青田縣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況的超聲篩查研究

張燕芬

（浙江省麗水市青田縣人民醫(yī)院特檢科 浙江 青田 323900）

新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）為兒科常見病，也是影響兒童健康的主要先天性疾病之一，發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好，如果發(fā)現(xiàn)不及時，沒有進(jìn)行早期干預(yù)則可能導(dǎo)致患兒需手術(shù)矯治，更有甚者矯治無效導(dǎo)致終身殘疾。因此，針對DDH早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)顯得尤為重要，而對新生兒進(jìn)行早期篩查是最主要的方式，我院特選取青田縣2017年2月—2018年6月新生兒4686人為研究對象，其中初步篩查發(fā)現(xiàn)腿紋不對稱500例，將500例對象進(jìn)行超聲篩查，取得肯定研究結(jié)果，下面進(jìn)行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青田縣2017年2月—2018年6月新生兒4686人為研究對象，其中初步篩查發(fā)現(xiàn)腿紋不對稱500例，將500例對象進(jìn)行超聲篩查，將將500例新生兒分為新生兒組250例與嬰幼兒組250例。新生兒組：男性147例，女性103例；嬰幼兒組：男性150例，女性100例。兩組患兒性別構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有對比價值。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意開展，所有選取對象家長均對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行超聲篩查，按照Craf法尋找髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面與解剖學(xué)標(biāo)志[1]，標(biāo)準(zhǔn)圖像上可見平直的髂骨、圓弧形的骨性髖臼頂、軟骨性髖臼頂、髂骨的最下點(diǎn)，測量以髂骨聲影作為基線與同骨性髖臼頂線相交互而成的夾角與同軟骨髖臼頂線相交互而成的夾角。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良陽性標(biāo)準(zhǔn)以Craf超聲檢查髖關(guān)節(jié)分型中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。

2 結(jié)果

新生兒組中合計陽性4例，陽性率1.60%；嬰幼兒組合計陽性2例，陽性率0.80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

我國DDH患兒任然占一定比率，因大部分家長對新生兒生理結(jié)構(gòu)及體態(tài)等方面信息知曉度不高，導(dǎo)致在患兒身體明顯異常時才就診，而此時已經(jīng)錯過最佳治療時間[2]。DDH提升預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，早期治療方法簡單，預(yù)后好，患兒承受痛苦少，費(fèi)用也相對較低。而隨著患兒年齡的不斷增長，治療難度逐漸加大，治療方式復(fù)雜且存在一定風(fēng)險性，預(yù)后也往往不盡人意。因此，對新生兒進(jìn)行常規(guī)DDH篩查成為降低家庭負(fù)擔(dān)、社會負(fù)擔(dān)的主要途徑[3]。

DDH早期表現(xiàn)無明顯特異性，只能依靠檢查，而常規(guī)體檢則只能通過雙腿是否對稱、腿紋等進(jìn)行判斷，但人為檢查存在一定主觀性與誤判風(fēng)險，因此確診只能通過其他科學(xué)手段。目前主要檢查方法有X線、MR與超聲，X線檢查簡單易行，但因?yàn)樾律鷥后y關(guān)節(jié)軟骨成分較多，在X線下很難顯示，而且X線也不能全面顯示立體髖關(guān)節(jié)影像，其準(zhǔn)確性存在一定爭議。MR檢查具有分辨率高、能準(zhǔn)確獲取圖像等有限，且能夠利用多方位成像與三維重建提升準(zhǔn)確率，但MR時間分辨率還存在一定限制，無法提供動態(tài)資料，且檢查過程中患兒無法良好配合，檢查時間較長，存在一定輻射等原因限制了其在新生兒群體中的應(yīng)用[4]。超聲檢查對軟骨具有良好透聲性，且超聲檢查能夠進(jìn)行動態(tài)檢查，能夠最大限度發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不良發(fā)育的特征。相對MR檢查，超聲檢查具有動態(tài)、簡單易行、無輻射、價格低廉等優(yōu)勢；相對X線檢查，超聲檢查具有準(zhǔn)確率高、動態(tài)性強(qiáng)等優(yōu)勢。且本次研究結(jié)果顯示，新生兒組中合計陽性4例，陽性率1.60%；嬰幼兒組合計陽性2例，陽性率0.80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這也說明超聲篩查DDH無論是在新生兒中還是嬰幼兒中均有良好反饋。

本次研究認(rèn)為，DDH伴隨患兒不斷生長發(fā)育可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸，嬰幼兒期，患兒可能發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)為不穩(wěn)定狀態(tài)，隨著患兒年齡的增長，不穩(wěn)定狀態(tài)可能轉(zhuǎn)歸為穩(wěn)定正常的髖關(guān)節(jié)；反之，患兒在嬰幼兒期為正常穩(wěn)定狀態(tài)，但可能隨著生長發(fā)育，逐漸發(fā)展為不穩(wěn)定狀態(tài)如半脫位或者為全脫位[5]。因此，一次的臨床檢查與超聲檢查無法保證DDH的預(yù)后，根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行定期檢查，能夠有效降低DDH的手術(shù)幾率。針對以上情況，本次研究認(rèn)為，有必要在進(jìn)行篩查的后期與患兒家長進(jìn)行健康教育，向其宣教定期DDH篩查的重要性及積極價值，爭取引起患兒家長的充分重視，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。綜上所述，無論是新生兒還是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲篩查均有良好效果，可作為新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查首選方式。