石秀玲，馮至真，徐亞莉

（廊坊市人民醫(yī)院 河北 廊坊 065000）

近年來(lái)，輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥發(fā)生率逐年增高。既往X線碘油造影具有刺激性強(qiáng)、過(guò)敏反應(yīng)大、吸收慢，刺激組織發(fā)生肉芽腫，加重輸卵管炎可能。與X線碘油造影相比，超聲子宮輸卵管造影可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察子宮腔形態(tài)，提示輸卵管通暢度，明確阻塞的部位，并且安全、不需麻醉、無(wú)明顯痛苦，具有診斷和治療雙重功效，檢查后無(wú)需避孕，當(dāng)月即可備孕[1-3]。本課題旨在探究經(jīng)陰道輸卵管超聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管通暢性方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取在我院婦產(chǎn)科就診的考慮為輸卵管因素不孕癥患者400例作為研究對(duì)象。實(shí)施經(jīng)陰道輸卵管超聲造影，據(jù)超聲造影檢查結(jié)果將患者分組，為這項(xiàng)技術(shù)在我院及全市的推廣提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在我院婦產(chǎn)科就診的考慮為輸卵管因素不孕癥患者400例作為研究對(duì)象。年齡24～35（28.25±2.24）歲。

1.2 方法

經(jīng)陰道輸卵管超聲造影方法：對(duì)于要進(jìn)行檢查的患者應(yīng)當(dāng)叮囑其在術(shù)前3天禁止性生活，檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后的3～7天。為獲得準(zhǔn)確的圖像，所有患者在檢查前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg，以減少輸卵管痙攣及其他術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)消毒處理，宮腔留置雙腔導(dǎo)管并注射生理鹽水2ml，將宮頸內(nèi)口封閉后，啟動(dòng)超聲診斷儀3D采集功能，將容積框調(diào)為最大數(shù)值，預(yù)掃描子宮、雙側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管。將探頭調(diào)至子宮橫斷面，按照雙側(cè)輸卵管位置將待觀察區(qū)域放置在容積框內(nèi)，連接雙腔導(dǎo)管接口，并向該部位緩慢注射20ml造影劑混懸液，注射同時(shí)啟動(dòng)4D、3D、2D實(shí)時(shí)造影技術(shù)，觀察輸卵管全程各段的充盈情況，以及傘部造影劑流出、卵巢周?chē)芭枨辉煊皠浬⑶闆r，采集并儲(chǔ)存相關(guān)數(shù)據(jù)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道輸卵管超聲造影評(píng)估輸卵管通暢性：①通暢：輸卵管通暢，造影劑流出傘端；②通而不暢：輸卵管內(nèi)有一定的結(jié)節(jié)狀，顯影速度較慢；③輸卵管阻塞：輸卵管內(nèi)不通暢，顯影速度極慢[4]。根據(jù)超聲造影檢查結(jié)果將患者分組：第一種類(lèi)型是：雙側(cè)輸卵管通暢；第二種類(lèi)型是：?jiǎn)蝹?cè)輸卵管通暢，另一側(cè)輸卵管通而不暢或不通；第三種類(lèi)型是：雙側(cè)輸卵管通而不暢；第四種類(lèi)型是：雙側(cè)輸卵管不通。根據(jù)分組情況分別進(jìn)行隨訪，并統(tǒng)計(jì)妊娠率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS15.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)診斷結(jié)果顯示，400例中，雙側(cè)輸卵管通暢有80例，單側(cè)輸卵管通暢，另一側(cè)輸卵管通而不暢或不通有160例，雙側(cè)輸卵管通而不暢有100例，雙側(cè)輸卵管不通有60例。

在妊娠率中，雙側(cè)輸卵管通暢（60例妊娠）＞單側(cè)輸卵管通暢，另一側(cè)輸卵管通而不暢或不通（80例妊娠）＞雙側(cè)輸卵管通而不暢（32例妊娠）＞雙側(cè)輸卵管不通（4例妊娠），P＜0.05。

3 討論

本研究中，選取我院收治的考慮為輸卵管因素的不孕癥患者，采用經(jīng)陰道輸卵管超聲造影進(jìn)行輸卵管通暢性的檢查，應(yīng)用4D、3D、2D實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)相結(jié)合的方法觀察輸卵管通暢性，并評(píng)價(jià)超聲造影的圖像質(zhì)量和檢查結(jié)果，全部病例根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行分組，嚴(yán)格隨訪妊娠率，以評(píng)價(jià)經(jīng)陰道輸卵管超聲造影的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果顯示，根據(jù)診斷結(jié)果顯示，400例中，雙側(cè)輸卵管通暢有80例，單側(cè)輸卵管通暢，另一側(cè)輸卵管通而不暢或不通有160例，雙側(cè)輸卵管通而不暢有100例，雙側(cè)輸卵管不通有60例。在妊娠率中，雙側(cè)輸卵管通暢（60例妊娠）＞單側(cè)輸卵管通暢，另一側(cè)輸卵管通而不暢或不通（80例妊娠）＞雙側(cè)輸卵管通而不暢（32例妊娠）＞雙側(cè)輸卵管不通（4例妊娠），P＜0.05。其中，采用4D、3D、2D相結(jié)合的超聲造影技術(shù)進(jìn)行全面評(píng)估，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)，診斷信息更加豐富，以前未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。另外，經(jīng)陰道輸卵管超聲造影具有診斷和治療的雙重功效，聲諾維造影劑副作用極小，檢查后無(wú)需避孕，當(dāng)月即可備孕。經(jīng)陰道輸卵管超聲造影創(chuàng)傷小、檢查耗時(shí)短、檢查費(fèi)用低[5-6] 。

由此可見(jiàn)，經(jīng)陰道輸卵管超聲造影對(duì)輸卵管因素不孕癥應(yīng)用價(jià)值高，可根據(jù)診斷結(jié)果判斷妊娠情況。