李 丹，張 黎，殷宏玉，楊 振，段俊國(guó)

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 眼科學(xué)院，四川 成都 610072)

撳針，又稱為皮內(nèi)針、埋針法[1]，屬于中國(guó)傳統(tǒng)針刺的延伸發(fā)展，是將中醫(yī)腧穴理論和皮部理論相結(jié)合的治療方法[2]。皮內(nèi)針最早是由日本赤羽幸兵衛(wèi)于1950年發(fā)明，其后由承淡安老先生開始在我國(guó)開始推廣使用。經(jīng)過60余年臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，皮內(nèi)針對(duì)于內(nèi)科、婦科及骨科疾病具有較好的臨床治療效果[3]。隨著技術(shù)的進(jìn)步，其現(xiàn)已發(fā)展為安全性高的針體纖細(xì)的一次性皮內(nèi)針具，為臨床運(yùn)用提供了很大便利[4]。我國(guó)早在20世紀(jì)60年代就開始使用撳針對(duì)眼科電光性眼炎、近視、麥粒腫等疾病進(jìn)行治療，并在臨床上取得較為明顯的治療效果。本文對(duì)撳針治療眼科疾病的運(yùn)用進(jìn)行綜述，以期為撳針在臨床上的推廣與應(yīng)用提供依據(jù)。

1 撳針

撳針外觀呈圖釘型，其尾部與針身垂直，針身精細(xì)(直徑0.2 mm，長(zhǎng)度0.3～1.5 mm)，一般根據(jù)不同的治療部位選擇不同針體[5]，屬于針灸中的淺刺法，將其刺入皮下并固定在相應(yīng)穴位，進(jìn)行局部穴位一定時(shí)間的埋針，對(duì)皮部較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的?！端貑枴分刑峒啊办o以久留”。撳針可以延長(zhǎng)留針時(shí)間，通過量效的積累達(dá)到維持或延長(zhǎng)臨床治療效果的目的[4]。撳針與傳統(tǒng)的毫針針刺相比具有以下特點(diǎn)：①不影響患者運(yùn)動(dòng)，可以久留皮內(nèi)，長(zhǎng)效針感，起效快；②操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷?。虎厶弁摧p，可以對(duì)特定腧穴進(jìn)行柔和、持久、良性的刺激，減少患者對(duì)于針灸的恐懼心理[6]；④透氣性好，不易過敏，黏附性好，不易脫落[7]；⑤不影響美觀。

2 撳針在眼科疾病中運(yùn)用的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

撳針是傳統(tǒng)針灸的延續(xù)和發(fā)展，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論和針刺理論的結(jié)合。《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！闭f明經(jīng)脈具有運(yùn)行氣血、抵御病邪、反映證候、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)以及溝通內(nèi)外的作用。《素問·皮部論》云：“皮者，脈之部也”“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也?！笔げ渴侵甘?jīng)脈的功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是脈絡(luò)之氣在皮膚所散布的部位，位于體表最外層，與經(jīng)絡(luò)氣血相同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所論述的“十二皮部理論”是撳針有效治療疾病的基礎(chǔ)，十二皮部是皮膚-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑各層次的最外部分，是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，具有祛除外邪、保護(hù)機(jī)體的作用[8]；同時(shí)臟腑內(nèi)部的病變也可以通過臟腑-經(jīng)脈-絡(luò)脈-皮部的層次，由里到表、由內(nèi)到外反映在皮部。因此，皮部具有衛(wèi)外御邪、保衛(wèi)機(jī)體和反應(yīng)證候、協(xié)助診治的作用[9]。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位，既可以反映疾病的病灶之所在，也可以行針灸以治療疾病。臟腑的病變往往在體表的腧穴反應(yīng)出來(lái)，通過針刺體表的腧穴調(diào)節(jié)臟腑的氣血，從而達(dá)到治愈疾病的目的。正如《靈樞·九針十二原》中所云：“五臟有疾也，應(yīng)出于十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害也?！币虼?，針刺皮部腧穴同樣能達(dá)到調(diào)整虛實(shí)、防治疾病的目的。

