龔 鵬 何裕民 竇丹波

自西學東漸，中醫(yī)學和其他中國亞文化一樣，都一再被追問將往何處去。最初，西方醫(yī)學對中國的滲透剛開始，并不順利；人們也沒有深刻認識到西方科技裹挾下的醫(yī)學之威力，中國社會顯得有點漫不經心。但鴉片戰(zhàn)爭后，情況發(fā)生了很大變化。

1 此路不通：歷史給我們的啟示

中國人逐漸認識到西方科技蘊藏的巨大潛力，反思自己文化，卻發(fā)現(xiàn)沒有可以抗衡的力量，甚至也難以發(fā)現(xiàn)可以促成現(xiàn)代科技生發(fā)的精神資源。這一刻，中國人的自信心崩塌了，對傳統(tǒng)文化的否定成為知識精英的共同選擇。自然，作為傳統(tǒng)科技代表的中醫(yī)學就成為眾矢之的，被批得體無完膚。全盤西化，廢除中醫(yī)等的論調一時間甚囂塵上。當時有名的“廢止舊醫(yī)論”、“廢醫(yī)存藥論”等從本質上說，指向的不僅是中醫(yī)學，也包括中藥及所有其他傳統(tǒng)科技。反中醫(yī)者心里也清楚，廢了中醫(yī)，中藥等也就成不了氣候。然而，中醫(yī)藥雖不斷被削弱，一點點地喪失了主流醫(yī)學地位，但基本盤還在。與此同時，其他一些傳統(tǒng)文化科技分支卻在這過程中被徹底瓦解了。

在西方科技沒有進入中國之前，中醫(yī)(藥)學的發(fā)展有自身內在規(guī)律。主要路徑就是誦讀經典、詮釋經典和應用經典。因此，那個時期，中醫(yī)學發(fā)展的主要脈絡就是繼承。雖也有各家學說之爭鳴，但脫離不了以古證今、以經解經的學術常規(guī)。西方科技大舉進入中國后，中醫(yī)學自我封閉、內圈式循環(huán)發(fā)展的環(huán)境氛圍消解了；因其合法性受挑戰(zhàn)，生存都陷入危機；面對外部強大壓力之際，救亡圖存的最好對策就是變革。當時中國社會彌漫著的革命思想正是這種壓力的反射。作為反彈之勢，中醫(yī)學術共同體空前團結起來，為中醫(yī)學命運奔走呼號，并提出了變革主張。遂西化論、中西匯通、中體西用等大行其道。西化論并不成功，當時也沒有形成大的影響。中西匯通派則講“衷中參西”，引進與調和，如制度層面欲引入西方醫(yī)事和醫(yī)學教育制度，器物和方法層面則大量引入西方檢查手段、分析工具以及西藥等；也嘗試用西醫(yī)學理論來解釋中醫(yī)藥理論，為中醫(yī)藥學尋找合法性依據(jù)。中西匯通派在一段時間里確實引起了廣泛注意，取得一定成果，并為后來的中西醫(yī)結合論提供了鏡鑒；但中西匯通論并沒有真正為中國醫(yī)學界所接受——西醫(yī)學認為這是在做垂死掙扎；中醫(yī)界認為它“非驢非馬”。當時，社會還流行一種中體西用思潮，為洋務派所倡導，也波及中醫(yī)學。但一方面因其體用分離而違悖體用統(tǒng)一之規(guī)律；另一方面強行推斷中學優(yōu)于西學之說，有別于真實世界之圖景和人們的直觀感受，故中醫(yī)學的中體西用論最終流產了?？梢姟爸畜w西用的產生，有其歷史的合理性和必然性，但卻不是科學的命題”[1]。

時空流轉，今日世界，已大不同于往昔。當今，中醫(yī)學復興之夢正逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)實；傳統(tǒng)文化再一次被聚焦。為中醫(yī)學未來發(fā)展道路計，有必要認真檢討歷史與重新思考。

