牟 通

（平昌縣第二人民醫(yī)院 四川 巴中 635400）

胎盤血管前置是臨床中的發(fā)病率并不高，因此，在其臨床診斷當中，并沒有受到過多的重視，但這是一種極為嚴重和危險的疾病，可危及產婦及胎兒生命安全[1]。該疾病早期并不顯著臨床表現(xiàn)，不存在過多的特異性指標，從而導致了其臨床診出率的降低[2]。此次研究旨在明確彩色多普勒超聲在產前胎盤血管前置診斷中的臨床價值，分析其影像學表現(xiàn)，從而提高其檢出率。為此，研究對我院在2016年3月—2017年4月期間于婦產科進行產前彩色多普勒超聲檢查的1000例產婦進行了研究，現(xiàn)將具體內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2016年3月—2017年4月期間于婦產科進行產前彩色多普勒超聲檢查的1000例產婦作為研究對象，整理其中胎盤血管前置病例。入組人員年齡20～40歲，平均年齡（27.3±1.3）歲，產婦孕周20.5～36.5周，平均孕周（25.9±2.1）周，初產婦540例，經產婦460例，單胎妊娠產婦935例，多胎妊娠65例。所有產婦均表示同時進行本次研究，并簽署了知情同意書，研究同時獲得了本院倫理委員會的批準，本研究具體具備實施條件。

1.2 方法

檢查應用PHILIPS IU22 型彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率設置在3.5～5.0MHz，檢查模式為胎兒檢查模式，檢查范圍為胎兒結構及其附屬物。指導產婦行仰臥位，完全顯露產婦腹部，將探頭直接與產婦腹部接觸，對多個切面的影像學結構進行檢查，重點關注胎盤、附著位置、形態(tài)和數(shù)量，觀察臍帶插入點位置是否正常、分支血管及其走向等，了解胎盤和宮頸內口的組織位置關系，并進行分型。觀察宮頸內口行矢狀切面，查看是否存在胎盤前置現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

由超聲科主任與副主任對影像學結果進行判讀，分析胎盤血管前置的檢出率及其影像學表現(xiàn)，最終以二者的一致意見為準，針對影像學結果不清晰的，可征求孕婦及其家屬意見后進行復查。

2 結果

2.1 胎盤血管前置的檢出率

此次共整理出胎盤血管前置病例10例，與手術探查結果的符合率為90.09%（10例），漏診1例，漏診率為9.09%。

2.2 胎盤血管前置的影像學表現(xiàn)分析

胎盤血管前置患者其影像學檢查結果表現(xiàn)為宮頸內口上方橫切面無回聲，呈現(xiàn)圓形，縱切面無回聲，呈現(xiàn)條管狀，臍帶管延伸至胎膜下，經胎盤實質進入宮頸內口，臍動脈血流頻譜，胎心心率和血管搏動吻合。胎盤血管前置主要有四種類型：臍帶帆狀型——影像學可見胎盤出帆狀附著，臍帶根部附著位置血流走向逐漸遠離胎盤邊緣，胎膜下血管血流走向跨越了子宮頸內口；副胎盤型——影像學可見正胎盤與副胎盤的連接血管血流走向跨越子宮頸內口；雙葉胎盤型——影像學可見胎盤兩葉連接血管血流走向跨越子宮頸內口；臍帶胎盤邊緣型——影像學可見胎盤邊緣血管血流走向跨越子宮頸內口。

2.3 產婦的妊娠結局分析

10例產前檢出孕婦均給予了剖宮術，胎兒順利分娩，而1例漏診孕婦胎兒死亡。

3 討論

從本次的研究結果來看：此次共整理出胎盤血管前置病例10例，與手術探查結果的符合率為90.09%（10例），漏診1例，漏診率為9.09%；10例產前檢出孕婦均給予了剖宮術，胎兒順利分娩，而1例漏診孕婦胎兒死亡。說明彩色多普勒超聲對對產前胎盤血管前置的診出率較高，而且有利于改善妊娠結局，通過實施剖宮產保證母嬰安全。胎盤血管前置早期無特異性表現(xiàn)，十分容易出現(xiàn)漏診情況，從而導致了不良妊娠結局。而在產前經彩色多普勒超聲檢查，則可以有效診出。彩色多普勒超聲檢查操作簡單，影像學結果清晰，分辨率高，并且能夠通過對胎盤血管影像的判斷較為準確的診出胎盤血管前置疾病[3，4]。

彩色多普勒超聲可對胎兒、胎盤、胎心、臍帶、血管、子宮等組織進行全面的掃查，便于醫(yī)生通過分析組織回聲、影像學結構、血流影像等指標，對該疾病做出準確的判斷[5]。從研究可見：胎盤血管前置主要有四種類型：臍帶帆狀型——影像學可見胎盤出帆狀附著，臍帶根部附著位置血流走向逐漸遠離胎盤邊緣，胎膜下血管血流走向跨越了子宮頸內口；副胎盤型——影像學可見正胎盤與副胎盤的連接血管血流走向跨越子宮頸內口；雙葉胎盤型——影像學可見胎盤兩葉連接血管血流走向跨越子宮頸內口；臍帶胎盤邊緣型——影像學可見胎盤邊緣血管血流走向跨越子宮頸內口。

綜上所述：胎盤血管前置是較為危險的一種妊娠表現(xiàn)，臨床發(fā)病率不高，產前可應用彩色多普勒超聲進行診斷，診出率較高，并能夠有效改善妊娠結局。