曹 勇，曹 斌

（新疆兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

DWI以組織微觀流動(dòng)效應(yīng)為基礎(chǔ)，經(jīng)水分子擴(kuò)散程度不同而信號(hào)成像。彌散系數(shù)D標(biāo)識(shí)彌散特性，即單位時(shí)間內(nèi)單個(gè)水分子自由彌散范圍的大小[1]。通過(guò)DWI可測(cè)出ADC這個(gè)標(biāo)識(shí)整體組織結(jié)構(gòu)特征的常數(shù)[2]?，F(xiàn)就我院應(yīng)用DWI鑒別診斷胰腺腫塊的臨床資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年10月期間我院收治的42例胰腺腫塊患者為研究對(duì)象，其中男性22例，女性20例；年齡35～84歲，平均（50.2±0.8）歲。良性腫塊26例、惡性腫塊16例。均接受超聲、CT、其他相關(guān)檢查等，隨訪6個(gè)月。

1.2 研究方法

磁共振造影劑是馬根維顯，選擇Ge公司HDe1.5T超導(dǎo)磁共振掃描設(shè)備，在腹部正交線圈相控陣進(jìn)行橫斷面掃描，以常規(guī)序列flash-T1WI及TSE-T2WI實(shí)現(xiàn)橫斷面掃描和加權(quán)成像。檢查前4～8h要求患者禁食，保持仰臥位下先定期掃描，再做常規(guī)序列掃描。橫斷面掃描EPI（平面回波成像），以兩個(gè)彌散梯度場(chǎng)，設(shè)置層距為1mm、層厚為5mm、194*194矩陣，其中FOV380mm*298mm，TR/TE為1300～1900/72～80ms。通過(guò)脂肪抑制技術(shù)，掃描視野上下各增加一個(gè)預(yù)飽和帶。選擇的多個(gè)層面都包含腫瘤的最大橫截面積，以單次激發(fā)SE-EPI脈沖序列的掃描方式。選擇感興趣區(qū)時(shí)一方面要保證所研究的部位，另一方面要保證所取組織大小。測(cè)量ADC時(shí)從不同層面出發(fā)，計(jì)算均值。胰腺惡性腫瘤區(qū)若存在壞死區(qū)，則要避開(kāi)血管、偽影，使感興趣區(qū)位于周邊實(shí)質(zhì)部位。最后經(jīng)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。DWI對(duì)應(yīng)層面上的圖像經(jīng)工作站處理后自動(dòng)合成反應(yīng)水分子布朗運(yùn)動(dòng)的ADC圖像，經(jīng)三維梯度及公式計(jì)算腫塊直徑最大層面的ADC值，最后以圓形感興趣區(qū)測(cè)量胰腺腫塊組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

（1）42例患者均成功進(jìn)行DWI掃描，獲得清晰完整的圖像信息，未出現(xiàn)干擾測(cè)量的偽影、失真、變形等情況。惡性腫塊16例患者中胰頭部位10例、胰尾2例、胰體4例。良性腫塊26例患者中包括8例胃泌素瘤、5例胰島細(xì)胞瘤、4例腫瘤性囊腫、4例纖維腺瘤、2例胰高血糖素瘤、3例無(wú)功能性腫瘤。其中胃泌素瘤患者甲狀旁腺激素正常、胃泌素增高，胰島細(xì)胞瘤直徑約1～2cm、圓形、硬質(zhì)、紫紅色樣、包膜完整、界限清晰，腫瘤性囊腫均處于胰腺尾部、纖維包膜包裹、內(nèi)有黏液樣物質(zhì)及血液樣物質(zhì)。（2）胰腺惡性腫瘤下DWI成像為高信號(hào)，良性腫瘤下DWI成像為低信號(hào)。良性腫塊ADC值（1.056±0.125）mm明顯低于惡性腫塊ADC值（1.419±0.216）mm，且差異明顯（P＜0.01）。

3 討論

近些年胰腺惡性腫瘤的發(fā)病率明顯升高，且發(fā)病年齡也年輕化，預(yù)后不佳。腫瘤直徑低于1cm者可選擇外科手術(shù)，5年生存率可達(dá)100%[3]。腫瘤直徑1～2cm者外科手術(shù)后5年生存率不及50%。同時(shí)，胰腺惡性腫瘤多位于胰頭部分，其次位于胰體、胰尾，早期檢出腫塊、準(zhǔn)確鑒別診斷對(duì)胰腺癌的臨床治療、改善預(yù)后都具有重要意義[4]。胰腺良性腫塊多因急性復(fù)發(fā)性、慢性胰腺炎纖維化，胰腺炎癥刺激使得胰腺實(shí)質(zhì)破壞，造成炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生，在胰管周邊、小葉處發(fā)生腫塊[5]。臨床上對(duì)于胰腺腫塊性質(zhì)的判斷必須輔助影像學(xué)檢查，DWI可無(wú)創(chuàng)檢測(cè)活體內(nèi)彌散程度，觀察組織病態(tài)下微觀運(yùn)動(dòng)，通過(guò)ADC值來(lái)鑒別病變。與常規(guī)MRI相比，DWI的ADC圖、ADC定量值、彌散圖等可以更加直觀詳細(xì)的辨別腫瘤內(nèi)部情況[6]。通過(guò)ADC定量反應(yīng)腫瘤內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)狀態(tài)即可在分子水平上精確判斷其性質(zhì)。本組檢測(cè)中可見(jiàn)良性腫塊ADC值明顯低于惡性腫塊，這可能是因?yàn)閻盒阅[塊組織的炎癥反應(yīng)破壞了胰腺正常小葉結(jié)構(gòu)，小葉間隔寬度失衡、纖維增生、瘢痕形成和鈣化、結(jié)石形成。不同性質(zhì)的胰腺腫塊內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)受到不同限制，所以通過(guò)DWI測(cè)定ADC值可反應(yīng)腫塊性質(zhì)，從而對(duì)胰腺腫塊的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。