周建軍

（無錫江陰市徐霞客鎮(zhèn)徐霞客醫(yī)院放射科 江蘇 無錫 214406）

在惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率居世界第一位。在我國，東部地區(qū)的男性多于女性1.87倍，西部的中部和高處的男性高出1.87倍。在同一時期，男性和女性癌癥死亡人數是第一個肺癌惡性腫瘤，病死率為45.80/10萬，是女性肺癌惡性腫瘤患者的2.16倍。多層CT在肺內結節(jié)影像診斷與價值分析有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對多層CT在肺內結節(jié)影像診斷與價值分析，在分析中可以看到在研究案例的選擇上是選擇了肺內結節(jié)值直徑小于3cm的病例，選擇了59例作為案例的研究對象，在研究中所選取的病例為無明顯縱隔和肺門淋巴結腫大的患者，其中選擇的男性患者為35例、女性患者為24例，做為研究對象。

1.2 檢查方法

飛利浦CT Brilliance（MSCT）用于胸部CT檢查。

1.3 影像研究分析

基于多層CT在肺內結節(jié)影像診斷與價值分析，對59例肺結節(jié)的患者進行CT圖像特征的分析和掃描，通過對患者進行全面的分類、判斷和分析，可以看到肺結節(jié)的患者在肺成像中的表現較為突出?；诙鄬覥T在肺內結節(jié)影像診斷與價值分析常見?；诙鄬覥T在肺內結節(jié)影像診斷與價值分析來對患者所發(fā)生的病變部分進行分析，了解患者所發(fā)生病變的影像位置，通過CT觀察看到患者肺部組織的具體情況，通過分析確定患者的組織病變情況，了解患者組織病變的大小、形態(tài)、密度等，基于多層CT在肺內結節(jié)影像診斷與價值分析，了解患者的肺部組織的影像學表現，了解其結節(jié)征、翻邊征血管聚集征等，并進行綜合分析和診斷，增強掃描和CT值變化的組合。

2 結果

2.1 使用飛利浦CT Brilliance進行CT診斷與病理對照，基于多層CT在肺內結節(jié)影像診斷與價值分析，能通過CT掃描觀察看到的組織直徑在3cm以下的肺結節(jié)進行分析，通過對59例肺門淋巴結腫大的患者進行分析，通過分析可以看到，出現惡性病變的患者為13例，基于多層CT在肺內結節(jié)影像診斷與價值分析可以看到通過CT診斷出現惡性的患者為13例，出現疑似惡性腫瘤的患者為14例，其中31例患者的臨床診斷為良性，通過多層診斷發(fā)生惡性結節(jié)經病理的患者通過分析可以看到病例為23例。對數據進行綜合分析，可以看到良性惡性符合率為36例，通過分析可以看到占比為85.2%。

可以看到患者中，出現原發(fā)性肺癌的患者為17例，在研究中可以看到發(fā)生肺部轉移的患者病例為6例，其中有結核病灶的患者為8例，出現炎性結節(jié)的患者為19例，在患者中出現錯構瘤的為3例，出現真菌的患者為2例，出現血管瘤的患者為3例，出現肺支氣管囊腫的患者1例。

2.2 肺結節(jié)的良性影像學、惡性影像學的特征進行分析，研究患者的肺癌結節(jié)的突出表現，通過分析可以看到大多的患者在影像學的表現為空泡征、，結節(jié)征，通過CT觀察可看到邊緣分葉征的表現突出，有短毛細血管征、胸膜凹陷征、血管聚集征、血管通路征、支氣管破裂征，等一些轉移性結節(jié)具有高密度，例如肺癌中的腎癌和前列腺癌轉移。沒有明顯的葉狀征，胸膜可以增厚。增強掃描后結核性結節(jié)的增強值小于10Hu或囊增強，時間、密度曲線幾乎是水平的。

3 討論

（1）不同類型和階段的肺癌，是否有轉移，往往決定了治療方案的選擇和患者的預后

然而，不同類型的肺癌CT灌注參數是否不同仍存在爭議。Kiessling等人只有中心型肺癌的BV值高于外周型肺癌。表明不同病理類型肺癌的灌注參數無顯著差異。然而，國內研究往往側重于不同病理類型的肺癌，尤其是非小細胞肺癌與小細胞肺癌之間的灌注參數不同。不同的是，研究結果可能是因為腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是一個動態(tài)過程，不能完全實現完全發(fā)育階段，腫瘤部位大小，飛利浦CT Brilliance進行CT灌注通過不同的病理類型、位置、大小，灌注參數會有差異，但不能通過實驗準確反映出來。肺癌的分期主要是臨床TNM分期，縱隔和對側肺門淋巴結轉移是分期的重要條件。但是，僅依賴于傳統(tǒng)的成像評估，可能會出現假陰性。相關研究表明，肺癌患者縱隔淋巴結轉移的CT灌注參數明顯高于無縱隔淋巴結轉移者，特別是PV和BV可作為肺癌患者是否有縱隔淋巴結轉移的參考指標。其他研究表明，肺癌分化程度較高的患者BF和PH值（增強峰值）顯著高于肺癌分化程度較低的患者其他階段。因此，CTPI參數可在一定程度上反映肺癌的分期和分化程度。

（2）飛利浦CT Brilliance進行CT灌注在放療靶區(qū)的應用

三維適形放療和調強放療可以增強腫瘤細胞的致死率，但準確描繪靶區(qū)是準確放療的關鍵。表明CTPI可以顯示腫瘤周圍的微觀浸潤邊緣，定義腫瘤邊界，提高目標區(qū)域劃分的準確性，其中BV圖與CTV最為一致。

（3）CT灌注對肺癌預后及復發(fā)隨訪中的應用

腫瘤治療后的變化和復發(fā)很難區(qū)分常規(guī)增強CT和MRI，但治療后腫瘤復發(fā)和變化是兩種完全不同的結果。研究證明，口腔鱗狀細胞癌和鼻咽癌患者放療后，比單純改變患者治療后復發(fā)CTPI參數的患者有較高的BF、BV和PS，這可能是因為腫瘤血液需要支持。隨著低劑量CT技術的不斷完善和CTPI參數的逐步統(tǒng)一，CT灌注檢查必將在更多方面顯示出其優(yōu)勢，并得到臨床醫(yī)生和患者的進一步認可。

4 結語

使用傳統(tǒng)標準一線化療（含鉑的雙藥方案）的患者的中位存活時間約為7.4～10.3個月，并且功效難以進一步改善。使用飛利浦CT Brilliance進行多層CT對肺結節(jié)的診斷具有重要的臨床價值。