李 雁，蘭雪萍，侯樊興，柏宏亮，孫怡華，康曉薇，張 明，宋玉霞，張 華，趙安平，劉 昌

(西安交通大學(xué)：A.第一附屬醫(yī)院；B.國際教育學(xué)院；C.醫(yī)學(xué)部人才培養(yǎng)處，陜西 西安 710061)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部是全國首批開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生學(xué)歷教育項(xiàng)目的高校，自1995年開始招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生，采用全程英文授課，23年來已累計(jì)培養(yǎng)來自52個(gè)生源國家的留學(xué)生共2 239名。在長期的來華西醫(yī)留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐與改革中，依托綜合性大學(xué)理、工、經(jīng)、管、文的學(xué)科齊全優(yōu)勢，傳承“厚基礎(chǔ)、寬口徑、重實(shí)踐、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)”的醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)傳統(tǒng)，形成了“起步早、寬基礎(chǔ)、重實(shí)踐、體系全、師資強(qiáng)、評(píng)價(jià)高，國際化”的鮮明特色，在2013年教育部組織的“來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育項(xiàng)目(簡稱MBBS項(xiàng)目)建設(shè)與進(jìn)展情況”檢查中受到評(píng)估專家的肯定和表揚(yáng)。

近年來，我校始終堅(jiān)持“尚德尚醫(yī)、求是求新、為生命之光”的辦學(xué)理念，圍繞“以崗位勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)可信賴的卓越醫(yī)生”這一臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，順應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)需要，以“強(qiáng)技能，重人文，創(chuàng)特色”為宗旨積極進(jìn)行留學(xué)生臨床教學(xué)綜合改革與實(shí)踐，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練和臨床思維培養(yǎng)，注重人文關(guān)懷教育、職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成和中國傳統(tǒng)文化熏陶，全面提高了臨床教學(xué)管理水平和醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，樹立了我校醫(yī)學(xué)教育國際品牌。同時(shí)，借助來華留學(xué)生教育項(xiàng)目這一平臺(tái)加強(qiáng)國際文化交流，促進(jìn)國際教育合作，服務(wù)國家“一帶一路”建設(shè)。

1 聚焦崗位勝任力，重視綜合能力培養(yǎng)

我校臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是以崗位勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)具有崇高醫(yī)德、廣博知識(shí)、扎實(shí)技能、科學(xué)素養(yǎng)和國際視野的卓越醫(yī)生。在來華西醫(yī)留學(xué)生教育中，我們貫徹這一思路，精心設(shè)計(jì)培養(yǎng)方案，通過優(yōu)化課程設(shè)置、強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練、改革教學(xué)方法與考核評(píng)價(jià)等方式，將留學(xué)生以崗位勝任力為導(dǎo)向的綜合能力培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全程。

1.1 優(yōu)化課程設(shè)置，改革教學(xué)方法

以國際醫(yī)學(xué)教育基本標(biāo)準(zhǔn)和本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，參照《來華留學(xué)生高等教育質(zhì)量規(guī)范》(試行)，遵循臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，與時(shí)俱進(jìn)修訂培養(yǎng)方案，增加了社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐、早期接觸臨床和臨床技能培訓(xùn)等環(huán)節(jié)，全程貫穿漢語教育、人文課程和心理學(xué)課程，試行臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度以及在畢業(yè)考試中引入以標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)為載體的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的教學(xué)理念。專業(yè)課程設(shè)計(jì)與實(shí)施體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)與技能發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系兩大主題，不僅關(guān)注醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床思維與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，更注重培養(yǎng)其職業(yè)態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)[1]。