眼屬于五官之一，主司視覺，可察秋毫、視萬(wàn)物、辨形狀、別顏色?！鹅`樞經(jīng)·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目之為睛。”《靈樞經(jīng)·邪氣藏府病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽(yáng)氣上走于目而為之睛?！闭f明眼的正常功能的運(yùn)行離不開經(jīng)絡(luò)傳輸臟腑精血并與經(jīng)絡(luò)有密不可分的關(guān)系。眼部周圍穴位豐富、皮膚較薄且神經(jīng)分布較為密集。撳針針體短淺而且尖細(xì)，通過對(duì)眼周穴位的持續(xù)刺激疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血上濡于目，從而達(dá)到治療眼部疾病的目的，使撳針治療眼科疾病效果更為突出[10]。

3 撳針在眼科疾病中的運(yùn)用

臨床研究證明，撳針的運(yùn)用范圍很廣。潘麗佳等[3]采用回顧性期刊文獻(xiàn)研究，發(fā)現(xiàn)撳針或皮內(nèi)針或埋針的適用范圍涉及15大系統(tǒng)、166個(gè)病種，對(duì)于頸腰椎病、近視、痤瘡、扁平疣、失眠、痛經(jīng)、遺尿、呃逆、面肌痙攣、膽石癥、便秘、減肥等疾病有明顯的治療效果及優(yōu)勢(shì)。撳針可用于疼痛性疾病、慢性疾病或由于某些原因不能每日接受治療的患者，同時(shí)也可以用于某些疾病治療效果的鞏固[11]。毛林煥[12]總結(jié)近3年來(lái)?yè)遽樀呐R床研究進(jìn)展，表明撳針治療病種涉及內(nèi)科、骨科、五官科等多種疾病，且對(duì)于撳針的研究已經(jīng)開始從臨床療效觀察向作用機(jī)制探討的方向發(fā)展，進(jìn)一步深入探討撳針的作用機(jī)制。近年來(lái)，已有許多學(xué)者開始研究撳針在臨床眼科疾病中的作用。

3.1 撳針與干眼癥

馬宏杰等[13]將80例干眼癥的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例進(jìn)行研究，觀察組在對(duì)照組局部點(diǎn)用0.1%的玻璃酸鈉滴眼液治療的基礎(chǔ)上配合撳針埋針治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后主觀癥狀、淚液分泌質(zhì)量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，充分表明撳針埋針治療對(duì)于淚液的分泌量及淚膜破裂時(shí)間均可提高，同時(shí)能夠修復(fù)角膜病理?yè)p傷，改善患者的自覺癥狀。武靜等[14]觀察撳針埋針對(duì)于干眼癥的臨床療效，將40例干眼患者隨機(jī)分為撳針埋針組與藥物對(duì)照組(聚乙烯醇滴眼液)，每組各20例。臨床結(jié)果表明埋針組患者的Schirmer I數(shù)值明顯延長(zhǎng)且高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高輝等[15]將88例患有干眼者隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行單一針刺治療和針刺配合撳針治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察，結(jié)果表明在改善淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌實(shí)驗(yàn)方面，針刺配合撳針治療優(yōu)于單一使用針刺治療組，對(duì)于干眼有明顯改善作用。

3.2 撳針與近視

韓瑩等[16]將58例(105只患眼)8～18歲近視患者隨機(jī)分為皮內(nèi)針組(55只眼)與針刺組(50只眼)，對(duì)皮內(nèi)針法治療青少年近視的裸眼遠(yuǎn)視力及調(diào)節(jié)幅度變化臨床療效觀察。針刺組與皮內(nèi)針組選用同樣的穴位治療3個(gè)療程，結(jié)果顯示：3個(gè)療程后兩組患者裸眼遠(yuǎn)視力均顯著提高(P<0.05)，并且隨著療程的增加治療效果更加突出(P<0.05)，兩組患者完成所有療程后視力較前明顯提高(P<0.05)，且皮內(nèi)針組患者提高程度顯著優(yōu)于針刺組(P<0.05)，表明皮內(nèi)針與傳統(tǒng)針刺在治療青少年近視方面均有明顯療效，但是在屈光度的調(diào)節(jié)范圍變化方面皮內(nèi)針的優(yōu)勢(shì)更為明顯。李靜等[17]通過耳穴埋針配合穴位注射藥物治療近視眼284例，結(jié)果顯示總有效率為91.9%，針?biāo)幗Y(jié)合可發(fā)揮更優(yōu)的治療效果。王利華等[18]使用撳針、王不留行籽于耳穴治療青少年近視635例，結(jié)果表明患者治療后視力變化顯著(P<0.05)。溫悅?cè)A等[19]將假性近視患者隨機(jī)分為安慰組(30例)和治療組(30例)，兩組同樣采取眼周穴位及耳穴進(jìn)行治療，研究表明撳針對(duì)治療青少年假性近視有明顯的治療效果。李惠芳等[20]將不采取任何干預(yù)措施觀察近視恢復(fù)情況與采用耳壓治療青少年近視與撳針治療青少年近視進(jìn)行療效比較(2組均采用耳穴治療)，結(jié)果顯示無(wú)論是耳壓治療近視還是撳針治療近視均有確切療效。