2 中醫(yī)學的精神文化是繼承的核心內容

傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)學的兩大主題詞。因此，中醫(yī)學界對繼承是有共識的。師徒傳授綿延數(shù)千年的傳統(tǒng)一直沒有中斷，不缺乏繼承的基因。難點在于繼承什么？如何繼承？當前流行的中醫(yī)繼承有一定復古傾向——古中醫(yī)旗號頗有號召力；各類拜師活動如火如荼；讀經典、賽方歌的活動一浪高過一浪；一些國學課程也紛紛加入中醫(yī)藥學內容。對注重繼承的熱情加以反思，不難發(fā)現(xiàn)，這里有國家強大、民族主義崛起等的背景性因素。過去積貧積弱，窮則思變，老想著老祖宗留給我們的東西是不是阻礙了我們的發(fā)展？今天強大了，發(fā)展比他人快，就開始琢磨興許老祖宗給我們留下的都是些寶貝。在中華文明復興的大背景下中醫(yī)學的繼承自然得到應有重視。另一方面，近百年來，中醫(yī)學長期被擠壓、被邊緣化，中醫(yī)學有很多技術方法被遺棄或有意無意地遭忽略；因此，滋生了較強的尋找失落文明之反作用力。中醫(yī)學的繼承就被擺到了突出位置。一個典型事例是對民間中醫(yī)的熱情似乎又被點燃了——如國家出臺確有專長人員參加醫(yī)師資格考核注冊管理新辦法，在院校教育之外給師承和術有專攻者開辟一個獲得合法行醫(yī)資格新的途徑。政策出臺初衷，是要撿拾繼承散落在民間的中醫(yī)特色(技術方藥)。再者，是中醫(yī)學難以現(xiàn)代化：中醫(yī)學理論和運用技巧難以被現(xiàn)代科技所揭示，很多細節(jié)以現(xiàn)有技術條件既不能被證實，又不能被否證；現(xiàn)代科技無法為中醫(yī)藥提供一個實用操作指南。在這種情況下，繼承就是不二選擇了。

繼承的復古傾向者在下意識中認為“今不如古”：他們看到中醫(yī)臨床陣地正在萎縮，常用藥物和技術逐漸衰減，病種越來越局限，中醫(yī)師的中醫(yī)思維能力有欠火候，等等。的確，有些中醫(yī)方技已經失傳。但其中多數(shù)應該屬優(yōu)勝劣汰之結局。這種現(xiàn)象在各專業(yè)門類中都存在，不值得過多嘆息。醫(yī)藥領域也一樣，西藥明顯比中藥強的，中藥就被替代；就是中藥自身也存在新舊替代之類問題。因此，繼承絕不是沒有選擇的——已被證偽了的、喪失生命力的、已全面被替代的技術并不在需要繼承的清單之內，也不必經過解構和揚棄過程。

按照物質文化、制度文化和精神文化的文化分類法，技術和藥物主要包含在物質文化的范疇內。文化學者普遍認為：物質文化的發(fā)展態(tài)勢是不斷更迭的，總處于長江后浪推前浪狀況，曾存在的物質文明總歸要被后來者超越的?；谏鲜隹剂?，中醫(yī)學有一些優(yōu)勢技術，還有一些雖喪失優(yōu)勢但在某些細分領域仍具有補充價值的技術，需要加強繼承工作，但中醫(yī)學繼承的重點并不在物質文化層面。因為隨著時代之演變，物質文化層面的中醫(yī)藥學后世勝于前世之勢是鐵板釘釘子的。而人類的精神文化卻并不是直線演進的。軸心時代人類的精神文化發(fā)展即達到空前高度。之后起起伏伏，但都難言全面超越。因此，繼承的核心應該是精神文化。而制度文化的發(fā)展，介于物質文化和精神文化之間。繼承中醫(yī)藥學，也包括對中醫(yī)藥學制度文化的繼承。但其重要性相對弱于精神文化。怎么理解？例如，今天中醫(yī)院的組織方式明顯不同于過去的坐堂，有一定先進性。但坐堂、診所等形式也沒有完全消失。近些年來，隨著備案制的推行，還有回歸之趨勢。類似的中醫(yī)把脈問診方式、廳堂的布置等也需要選擇性地繼承。綜上可見，籠統(tǒng)地講繼承，是有欠缺的。一不小心，就會陷入誤區(qū)之中。如有人聲稱繼承了懸絲診脈的方法，還有人說是繼承了中醫(yī)的五行理論，開發(fā)了五色帖，堂而皇之進入大醫(yī)院等，就是這種迷思的體現(xiàn)。