同時(shí)配合培養(yǎng)方案和課程體系的調(diào)整，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了系列改革。強(qiáng)調(diào) “以學(xué)生為中心”以及“自主學(xué)習(xí)”能力的培養(yǎng)[2-3]，引入PBL(Problem-based Learning)、CBL(Case-based Learning)教學(xué)，采用互動(dòng)式、啟發(fā)式、團(tuán)隊(duì)式和討論式等多種教學(xué)方式，以問題、案例為基礎(chǔ)，不僅注重知識(shí)在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用，更關(guān)注留學(xué)生終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成和批判性思維、溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)。部分課程試點(diǎn)進(jìn)行大班授課、小班輔導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)課程均采用小組教學(xué)。臨床教學(xué)以小組床旁教學(xué)及討論式教學(xué)為主，融入案例討論教學(xué)，激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2 注重臨床能力，強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練

臨床醫(yī)學(xué)具有實(shí)踐性強(qiáng)特點(diǎn)，“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”有利于醫(yī)學(xué)生了解職業(yè)生涯，加快角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)臨床思維能力。既往研究表明，文化差異和語言溝通對(duì)留學(xué)生臨床教學(xué)效果造成了不利影響[4]。為解決這一問題，我們進(jìn)行了以下嘗試。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段：針對(duì)留學(xué)生思維活躍、樂于交流的特點(diǎn)[5]，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中安排了“基于問題的小組討論式學(xué)習(xí)(PBL)”，使留學(xué)生有機(jī)會(huì)早期接觸臨床情境和相關(guān)知識(shí)，利于培養(yǎng)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。同時(shí)邀請(qǐng)外科學(xué)和影像學(xué)科教師參與人體解剖學(xué)教學(xué)，臨床病理學(xué)教師參與基礎(chǔ)病理學(xué)教學(xué)，促進(jìn)了基礎(chǔ)與臨床的融通，密切了基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系。

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段：以《診斷學(xué)》《外科學(xué)總論》為突破口，以“三基”(基本理論、基本知識(shí)、基本技能)為根，以“兩結(jié)合”(理論結(jié)合實(shí)踐；床旁教學(xué)、門診見習(xí)結(jié)合虛擬教學(xué)、模擬教學(xué))為法，不斷加強(qiáng)留學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練。以《診斷學(xué)》教學(xué)為例，將體格檢查的理論講授與查體訓(xùn)練有機(jī)融合在一起；床旁教學(xué)以教師為主導(dǎo)，通過提問引導(dǎo)、理論講解、操作示范，使留學(xué)生可以直接觀察和學(xué)習(xí)以病人為中心的診治過程，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的零距離，對(duì)培養(yǎng)留學(xué)生的臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)起到了關(guān)鍵作用；同時(shí)充分利用國家級(jí)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的心肺聽診、腹部觸診等虛擬模擬設(shè)備進(jìn)行示教與練習(xí)，增加留學(xué)生技能訓(xùn)練動(dòng)手機(jī)會(huì)。

臨床實(shí)習(xí)階段：兼顧留學(xué)生生源國疾病譜，制定出符合留學(xué)生自身特點(diǎn)的畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，注重形成性評(píng)價(jià)，具體舉措有：定期開展以學(xué)生為主體的典型案例教學(xué)和院級(jí)雙語病例討論，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生結(jié)合病例查閱資料，提出問題，互相討論并進(jìn)行小結(jié)，加強(qiáng)留學(xué)生臨床思維能力訓(xùn)練，提升其應(yīng)用臨床診療知識(shí)解決實(shí)際問題的能力；實(shí)習(xí)前充分利用臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心進(jìn)行內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)的技能培訓(xùn)，規(guī)范留學(xué)生臨床技能操作流程并提升其熟練度；考慮到留學(xué)生漢語聽說讀寫能力有限，在與病人溝通以及閱讀醫(yī)療文件中會(huì)遇到一定的困難，安排英語基礎(chǔ)較好的臨床醫(yī)學(xué)八年制中國學(xué)生同留學(xué)生一對(duì)一結(jié)對(duì)實(shí)習(xí)，提高留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的參與度，保障效果；開展臨床技能大賽等第二課堂活動(dòng)，寓教于樂，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力；定期組織師生座談會(huì)溝通交流，及時(shí)解決問題。