3.3 撳針與其他眼科疾病

王龍等[21]運(yùn)用皮內(nèi)針配合雀啄灸治療30例46眼兒童弱視，治療后總有效率為91.30%，提示這種新治療措施對(duì)兒童弱視有明顯臨床療效，可進(jìn)一步推廣。張素亮[22]通過對(duì)眼瞼皮膚痙攣部位的敏感點(diǎn)皮內(nèi)針埋針治療40例頑固性眼瞼震顫患者，結(jié)果顯示治愈率為85%，說明局部取穴配合皮內(nèi)針埋針治療眼瞼震顫具有顯著的效果。萬(wàn)愛華[23]研究埋針治療眼瞼瞤跳，對(duì)108例患者選取2組眼部穴位交替治療，結(jié)果患者癥狀完全消失且1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者占90.7%，表明埋針療法對(duì)眼瞼瞤跳有很好的療效且可節(jié)約醫(yī)療資源。苗金娣等[24]通過在脾俞穴埋皮內(nèi)針治療麥粒腫44例，顯效率達(dá)100%，且最短治愈只需要1次即可。戚淦[25]采用撳針治療100例電光性眼炎患者，總有效率為94%，最快2h痊愈，撳針治療電光性眼炎療法簡(jiǎn)單、易行、無(wú)痛，可臨床推廣。汪娟等[26]將56例眼科術(shù)后疼痛患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(各28例)，試驗(yàn)組采用埋針治療，對(duì)照組采用毫針針刺治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率為96.43%，患者依從性及滿意度為100.00%；對(duì)照組有效率為92.86%；滿意度及依從性分別為92.86%及78.57%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明埋針較毫針針刺臨床效果更為突出，且患者依從性較好。朱群華等[27]將114例符合白內(nèi)障手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，每組57例，觀察組在白內(nèi)障術(shù)后使用撳針穴位按摩眼部周圍穴位，觀察撳針治療對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的緩解作用，結(jié)果表明撳針穴位按摩能減輕術(shù)后疼痛及卡澀感。

以上研究表明，撳針在眼科疾病的臨床治療中均有良好的療效，且操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，節(jié)約了大量醫(yī)療資源。

4 結(jié)語(yǔ)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“善治者，治皮毛。”撳針一方面對(duì)局部穴位淺刺，激發(fā)衛(wèi)氣，發(fā)揮衛(wèi)外固表、祛除外邪的功效；另一方面，長(zhǎng)時(shí)間的留針候氣調(diào)氣，調(diào)和氣血陰陽(yáng)平衡以治療疾病[28]。撳針的針體細(xì)短，治療時(shí)僅刺破淺層皮膚，留置于腧穴所在皮下，與傳統(tǒng)的毫針針刺相比疼痛明顯減輕，甚至可以達(dá)到無(wú)痛；并且撳針不會(huì)傷及內(nèi)臟、大血管及神經(jīng)，更具有安全性[29]。近年來(lái)隨著科技的迅速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的出現(xiàn)，醫(yī)療方面信息化建設(shè)出現(xiàn)各種在線服務(wù)，極大地方便了人們的日常生活[32]。同時(shí)云醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)，將實(shí)體醫(yī)院與“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略結(jié)合極大地方便骨科、術(shù)后等慢病患者的治療[33]。撳針的操作簡(jiǎn)單且安全，對(duì)于患者來(lái)說可操作性更強(qiáng)，可以通過在線醫(yī)療指導(dǎo)患者在家治療疾病，并通過在線醫(yī)療進(jìn)行跟蹤隨訪。

目前對(duì)于撳針的臨床應(yīng)用及研究較為廣泛，尤其在痛證[30]、骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)方面有良好的效果[31]，但是在眼科的研究及臨床應(yīng)用方面的研究多為量本小或者個(gè)案，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。未來(lái)需根據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行更多的大樣本量、高質(zhì)量的研究，深入挖掘撳針在眼科中的優(yōu)勢(shì)病種，為撳針的臨床運(yùn)用與推廣提供更有價(jià)值和意義的證據(jù)。