中還有幾種藥品目前國(guó)內(nèi)也還沒(méi)有。因此，首先應(yīng)該鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)企業(yè)研發(fā)，而對(duì)于已經(jīng)通過(guò)PQ認(rèn)證的海外藥品，也可以加速進(jìn)口，以解燃眉之急。

正常一種藥品進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，審批過(guò)程比較漫長(zhǎng)，企業(yè)可能會(huì)為此投入數(shù)千萬(wàn)元，而像耐藥結(jié)核病藥物這樣用量不多的藥物，沒(méi)有企業(yè)愿意為進(jìn)口審批買(mǎi)單。陶剛所說(shuō)的“綠色通道”，是指按照世界衛(wèi)生組織PQ認(rèn)證的藥物目錄，將海外生產(chǎn)的耐藥結(jié)核病藥進(jìn)口到中國(guó)。PQ認(rèn)證，是世界衛(wèi)生組織對(duì)一些特殊仿制藥的認(rèn)證項(xiàng)目，用來(lái)評(píng)價(jià)這些仿制藥的安全性、有效性是否能夠達(dá)到與原研藥相當(dāng)?shù)乃?。得到PQ認(rèn)證，這些仿制藥就可以被允許出口或者捐贈(zèng)到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，用于危及人們生命安全的疾病的治療，比如艾滋病、結(jié)核、瘧疾等疾病。

陶剛介紹，已經(jīng)有海外企業(yè)生產(chǎn)的氯法齊明仿制藥通過(guò)了世界衛(wèi)生組織的PQ認(rèn)證，中國(guó)完全可以以PQ認(rèn)證為依據(jù)，進(jìn)口海外耐藥結(jié)核病藥。“通過(guò)正規(guī)渠道采購(gòu)，保證了藥品的質(zhì)量，這比患者自己代購(gòu)印度仿制藥，安全很多?！辈少?gòu)世界衛(wèi)生組織PQ認(rèn)證藥品，中國(guó)并非沒(méi)有先例，陶剛說(shuō)，另一種耐藥結(jié)核病藥環(huán)絲氨酸，就是通過(guò)PQ認(rèn)證項(xiàng)目進(jìn)口了韓國(guó)產(chǎn)的仿制藥。

對(duì)于孤兒藥的“高風(fēng)險(xiǎn)”困境，中國(guó)“孤兒藥”創(chuàng)新聯(lián)盟發(fā)起人鄭維義博士則將希望寄托在政府的支持上。鄭維義介紹，國(guó)內(nèi)“孤兒藥”面臨著同樣的情況——由于患者人數(shù)有限，企業(yè)沒(méi)有太大動(dòng)力投入研發(fā)、保證生產(chǎn)。他認(rèn)為，政府需要對(duì)生產(chǎn)“孤兒藥”的企業(yè)“另眼相看”，給他們優(yōu)惠的政策鼓勵(lì)研發(fā)和生產(chǎn)，比如從稅收上提供優(yōu)惠和傾斜，讓企業(yè)愿意對(duì)“孤兒藥”的研發(fā)和生產(chǎn)給予重視和投入。“這些特殊的患者群體，人數(shù)不多，處于弱勢(shì)，他們的用藥保障，更需要得到社會(huì)的重視?！编嵕S義說(shuō)。

“孤兒藥”“朝不保夕”的處境，已經(jīng)受到國(guó)家高層的重視。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)2月11日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，聽(tīng)取2018年全國(guó)兩會(huì)建議提案辦理工作匯報(bào)，決定對(duì)罕見(jiàn)病藥品給予增值稅優(yōu)惠。會(huì)議指出，“要保障2000多萬(wàn)罕見(jiàn)病患者用藥。從3月1日起，對(duì)首批21個(gè)罕見(jiàn)病藥品和4個(gè)原料藥，參照抗癌藥對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國(guó)內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡(jiǎn)易辦法計(jì)征增值稅”。

氯法齊明未被列入國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)病藥品名單，但它和其他“孤兒藥”一樣，亟待“特殊照顧”。