以內(nèi)科專業(yè)臨床基本技能操作項(xiàng)目——胸腔穿刺術(shù)訓(xùn)練為例，為了有助于留學(xué)生理解和掌握這一技術(shù)，我們利用“虛擬綜合穿刺智能訓(xùn)練系統(tǒng)”和胸腔穿刺模擬人，建立了“虛擬-模擬-床旁遞進(jìn)式胸腔穿刺培訓(xùn)模式”。第一步，借助“虛擬綜合穿刺智能訓(xùn)練系統(tǒng)”使留學(xué)生在操作界面上通過病例選擇可實(shí)施穿刺術(shù)的病例(幫助留學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥)，然后在屏幕上按步驟完成操作。通過該系統(tǒng)留學(xué)生可以直觀、清晰地看到局部的三維解剖、穿刺針的行進(jìn)過程以及出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)病人的表現(xiàn)等在模擬人和真人身上無法看到和感受到的情況，學(xué)習(xí)操作流程；第二步，利用模擬人和臨床真實(shí)的操作用品，讓留學(xué)生感受穿刺點(diǎn)定位、消毒鋪巾、麻醉穿刺和抽出積液的過程，并要求留學(xué)生要像對(duì)待真實(shí)病人一樣與模擬病人進(jìn)行交流、溝通。經(jīng)過前兩個(gè)階段的訓(xùn)練，留學(xué)生已經(jīng)掌握了胸腔穿刺的操作流程和注意事項(xiàng)，有助于其實(shí)習(xí)時(shí)在帶教教師的帶領(lǐng)、指導(dǎo)下完成真實(shí)病人的操作，最終逐步掌握胸腔穿刺術(shù)。

1.3 重視形成性評(píng)價(jià)，引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)

在留學(xué)生臨床教學(xué)中，注重發(fā)揮考試評(píng)價(jià)的正確導(dǎo)向作用，加強(qiáng)考試內(nèi)容和考試方法的研究與改革，以考促學(xué)，引導(dǎo)留學(xué)生自主學(xué)習(xí)，加強(qiáng)知識(shí)獲取和能力提升。

改革評(píng)價(jià)方式，重視形成性評(píng)價(jià)的推廣與應(yīng)用。形成性評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程與評(píng)價(jià)過程相結(jié)合，注重教與學(xué)過程中的及時(shí)反饋和改進(jìn)。形成性評(píng)價(jià)既有助于教師了解教學(xué)效果并優(yōu)化教學(xué)，又有助于學(xué)生及時(shí)了解自己的學(xué)習(xí)狀況并調(diào)整學(xué)習(xí)策略。在臨床課堂教學(xué)中，借助雨課堂網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教師可隨時(shí)獲得在線反饋，了解學(xué)生學(xué)習(xí)過程和自身教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)”與“科學(xué)教學(xué)”，也有效改善了既往留學(xué)生課堂教學(xué)中“出勤率低、抬頭率低”的不良現(xiàn)象。應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)等過程評(píng)價(jià)手段還可以引導(dǎo)留學(xué)生重視平時(shí)積累，檢查學(xué)習(xí)過程，審視學(xué)習(xí)效果，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率，進(jìn)而激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)留學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

為了客觀、真實(shí)地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)時(shí)的臨床能力，畢業(yè)考試采用目前國際上通行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，評(píng)估其臨床操作能力、臨床思維能力和臨床交流能力，通過方可畢業(yè)。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

師也者,教之以事而喻諸德也(《禮記》)。健康所系，性命相托，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)彰顯了醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)精神塑造的重要性。留學(xué)生由于其特殊的文化背景差異，醫(yī)學(xué)人文教育更是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才不可或缺的重要方面。

針對(duì)目前我國來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生人文教育體系存在課時(shí)總量偏低、系統(tǒng)性不強(qiáng)、合格師資匱乏、缺少針對(duì)性設(shè)計(jì)和重視程度不足等突出問題[6]，我校不僅開設(shè)了《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》《醫(yī)學(xué)人文與實(shí)踐》以及《醫(yī)患溝通學(xué)》等相關(guān)課程，還依托第一臨床醫(yī)學(xué)院陜西省醫(yī)學(xué)人文教育研究中心這一平臺(tái)開設(shè)了《醫(yī)學(xué)人文》在線課程。