民間一技之長者可能真有本事，但不能放大其能力；一技之長者繼承的主要還是物質文化，不經考試只是幾個專家的一場考核來認定其醫(yī)師資格潛藏巨大風險。中醫(yī)學的繼承不能沒有前瞻性和制度保障。不能不管不顧為了繼承而繼承，一股腦兒全部接收。

對中醫(yī)學的精神文化成果進行凝練，就是中醫(yī)學的核心價值體系[2]。繼承中醫(yī)學的精神文化成果，則應重點聚焦于中醫(yī)學核心價值體系。“每個民族都有一套獨特的價值系統(tǒng)，它是一種文化的本質，也是自我認同的基礎。”[3]重讀經典的出發(fā)點很好，但要通過經典掌握中醫(yī)學的思想精髓。如中醫(yī)對氣一元論、對天人關系的理解，對疾病本質、自我行為與罹患疾病關系以及對陰陽平衡、對表里、對寒熱、對虛實的深刻見解等，然后在此基礎上深化成對藥性與組方用藥規(guī)則等的掌握。繼承的目的是為了讓傳統(tǒng)核心價值體系的內在合理性復活，讓這種合理性指導今天的中醫(yī)學及整個人類的保健實踐。同時也應注意，中醫(yī)學的變革(或說革新)也已成為傳統(tǒng)的一部分。比如，今人所總結的辨證論治體系、整體觀念、正氣觀、抗癌力等，都是中醫(yī)學自求變革之結果；它們的合理內核也是繼承的對象。

3 揚棄的目的是實現(xiàn)新舊范式轉化

中醫(yī)學界講繼承講得多，講創(chuàng)新也不少。而且經常繼承創(chuàng)新連著講。但很少有人靜下來思考：在繼承和創(chuàng)新之間就沒有過渡帶嗎？繼承好了就能創(chuàng)新嗎？實際上，繼承和創(chuàng)新之間存在一個遼闊的過渡區(qū)間。首先，要搞清楚繼承什么東西？再次，要鑒別繼承下來的在今天還有沒有比較優(yōu)勢？有沒有前瞻性意義?在此基礎上，要進一步分析哪些東西還可繼續(xù)挖深挖透！在現(xiàn)代科學技術和社會條件下能不能進一步做出改良、提升或重構！用一個哲學詞匯來凝練——就是揚棄！即發(fā)揚舊事物內部積極、合理的要素；拋棄其內部消極、喪失必然性之成分。

一說揚棄，一些原教旨主義者就會條件反射般地跳出來，認為是自掘墳墓！他們把揚棄當成了革命。揚棄和革命不是沒有一點關聯(lián)性，只不過揚棄繼承了革命的理想主義色彩，但拋棄了革命的激進主張；取而代之的是承認原有事物的現(xiàn)代價值，但需有所取舍。因此，中醫(yī)學的揚棄，其出發(fā)點是積極的，目的是要促進中醫(yī)學持久地發(fā)展成長、生存下去，而不是消滅中醫(yī)藥學。

