醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀和精細化管理

盧貴濱

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 (廣東廣州 510900)

醫(yī)用耗材，主要是指醫(yī)院消耗較為頻繁的醫(yī)療配件。其中，醫(yī)用耗材主要有：一次性輸液器、醫(yī)用棉球、縫合線、一次性注射器、注射液等常見耗材，介入支架、人工晶體、起搏器、骨科材料等植入類耗材，以及止血鉗、手術(shù)鑷、手術(shù)刀、手術(shù)剪等醫(yī)療器械。作為醫(yī)院運營成本的重要組成部分，醫(yī)用耗材的管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營全過程。當前，醫(yī)用耗材在醫(yī)院臨床應(yīng)用廣泛，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)無法滿足醫(yī)院需求，耗材管理方式逐漸向精細化、科學(xué)化轉(zhuǎn)變，以期提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院競爭力。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

1.1 管理流程不規(guī)范

我院的醫(yī)用耗材管理仍以傳統(tǒng)管理模式為主，管理流程科學(xué)性與規(guī)范性不佳，影響了醫(yī)用耗材管理的高效性[1]。管理流程不規(guī)范主要體現(xiàn)在以下兩方面。(1)入庫管理不規(guī)范。目前，醫(yī)用耗材通常是先入庫，直接在庫房驗收，導(dǎo)致耗材數(shù)量、耗材規(guī)格型號的數(shù)據(jù)記錄不準確，監(jiān)控困難，入庫存在安全隱患。若科室直接使用供應(yīng)商提供的耗材，將出現(xiàn)少收費、多收費、漏收費等耗材無法準確收費問題。(2)耗材收費、貸款支付流程不規(guī)范。在耗材貸款支付過程中，某些醫(yī)院仍采用手工操作，業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，規(guī)范性不佳。對此，應(yīng)積極利用信息技術(shù)，對耗材入庫信息、出庫信息、使用信息、收費信息等全流程信息進行統(tǒng)一管理，保障流程管理的規(guī)范性，提高工作效率。

1.2 新型耗材不斷擴張

社會的不斷發(fā)展，推動了醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，新型醫(yī)用耗材不斷開發(fā)并應(yīng)用于臨床。當前，醫(yī)用耗材的研發(fā)逐漸由特殊患者使用發(fā)展到面向所有普通患者。但是，對于諸多新型醫(yī)用耗材，其使用對患者康復(fù)是否能起到作用，能夠起到多大作用，并沒有科學(xué)的評價體系[2]。如普通輸液器和精密輸液器的價格相差幾十倍，但是，什么情況下使用精密輸液器并沒有明確標準；普通濕化瓶和一次性使用氧氣濕化連接瓶的價格相差幾倍，兩者對患者康復(fù)是否存在幫助，功效是否存在差異，并沒有明確指出。這些為耗材的管理帶來困難。

1.3 信息利用率較低

我院的信息化建設(shè)已經(jīng)發(fā)展十幾年，在醫(yī)院運行過程中，積累了豐富的醫(yī)療數(shù)據(jù)。但是，在醫(yī)用耗材管理過程中，重視度不足，信息化系統(tǒng)僅提供庫存管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，影響了豐富醫(yī)療物質(zhì)數(shù)據(jù)的利用，耗材管理水平不佳。因此，更新耗材物質(zhì)管理系統(tǒng)，提高其功能性，使其能夠依照數(shù)據(jù)與設(shè)定生成物資采購計劃，對耗材物質(zhì)應(yīng)用趨勢進行科學(xué)分析及科學(xué)預(yù)算，可簡化耗材管理方式，提高醫(yī)用耗材管理質(zhì)量。

1.4 管理環(huán)節(jié)不連貫

在醫(yī)用耗材管理中，尤其是植入性的耗材管理，需要在使用前、使用中以及使用后進行實時動態(tài)監(jiān)控，保障管理水平，提高使用安全。然而，在真正實施中，僅做到了事后監(jiān)督，管理效果不佳[3]。如在骨科類植入性耗材管理中，因品種較多，使用規(guī)格與數(shù)量難以在術(shù)前確定，只能審核其資質(zhì)，無法做到事前監(jiān)管。