同時(shí)，通過定期舉辦人文教育系列講座以及醫(yī)學(xué)生宣誓儀式、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物祭奠等活動(dòng)，將醫(yī)學(xué)生“悲天憫人的人文情懷”滲透到學(xué)習(xí)、實(shí)踐和考評(píng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在教育的全過程中，強(qiáng)化了留學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

“身教勝于言傳”，在臨床教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)中，帶教醫(yī)師始終以優(yōu)良的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)患溝通和對(duì)患者的關(guān)愛引導(dǎo)和感染每一位留學(xué)生樹立醫(yī)者仁心的職業(yè)操守。

3 善用古城歷史底蘊(yùn)，傳播中華傳統(tǒng)文化

在經(jīng)濟(jì)全球化背景之下，留學(xué)生教學(xué)已成為我們展示國家軟實(shí)力，輸出中國傳統(tǒng)文化和價(jià)值觀念的重要途徑。以來華西醫(yī)留學(xué)生教育為平臺(tái)，向來自全球五十余個(gè)國家的莘莘學(xué)子充分展示古城西安的歷史積淀、厚重文化以及改革開放以來取得的建設(shè)成果，也是我們目前重點(diǎn)開展的工作之一。

3.1 加強(qiáng)漢語教學(xué)是傳播中華文化的前提

通過漢語系列課程的學(xué)習(xí)，不僅可以使留學(xué)生掌握日常生活用語，獲得在華獨(dú)立生存所需的人際交往能力；還有助于留學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)漢語，為臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)與患者的交流與溝通以及畢業(yè)后在華深造或工作奠定了語言基礎(chǔ)[5]。我校于2008年正式實(shí)施六年制醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生教育，將進(jìn)入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程前的漢語課程學(xué)習(xí)由半年擴(kuò)展為一年，漢語教學(xué)貫穿5年專業(yè)學(xué)習(xí)全程。在課程設(shè)置上，開設(shè)《漢語》和《中國概況》作為必修課程，還將書法、太極、中國畫、中國菜等作為特色選修課程，增進(jìn)留學(xué)生對(duì)中國悠久傳統(tǒng)文化的了解。在漢語教學(xué)中，注重學(xué)生口語會(huì)話能力的訓(xùn)練，通過漢語演講比賽、漢字比賽等活動(dòng)的開展，切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的語言運(yùn)用能力。針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生漢語教學(xué)特點(diǎn)，鼓勵(lì)教師參與編寫《實(shí)用醫(yī)學(xué)漢語》及《體驗(yàn)漢語口語教程》等系列教材，滿足醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生漢語教學(xué)需要。我校漢語教學(xué)成效顯著，例如，巴基斯坦籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生比拉爾在第五屆CCTV“漢語橋”在華留學(xué)生漢語大賽總決賽中榮獲第十三名的好成績。

3.2 組織寓教于樂、豐富多彩的第二課堂是傳播中華文化的有效載體

為使留學(xué)生對(duì)中國文化有更為直觀和全面的認(rèn)識(shí)，我校組織了西安名勝游覽征文、中國傳統(tǒng)文化大賽、漢語角、中文演講比賽、漢語歌曲比賽等活動(dòng)，以豐富課余生活，傳播歷史文化，增強(qiáng)師生感情。國際教育學(xué)院每年組織全體新生參加漢語教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，并要求留學(xué)生返校后用中文寫出體會(huì)。留學(xué)生的足跡遍布全國各地：既有歷史文化名城(曲阜、南京、蘇州)，又有自然風(fēng)景勝地(桂林、昆明)，還有體現(xiàn)中國現(xiàn)代化進(jìn)程和改革開放碩果的大都市(上海)，他們用真誠的筆墨寫下了諸多感人肺腑、令人贊嘆的美麗篇章。通過這一活動(dòng)，不僅使留學(xué)生對(duì)中國有了深入的了解，更激發(fā)了留學(xué)生熱愛中國、熱愛母校的情懷。

