趙振洪

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

肺炎在兒科臨床上十分常見，是導致嬰幼兒死亡的首要原因。小兒由于生長發(fā)育尚未成熟，呼吸系統(tǒng)的免疫功能及解剖學特征尚不完善，容易感染肺炎。布地奈德是一種對局部具有高效抗炎效果的糖皮質(zhì)激素，在肺炎患兒的臨床治療中應(yīng)用較廣泛[1]。但由于小兒的主觀能動性較差，護理質(zhì)量的高低直接影響其預(yù)后，故選取何種護理干預(yù)措施對肺炎患兒而言具有重要意義[2]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)在氧氣驅(qū)動霧化吸入治療肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年12月我院收治的98例肺炎患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡1～7歲，平均(4.15±1.06)歲；病程2～7 d，平均(4.35±1.14)d。觀察組男30例，女19例；年齡1～7歲，平均(4.24±1.07)歲；病程2～7 d，平均(4.29±1.21)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取布地奈德(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080316)氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，劑量為每8小時1 mg，通過由富利凱醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的氧氣驅(qū)動霧化器給藥，氧流量控制在6～8 L/min，霧化吸入過程中患兒不可仰臥，以避免呼吸困難，霧量由小至大，一旦患兒出現(xiàn)呼吸急促、頻繁咳嗽及惡心等癥狀時及時暫停治療并予以吸氧。

對照組采用常規(guī)護理，即抗感染、吸氧及疾病相關(guān)教育等。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。(1)吸入治療護理：向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，實施健康教育，幫助其了解疾病特征、臨床表現(xiàn)及治療、護理方法等，同時鼓勵患兒家屬積極參與到護理中；霧化吸入過程中借助玩具、游戲等轉(zhuǎn)移患兒注意力，治療結(jié)束后幫助患兒拍背排痰，按時檢查患兒口、鼻、咽內(nèi)分泌物，觀察患兒痰液顏色、喘息及痰液量。(2)即時護理：加強對患兒呼吸、心率等各項體征的監(jiān)測，一旦體溫高于38 ℃立即予以物理降溫，必要時采取藥物降溫，出現(xiàn)呼吸頻率、心率加快或昏迷時立即予以吸氧，并聯(lián)系醫(yī)師處理。(3)飲食及運動護理：依據(jù)患兒具體發(fā)育情況為其規(guī)劃飲食，合理安排飲食時間及飲食量，確保膳食營養(yǎng)均衡，同時為其規(guī)劃運動方案，注意運動強度及時間的把控。(4)心理護理：幼兒在陌生環(huán)境中會產(chǎn)生恐懼、不安等心理，對治療及護理容易抵觸，醫(yī)護人員需針對不同年齡段患兒實施人性化措施，年齡較小患兒可通過游戲、講故事等轉(zhuǎn)移注意力，年齡較大的患兒則采用兒童化語言與其交流，治療過程中多予以鼓勵與表揚，注意言語溫和。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組發(fā)熱消失時間、憋喘消失時間、肺啰音消失時間及住院時間；(2)應(yīng)用肺功能測量儀檢測兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)等肺功能指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間、住院時間比較

觀察組發(fā)熱消失時間、憋喘消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間、住院時間比較

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

注：與對照組干預(yù)后比較，aP<0.05

3 討論

腺病毒及合胞病毒是小兒肺炎較常見的病原體，一旦進入呼吸系統(tǒng)則會損傷細支氣管、肺泡壁及毛細支氣管等，造成黏膜水腫、充血，同時易導致毛細支氣管及細支氣管痙攣，使肺通氣與換氣功能發(fā)生障礙，最終出現(xiàn)二氧化碳潴留及缺氧癥狀[3]。

目前，臨床上針對肺炎患兒主要采用抗炎及止咳化痰等方式治療，但長期應(yīng)用抗生素會增加患兒的耐藥性，影響療效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，實施布地奈德氧化驅(qū)動霧化吸入治療可改善患兒缺氧癥狀，提升其血氧濃度，但由于患兒年齡小，自控力與認知能力不足，治療依從性往往較差，且治療過程中恐懼、焦慮等不良情緒對治療效果可產(chǎn)生負性影響，故在肺炎患兒治療過程中實施護理干預(yù)措施具有一定必要性[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱消失時間、憋喘消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均較對照組短(P<0.05)，干預(yù)后FVC、FEV1、FEV1/FVC均較對照組高(P<0.05)，提示綜合護理干預(yù)可促進肺炎患兒臨床癥狀的改善，縮短住院治療時間，改善肺功能。此結(jié)果與董敏等[5]研究結(jié)論相似。綜合護理干預(yù)過程中，通過針對性的護理干預(yù)措施，最大限度為患兒提供生理及心理等多方面照護，能夠防止患兒疾病惡化，調(diào)整患兒情緒，縮短各項癥狀消失時間；同時通過飲食以及運動干預(yù)，保障患兒營養(yǎng)攝取充足的同時，提升患兒的機體免疫力，對康復(fù)具有促進作用；醫(yī)護人員加強與患兒的溝通交流，可改善患兒恐懼、不安等心理，減輕其對治療、護理的抵觸，提升其治療配合度，利于氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的順利進行[6-7]。

綜上所述，氧氣驅(qū)動霧化吸入治療肺炎患兒期間應(yīng)用綜合護理干預(yù)可縮短臨床癥狀消失時間，改善肺功能，促進患兒康復(fù)。