揚棄，必然涉及一些解構工作，以適應今天的現(xiàn)實需要。人們在閱讀經典時，因并未置身當時文化氛圍背景，其實際指向經常是不清晰、不準確的。沒有解構，就不能還原當時場景；所謂繼承，到底繼承了什么內容，是不是念歪了經，就無從知曉。解構同時要做分析，把過去的經驗和總結放在放大鏡下進行審視，對照今天的研究成果，借鑒現(xiàn)代科學手段，進行鑒別。當然，解構是建立在繼承基礎上的，而不是相反。李澤厚先生當年曾提出：“我以為中國傳統(tǒng)文化或文化傳統(tǒng)是一個龐然大物，首先必須分析它、解構它，然后才可能談得上繼承和建設?！盵4]這顛倒了繼承與揚棄之間的承繼關系。李澤厚稱這是西體中用的模式。如按此思路，中醫(yī)藥學只會剩下幾片殘磚斷瓦。解構分析在先的，繼承在后的，最后常常將走向全盤西化；只不過說法上溫和一些罷了。

繼承的下一步是揚棄；而揚棄的目的并不是再去繼承，應有更高遠的目標——和吸收新要素相結合，實現(xiàn)新舊范式的轉化。揚棄過程實際上是去粗取精、去偽存真過程——在從舊范式中把有價值的內容甄擇出來、發(fā)揚彰顯之際，新質已在不知不覺中產生了。這種吐故納新的新質就像酵母一般，“在舊的文化系統(tǒng)內部引起連鎖反應，導致一系列的變動、調整與革新。在這個過程中，新舊因素相互影響、相互適應、相互促動，最終形成一種新的文化范式?！盵5]就像把“辨證論治”從浩如煙海的中醫(yī)古文獻中總結出來一樣，緊接著辨證論治新體系被搭建起來；之后遂有辨病論治、辨證與辨病相結合、辨證/辨癥與辨病“三位一體”等新主張、新范式的相續(xù)問世。我們30年前就以當時熱門的腎本質研究為例，發(fā)現(xiàn)腎陽虛與神經-內分泌某些參與代謝的軸關系密切，提出目的不是重新闡釋腎陽虛是什么，而是建立新的概念[6]。

中醫(yī)學術可分為知識體系和價值體系。在中醫(yī)學知識體系中，變化較大，揚棄現(xiàn)象突出，新舊范式轉化快；而中醫(yī)學的價值系統(tǒng)，尤其是核心價值體系，承啟舊有精華更多，表現(xiàn)出更明顯的恒常性和穩(wěn)定性，新舊范式的轉化通常很慢。

4 吸收時要構建自主性知識體系，擺脫路徑依賴

談中醫(yī)學，不得不談到“他者”——現(xiàn)代科技及西醫(yī)學。揚棄是針對自身而言的，是一種自我檢討；吸收是向外的；中醫(yī)學的發(fā)展離不開吸收現(xiàn)代科技和西方醫(yī)學精華。吸收和揚棄相結合，就構成中醫(yī)學自身的新陳代謝。吸收是指將外界之物通過一定渠道、借一定方法轉化為自身組成部分/或自身所需能量。它是個內化過程——將外在之物轉化為內在之物，將自在之物轉化為為我之物。因此，吸收的主客體是明晰的，絕非交出主動權，把自己托付出去；亦非將自己轉變?yōu)楫惣褐?。中醫(yī)學發(fā)展中的吸收應注意保持主體性。毋庸諱言，過去一段時間，中醫(yī)學發(fā)展有西化傾向。西化的本質特征是以西方觀點來看待中醫(yī)學，將中醫(yī)學視為被觀察、待驗證的對象；一旦沒通過其設定的篩選機制，就被拋棄；而通過其認證的則被納入西方科學體系，它和原生文化并沒多大關系。正如有學者所言：“在其后的歷史中，對西方知識的吸收卻往往超出‘改良’的范疇，作為外來者的西方知識越來越成為中國學者的思想本位，而中國素有的古老文脈則愈發(fā)顯得遙遠而陌生。中國與西方在知識場域中的主客關系被顛倒了。”[7]中醫(yī)學現(xiàn)代化過程中，也許西化在某些方面、某些階段有一定合理性。但越到后來，這種思路的弊端就越發(fā)明顯。因為此類研究本質上是“研究中醫(yī)”，而不是“中醫(yī)研究”。而以單體化合物發(fā)現(xiàn)為主的方法，也面臨巨大瓶頸，既無法整體闡釋中醫(yī)藥原理，更不可能根本改變中醫(yī)學面貌和指導臨床實踐。不能否認，中醫(yī)西化的慣性力量十分強大。今天習用的許多管理思路仍可以看到此類痕跡。如在學科評估中，片面以SCI、自然基金等量化指標論英雄；在新藥評審中，多采用西方的評審體系，難以形成中醫(yī)藥自主評價模式。這些都有待突破改進。