2 醫(yī)用耗材的精細化管理

2.1 引入精細化管理理念

在我院發(fā)展過程中，因管理理念的傳統(tǒng)化，即使引進精細化管理，也很難達到應(yīng)有效果。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況，引入精細化管理理念，統(tǒng)一內(nèi)外管理思想，重視員工精細化管理的培訓(xùn)工作，引導(dǎo)全體員工參與到耗材管理中，推動精細化管理工作的開展。同時，醫(yī)院應(yīng)為精細化管理營造良好環(huán)境，采用多元化宣傳方式，進行精細化教育，提高員工精細化管理理念，增強員工能動性。在耗材精細化管理中，應(yīng)提高耗材管理的精密度，對耗材管理全過程進行監(jiān)督，保障管理工作的精細化、科學(xué)化，降低醫(yī)院成本消耗。

2.2 規(guī)范耗材管理的流程化

由醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀可知，管理方式仍以不定時入庫、報銷為主。管理方式的不規(guī)范，為耗材管理部門、財務(wù)部門等帶來額外工作量，降低了工作效率，耗材管理規(guī)范性不足，增大了醫(yī)院成本的投入[4]。此時，若耗材管理流程不規(guī)范，精細化管理方式很難實施。對此，嚴格控制供應(yīng)商的供銷行為，以國家規(guī)定的準入機制審核耗材并采購，在耗材采購中，應(yīng)秉承先驗收，做好登記工作后入庫的原則，避免科室直接由供應(yīng)商處獲得耗材，為精細化管理提供數(shù)據(jù)支撐。此外，提前制定預(yù)算規(guī)劃，在耗材采購中嚴格執(zhí)行，控制成本支出，最大限度節(jié)約成本。慎重選擇供應(yīng)商，保障購進醫(yī)用耗材的質(zhì)量，提高供應(yīng)的及時性。總之，耗材管理的流程化，對精細化管理具有重要意義。

2.3 嚴格制定新耗材的采購、審批與準入制度

在醫(yī)院耗材管理中，為保障管理的精細化與規(guī)范化，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，制定完善的管理制度與準入制度。且對于醫(yī)用新耗材，醫(yī)院應(yīng)建設(shè)耗材試用系統(tǒng)與接入系統(tǒng)，對新醫(yī)用耗材進行產(chǎn)品質(zhì)量檢測，并明確標出試用產(chǎn)品、產(chǎn)品特點、產(chǎn)品優(yōu)勢、產(chǎn)品規(guī)格等。在新耗材試用中，應(yīng)對試用全過程進行監(jiān)督與記錄，并對產(chǎn)品特點與效果進行綜合評估，經(jīng)相關(guān)部門審批后，方可引入醫(yī)院。如此，嚴格控制新耗材的各個環(huán)節(jié)，為醫(yī)用新耗材的精細化管理奠定堅實基礎(chǔ)。

2.4 推動信息化建設(shè)

隨著信息化建設(shè)的普及，信息化管理成為醫(yī)院管理的主要方式，而信息化管理的海量數(shù)據(jù)，為精細化管理奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[5]。同時，信息化管理方式，降低了工作量，提高了管理效率?，F(xiàn)階段，我院幾乎實現(xiàn)了信息化的全覆蓋，醫(yī)用耗材的電子申領(lǐng)、高值耗材的條碼管理日趨成熟。但是，在醫(yī)用耗材的實際管理中，信息平臺不足普遍存在，多個系統(tǒng)、多套軟件獨立運行，系統(tǒng)間的不兼容尤其突出。對此，醫(yī)院應(yīng)加大資金投入，不斷完善管理平臺，提高醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)的利用率，為精細化管理提供服務(wù)。目前，醫(yī)院仍存在網(wǎng)絡(luò)平臺功能單一、操作性不強等問題，制約了醫(yī)院水平的提升，而醫(yī)用耗材在醫(yī)院成本消耗中所占比重不斷增加。因此，應(yīng)重視信息化、全面化的建設(shè)，提高精細化管理的成效。

總之，在醫(yī)院耗材管理中，精細化管理方式的應(yīng)用能夠有效保障醫(yī)用耗材的合法合理，保障耗材的質(zhì)量與安全，降低成本投入，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。然而，醫(yī)院因?qū)︶t(yī)用耗材的不重視，管理方式較為粗放，耗材管理質(zhì)量不佳，增大了醫(yī)院成本投入，阻礙了醫(yī)院發(fā)展。對此，醫(yī)院改革應(yīng)不斷深化，醫(yī)用耗材作為醫(yī)院成本消耗的主力，應(yīng)改革管理方式，積極引進精細化管理，以降低醫(yī)院成本投入，提高醫(yī)院收益，推動醫(yī)院健康長遠發(fā)展。