劉文悅，張琪，提長(zhǎng)斌

（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

0 引言

膿毒癥休克屬于因感染因素誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的以器官功能損害為主要特征的臨床綜合征，具有發(fā)病率、致死率雙高的特點(diǎn)，屬于導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者死亡的主要原因之一，為世界重癥醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的重要課題[1-2]。本次研究選取了2017年01月至2018年06月滄州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的108例膿毒癥心肌抑制患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究了參麥注射液聯(lián)合血液灌流改善患者心肌抑制的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月至2018年06月滄州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的108例膿毒癥心肌抑制患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組、參麥組和對(duì)照組，每組各36例，其中聯(lián)合組男21例，女15例，年齡23-68歲，平均（52.47±3.54）歲，平均APACHEⅡ評(píng)分為（17.2±2.5）分。參麥組男22例，女14例，年齡21-67歲，平均（52.87±3.49）歲，平均APACHEⅡ評(píng)分為（17.5±2.6）分；對(duì)照組男24例，女12例，年齡22-69歲，平均（53.77±3.63）歲，平均APACHEⅡ評(píng)分為（17.7±2.3）分，將三組患者的一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組患者治療前后LVEF、cTnl、CK、CK-MB指標(biāo)比較（±s）

表1 三組患者治療前后LVEF、cTnl、CK、CK-MB指標(biāo)比較（±s）

組別 LVEF（%） cTnI（ng/mL） CK（U/L） CK-MB（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=36） 30.34±4.78 47.83±3.52 1.24±0.45 0.89±0.23 381.38±214.52 298.78±124.52 26.45±8.56 18.47±4.25參麥組（n=36） 30.39±4.62 43.40±3.68 1.27±0.46 0.97±0.29 382.49±202.94 327.18±143.62 26.18±9.12 19.87±5.13對(duì)照組（n=36） 30.46±4.59 41.74±3.97 1.26±0.43 1.03±0.31 383.46±213.25 343.52±169.35 26.52±9.87 21.45±5.34

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合膿毒癥新指南Spesis 3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)（即感染+SOFA≥2分）[3]；②患者均入住ICU，且入ICU至發(fā)病時(shí)間均在24小時(shí)內(nèi)；③年齡在18-80歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除處于妊娠或哺乳期女性；②排除合并HIV感染、風(fēng)濕免疫性疾病及腫瘤終末期患者[4]；③排除既往有參麥注射液過(guò)敏史患者；④排除合并心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎急性期或急性心肌梗死等嚴(yán)重心內(nèi)科疾病患者。本次研究取得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組均按照臨床診療指南治療原發(fā)病，參麥組則增加應(yīng)用參麥注射液，聯(lián)合組采用參麥注射液聯(lián)合血液灌流治療，比較三組治療效果[5]。對(duì)照組患者按照疾病常規(guī)診療方法治療，包括充分抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)臟器功能等對(duì)癥治療；參麥組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液（生產(chǎn)企業(yè)：河北神威藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020889），100 mL/次，1次/d，靜脈輸注；聯(lián)合組采用參麥注射液聯(lián)合血液灌流治療，其中參麥注射液用法同參麥組，并聯(lián)合應(yīng)用灌流器實(shí)施血液灌流治療，2次/d，持續(xù)2 h/次，連續(xù)治療3 d[6]。三組均連續(xù)治療7d，并需按時(shí)完成各項(xiàng)觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肌鈣蛋白（cTnI)）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）。

（2）B型腦鈉肽（BNP）、APACHEII評(píng)分。（3）28 d生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行BNP平均指標(biāo)等數(shù)據(jù)的分析，平均觀察指標(biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，28 d生存患者例數(shù)等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為同組間或治療前后有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后LVEF、cTnI、CK、CK-MB指標(biāo)比較

治療前三組患者LVEF、cTnI、CK、CK-MB指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)7 d的治療，三組患者LVEF、cTnI、CK、CK-MB指標(biāo)指標(biāo)均有所改善，其中聯(lián)合組患者LVEF、cTnI、CK、CK-MB指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于參麥組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療前后BNP、APACHEII評(píng)分比較

治療前三組患者BNP、APACHEII評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)7d的治療，三組患者BNP、APACHEII評(píng)分指標(biāo)均有所下降，其中聯(lián)合組患者BNP、APACHEII評(píng)分均顯著低于參麥組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后BNP、APACHEll評(píng)分比較（±s）

表2 三組患者治療前后BNP、APACHEll評(píng)分比較（±s）

組別 BNP（pg/mL） APACHEII（分）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=36） 2274.8±14.2 547.8±7.8 17.4±2.4 14.1±1.8參麥組（n=36） 2258.3±14.6 765.3±6.2 17.3±2.5 13.2±1.6對(duì)照組（n=36） 2269.1±14.1 985.4±5.1 17.7±2.3 11.7±1.5

2.3 三組患者28 d生存率比較

三組患者均隨訪28d，統(tǒng)計(jì)生存率發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組患者的28 d生存率為80.56%（29/36），參麥組患者的28 d生存率為75.00%（27/36），對(duì)照組患者的28 d生存率為69.44%（25/36），聯(lián)合組28 d生存率略高于參麥組及對(duì)照組，但組間28 d生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，接近1/2的膿毒癥患者隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)心肌損傷、抑制等情況，表現(xiàn)為左心室收縮功能減弱、低心排出量等[7]。其中心肌抑制為誘發(fā)心功能不全的重要因素，與患者死亡率呈正相關(guān)，若能及時(shí)予以糾正，有助于改善心功能，提高生存率。參麥注射液組方的原始出處為《千金藥方》之中的生脈散，屬于由生脈散衍生的衍變方劑，該組方的主要成分包括麥冬及紅參等，功效為益氣固脫、養(yǎng)陰生津，在氣陰兩虛之休克等病癥治療中具有一定優(yōu)勢(shì)。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)了，參麥中的皂苷和多糖等物質(zhì)具有抑制心肌細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶活性作用，從而起到了改善心肌功能作用，麥冬中的某些生物活性物質(zhì)也具有保護(hù)和修復(fù)心肌細(xì)胞作用[8]。本次研究中聯(lián)合組在膿毒血癥休克常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加參麥注射液及血液灌流治療，有效降低了BNP指標(biāo)水平及APACHEII評(píng)分，且LVEF、cTnI、CK、CK-MB等心肌抑制指標(biāo)明顯改善，說(shuō)明其應(yīng)用有助于改善患者的心肌抑制狀態(tài)及預(yù)后。

綜上可見(jiàn)，參麥注射液聯(lián)合血液灌流治療膿毒癥休克患者具有改善心肌，減輕心肌抑制的作用，值得推廣。