4 加強(qiáng)畢業(yè)隨訪調(diào)研，服務(wù)絲路醫(yī)學(xué)教育

畢業(yè)生質(zhì)量是學(xué)校辦學(xué)水平的直接體現(xiàn)，也是改進(jìn)教學(xué)工作的重要依據(jù)。留學(xué)生教育質(zhì)量更具國際影響，近年來，我校加強(qiáng)了畢業(yè)留學(xué)生的跟蹤隨訪和調(diào)研工作，二十三年來我校畢業(yè)的絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)留學(xué)生得到了生源國家及第三國衛(wèi)生部門的認(rèn)可，逐步樹立我校醫(yī)學(xué)教育國際品牌。巴基斯坦籍留學(xué)生全部獲得了本國的醫(yī)師執(zhí)照，尼泊爾籍留學(xué)生約96%獲得本國醫(yī)師執(zhí)照，10多名留學(xué)生已經(jīng)在生源國醫(yī)院擔(dān)任科室主任等職務(wù)，成為醫(yī)院的骨干醫(yī)生。博士生 Umar Ali學(xué)成回國后，與導(dǎo)師一起成功地實(shí)施了巴基斯坦第一例肝膽移植手術(shù)，當(dāng)?shù)氐男侣劽襟w進(jìn)行了大量的報(bào)道。還有20多名留學(xué)生畢業(yè)后獲得英、美等國家醫(yī)師執(zhí)照并在第三國順利執(zhí)業(yè)。毛里求斯博士留學(xué)生Arvindsing Ramchurn在JournaloftheNeurologicalSiences發(fā)表文章(影響因子2.353)。此外有12名留學(xué)生在國際期刊上發(fā)表了高水平的論文，Asmitananda Thakur被邀請(qǐng)參加第八屆上海國際呼吸病暨ATS國際會(huì)議并做大會(huì)發(fā)言。

來自巴基斯坦的海帝·比拉爾畢業(yè)后選擇留在中國，在陜北名城神木市擔(dān)任市醫(yī)院的兒科醫(yī)生，成為全國首位入職縣級(jí)醫(yī)院的外籍醫(yī)生。這位博士畢業(yè)的“洋醫(yī)生”2007年來到中國進(jìn)入西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，會(huì)操著一口流利的“陜北口音”普通話接診、查房，無論走到哪里，他都樂于向大家介紹自己的名字Bilal Haider Shamsi，意思就是“中巴友誼比喜馬拉雅山高，比太平洋深，比蜜還甜”?！拔蚁胗盟鶎W(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，救治更多孩子，為中巴友誼多做一些事?！薄壤瓲柕男穆曊鎸?shí)體現(xiàn)了西安交大培養(yǎng)的國際醫(yī)生奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)、不畏艱苦的職業(yè)情懷。

5 結(jié)語

伴隨著“一帶一路”國家戰(zhàn)略的實(shí)踐發(fā)展，我國高等醫(yī)學(xué)教育將迎來進(jìn)一步的國際化浪潮，未來將有更多“一帶一路”沿線國家的留學(xué)生選擇來華留學(xué)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年中國已成為亞洲最大的留學(xué)目的國[7]，醫(yī)學(xué)專業(yè)已成為除漢語言外留學(xué)生選擇最多的專業(yè)[8]。西安交通大學(xué)得益于其特殊的地理位置與留學(xué)生教學(xué)積淀，也將在來華西醫(yī)留學(xué)生教育中承擔(dān)重任，今后我們將繼續(xù)以“強(qiáng)技能，重人文，創(chuàng)特色”為宗旨積極進(jìn)行留學(xué)生臨床教學(xué)綜合改革與實(shí)踐，全面提升醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，為“一帶一路”沿線國家培養(yǎng)更多合格醫(yī)學(xué)人才。