歷史上，中醫(yī)學不乏同化吸收外來文化之例：如薏苡仁、胡麻、犀角、蓽茇、丁香、胡椒等。引進后，再根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實踐，賦予這些藥物歸經性味和功效。這些引進完全突顯了中醫(yī)學自身主體地位，取得了很好效果。中醫(yī)學發(fā)展至今，如果認同其理論的周嚴性和可外展性，那就不能忽視其消化與吸收。

歷史的車輪滾滾向前。中醫(yī)學對現(xiàn)代科技的借助非但不應減少，還會更加豐富，但不能放棄主體性。中醫(yī)學不能僅充當西方醫(yī)學的“資料員”和“研究助手”。不然中醫(yī)學遲早被碎片化，走向解體?！拔覀円呀泚淼搅怂伎既绾闻c西方文明并駕齊驅的歷史階段。這種并駕齊驅，意味著我們不能再以西方、以他者來定義自身，而是必須具備真正的自主意識。”[8]中醫(yī)學的發(fā)展一定程度陷入了路徑依賴之窘境——即離開西方業(yè)已成熟的評價機制，就無所適從。然而中醫(yī)(藥)學的客觀實際又決定了難以沿用西醫(yī)(藥)學的評價標準。例如，在各種植物藥中，以銀杏的標準化程度最高，主要是因為它在遺傳上的高度同源性和穩(wěn)定性造成了各植株間差異極小；而絕大多數(shù)中藥不具備這特性。不同地域的中藥差異甚大，就連同一苗圃的、有母子關系的中藥材，其差別也常是明顯的。又如，各人體質、證候辨別也是千差萬別的，藥物進入人體后的藥效發(fā)揮機制極其錯綜而不明朗。中醫(yī)藥的使用不像樂器獨奏，更像眾人大合唱。中醫(yī)學核心價值體系是“總指揮”，學科范式具體“協(xié)調”其怎么組方，怎么唱，最終形成一曲美好的“旋律”，這和以單體化合物為主的西藥情況不能相提并論。因此中醫(yī)藥的效果評價須另辟蹊徑，建立自主的知識發(fā)展體系。

5 在繼承、揚棄、吸收與創(chuàng)新間保持適度張力

今天的中醫(yī)學，已擺脫被開除出世界醫(yī)學舞臺之風險。但歷史虛無主義、激進革命主義、文化守成主義等思潮仍然不時回潮?！案鎰e中醫(yī)”，“變亦變，不變亦變”，“尊經尚古”等口號雖未掀起大波瀾，但時時提醒人們中醫(yī)學的發(fā)展路徑仍存在不確定性，也提示我們反思在繼承、揚棄、吸收上的失誤與不足。

