張園園，張 珺，尹顯祥

（湖南懷化市第一人民醫(yī)院 湖南 懷化 418000）

在手術(shù)前指定手術(shù)方案以及對(duì)預(yù)后的評(píng)估中，正確的診斷出中耳炎以及類型是非常重要的。高分辨率的顳骨CT圖像可以根據(jù)病變組織的范圍高效、精準(zhǔn)的進(jìn)行定位，但是僅根據(jù)影像學(xué)的特點(diǎn)對(duì)定性診斷進(jìn)行間接的估計(jì)，因此，在診斷結(jié)果中會(huì)經(jīng)常有手術(shù)前后數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)此，我院采用回顧分析的方法針對(duì)所收治的76例患者臨床資料對(duì)患者的病變組織的的CT值進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比分析發(fā)生不同病變的組織的CT值之間存在的差異，對(duì)病變組織類型診斷的臨床應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院所收治的76例中耳炎患者的臨床資料，其中，包括36例男性和30例女性，年齡為13至63歲，平均年齡為（36.7±2.3）歲，病程為2.3至53年，平均病程為（11.9±1.9）年，所有患者的入院時(shí)間為2016年3月至2017年6月，經(jīng)確診為慢性中耳炎，采用回顧性的方法對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有患者的臨床表現(xiàn)為：53例患者聽(tīng)力衰減，57例患者耳朵反復(fù)出現(xiàn)流膿，7例患者出現(xiàn)眩暈，6例患者頭疼，2例患者面癱，患者存在重復(fù)癥狀；61例患者行鼓室成形手術(shù)聯(lián)合開(kāi)放式乳突根治手術(shù)，11例患者行鼓室成形手術(shù)聯(lián)合完壁式乳突根治手術(shù)和4例患者行開(kāi)放式乳突根治手術(shù)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行高分辨率的顳骨CT掃描，且持續(xù)掃描，掃描設(shè)備選用十六排螺旋CT。做常規(guī)掃描，即軸位及冠位掃描。對(duì)層面顯示最明顯的病變?nèi)D像感興趣區(qū)，并測(cè)定其CT值，用CT機(jī)計(jì)算出該位置的CT，且用x±SD進(jìn)行表示。對(duì)ROI的位置及大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若SD＜15，測(cè)量的值可信。對(duì)比CT值與手術(shù)前后的病理結(jié)果，并做進(jìn)一步分析，確定不同的病變組織的對(duì)應(yīng)的CT值的范圍，對(duì)其之間存在的CT值的差異進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例耳病均出現(xiàn)軟組織影，且范圍不同。選取合適的區(qū)域進(jìn)行多次調(diào)整并測(cè)量，共取得123個(gè)CT值，均可信。對(duì)比手術(shù)前后的病理，并作出分析，計(jì)算肉芽組織、膽脂瘤包囊以及炎性滲出三組的CT值，分別為（46.51±14.12）Hu、（20.67±11.72）Hu和（-19.21±10.93）Hu。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，在定性診斷胸腔積液，診斷鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)以及判定腦出血血腫的狀態(tài)等方面，采用CT值為參考，定性診斷病變已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。但是在定性診斷中耳炎中，其價(jià)值并未得到重視，究其原因，其主要與病變的特點(diǎn)以及中耳比較特殊的解剖方式有關(guān)。相關(guān)研究認(rèn)為，影像學(xué)掃描圖像，層厚較小的病灶，其CT值會(huì)因其密度而存在一定的誤差，若兩個(gè)組織的臨界處存在較大的密度差，其CT值的誤差也會(huì)較大[2]。因此，測(cè)量中耳病變的位置為骨壁與聽(tīng)骨周圍，造成CT值會(huì)偏高；在含氣腔與組織的交界處，其CT值會(huì)偏低，同時(shí)，其標(biāo)準(zhǔn)差較大。若對(duì)中耳軟組織影粗略進(jìn)行測(cè)量，其取值的誤差可能較大。中耳的病變特點(diǎn)以及解剖結(jié)構(gòu)較特殊，若要使取得的CT值可信度較高，則需進(jìn)行多次調(diào)整實(shí)驗(yàn)[1]。此外，設(shè)備技術(shù)對(duì)CT值的測(cè)定也存在一定的影響[2]。為使測(cè)量值保持一致，本次實(shí)驗(yàn)選取定期校正的CT機(jī)，且采用同一部CT掃描機(jī)。

若膽脂瘤未被感染，其主要是復(fù)層鱗狀的上皮角化，進(jìn)一步形成包囊，其病理切片顯示，膽脂瘤的上皮結(jié)構(gòu)較疏松，且呈現(xiàn)出分層的狀態(tài)。在本次研究中，筆者認(rèn)為單純膽脂瘤的CT值較低，尤其是鼓竇、上鼓室以及其他部位，主要形成部分是膽脂瘤包囊，若CT值的小于30Hu，診斷出的軟組織影的膽脂瘤較可靠[3]。因?yàn)楣母]受到周圍解剖的影響較小，其發(fā)生病變的組織也比較單一，測(cè)得的CT值多數(shù)比較可靠。炎性滲出測(cè)得的CT值是臨床診斷中比較重要的參考數(shù)據(jù)，其測(cè)得的數(shù)據(jù)較多，且大部分為負(fù)數(shù)。膽脂瘤中若有部分肉芽組織混合，則取得的CT值可信度較低，多次進(jìn)行調(diào)整取值，其CT值均＞30Hu，且興趣區(qū)所取得的SD值同時(shí)在30Hu以上。此時(shí)，得到的數(shù)據(jù)以及單純膽脂瘤的的臨床鑒定存在作為參考的重要意義。但是，若鼓室的粘膜發(fā)生腫脹，且病灶發(fā)生硬化時(shí)，其病變一般較小，且大部分緊鄰骨質(zhì)，所以，其測(cè)得的SD多數(shù)會(huì)達(dá)到100Hu及以上。

綜上，采用高分辨率的顳骨CT掃描機(jī)，中耳的病變范圍、部位，以及內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)均能較好的顯示，為診斷以及臨床治療提供參考，為正確測(cè)量分析病變組織的CT值，以及不同病變組織的鑒定也提高了非常重要的線索。