中醫(yī)學發(fā)展過程中，繼承、揚棄與吸收必須是同時并存的，且有前后承啟相續(xù)關系，不同時間階段還有輕重緩急之取舍，但這三者是貫穿在中醫(yī)學發(fā)展始終的、不可分割的。突出強調某一方面的工作并不利于中醫(yī)學的發(fā)展。庫恩曾說：“一個成功的科學家必然同時顯示維持傳統(tǒng)主義和反對偶像崇拜這兩方面的性格?！盵9]這種必要的張力，這種繼承既往基礎上的叛逆，也正是中醫(yī)學發(fā)展所必需的。中醫(yī)學是在醫(yī)學實體基礎上雜糅了一些哲學概念。哲學思維和思想實驗的痕跡十分明顯。體系化的努力一直在路上，但不如意者眾多。通過繼承，可以讓中醫(yī)學的思維和文脈得以延續(xù)，讓中醫(yī)學界找到共同的精神家園，有助于形成科學家共同體、行業(yè)共同體，但不能止步于此，需要必備的“叛逆”精神。不管揚或棄，都是繼承基礎上的“叛逆”。揚棄標準并不完全取決于今日之科技。理論某種程度上是被構建出來的，是在現(xiàn)實基礎上想象加工之結果。所以，不必特別汲汲于所謂的“科學性”。一如經絡學說，在統(tǒng)合針灸治療理論方面有明顯優(yōu)勢，易于識別記憶和傳承；在臨床上也安全有效，構建了中醫(yī)學自我認同的一大基礎；不能因為經絡未發(fā)現(xiàn)解剖學實體就給予否定。

揚棄之后也存在著一個再檢驗問題。一時之所“棄”，因為有了新的發(fā)現(xiàn)，或有了新的解讀，還有可能重新“揚”起來。當然“揚”之后也可能再出現(xiàn)“棄”的現(xiàn)象?？傊?，在核心思想基本穩(wěn)態(tài)情況下，不斷要有新瓶來裝，允許有反復，允許螺旋式上升。吸收時，也存在一個合腳不合腳的問題。

在繼承、揚棄和吸收之外，還存在創(chuàng)新問題，相互之間也要有適度張力。中醫(yī)學在走向世界過程中，面對新的人種、新的地理氣候條件以及直面癌癥、艾滋病、阿爾茨海默癥等新疾病譜系時，中醫(yī)(藥)學缺乏可以直接繼承、揚棄之資源和經驗，也難以簡單吸收現(xiàn)代科技成果，這就需要創(chuàng)造性地提出一些新的、更具包容性的理論、方法及操作規(guī)范，摸索一些新的經驗及應對措施，且須盡可能地將地方性知識擴展為全球性知識。保持適度張力，就是要維持這幾者微妙的平衡，防止簡單化解讀，并持之以恒地堅持。這也是中醫(yī)學發(fā)展的內在動力。

6 結語

中醫(yī)學光談繼承，沒有發(fā)展前景，無法憑自我完成現(xiàn)代化轉型提升，故亟需做好必要的揚棄/吸收工作；但揚棄和吸收時，又需保持自身的主體地位，不能一談現(xiàn)代轉型就落入西方話語體系之窠臼，失去自己領地。今天，中醫(yī)學面對的已不再是生死存亡，而是普遍的戰(zhàn)略焦慮和恐懼，需在繼承、揚棄、吸收以及創(chuàng)新之間保持適當?shù)膹埩Γ粦珜О菪园l(fā)展——在核心價值上強調“堅守”，在理念上主張“優(yōu)化”和現(xiàn)代“落地”，在技術上追求“突破”，強調“可操作性”，且善于缺什么補什么，充分發(fā)揮中醫(yī)(藥)學在系統(tǒng)綜合調治，挖掘內在自我康復潛能，擅長生態(tài)改善等諸多方面的優(yōu)勢，貫徹“好醫(yī)學”的精神實質[10]，推動科學合理、自然合理以及生態(tài)合理之匯流，基于此，中醫(yī)學定會有燦爛的未來！