消毒供應(yīng)中心清洗消毒設(shè)備的常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法

黃鵠

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)科 (重慶 402560 )

隨著新醫(yī)療改革的不斷深入，以及人們對(duì)自身健康的重視，患者對(duì)院內(nèi)感染的控制要求愈來(lái)愈高。消毒供應(yīng)中心成為醫(yī)院控制疾病傳播的重要部門之一，這也就要求醫(yī)療人員必須掌握正確的消毒技能。消毒供應(yīng)中心清洗消毒設(shè)備主要指的是通過(guò)將使用后的醫(yī)療設(shè)備器械統(tǒng)一進(jìn)行分類清洗、消毒，利于預(yù)防疾病病原通過(guò)醫(yī)療器械感染患者，減少院內(nèi)感染的發(fā)生[1-2]。

1 消毒供應(yīng)中心清洗消毒設(shè)備存在的問(wèn)題

1.1 工作人員責(zé)任意識(shí)不夠和人員結(jié)構(gòu)問(wèn)題

2017年2月3日我院6例重癥感染患者中有1例患者出現(xiàn)靜脈炎，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)除了患者自身血管條件，還有輸液管消毒存在問(wèn)題。由于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心大多工作人員年齡較大，文化水平高低不一，專業(yè)知識(shí)和技能缺乏；工作過(guò)程中缺少積極性和責(zé)任感，隨意減少清洗消毒流程步驟，甚至為了減少自身工作量而導(dǎo)致清潔工作未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)備在使用前未認(rèn)真檢查；清潔中出現(xiàn)清潔液用量不足，導(dǎo)致清潔質(zhì)量不佳，同時(shí)出現(xiàn)用手工清洗的現(xiàn)象，為下一次的使用埋下隱患。此外，一部分護(hù)士對(duì)滅菌、消毒、清潔概念理解較差，認(rèn)為設(shè)備清洗步驟不重要，只需清洗表面即可，最終導(dǎo)致器械滅菌合格后還殘留細(xì)菌在設(shè)備的隱蔽部位。

1.2 器械設(shè)備清洗相關(guān)問(wèn)題

醫(yī)療器械設(shè)備在使用過(guò)程中常因多次使用和器械類型相似，清洗前未對(duì)設(shè)備按照結(jié)構(gòu)、用途、質(zhì)地、危害等進(jìn)行分類，出現(xiàn)重疊擺放的現(xiàn)象。在清潔器械較多時(shí)，水和清潔液未能充分與器械接觸，使清潔質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。如軸節(jié)類器械，需要充分仔細(xì)打開(kāi)關(guān)節(jié)部位才可清潔干凈，未充分打開(kāi)則會(huì)出現(xiàn)殘留的現(xiàn)象；器械高度超過(guò)噴淋臂類器械，導(dǎo)致噴淋臂無(wú)法正常扭轉(zhuǎn)進(jìn)行多方位清洗；清洗工作量較大，常出現(xiàn)清洗整個(gè)過(guò)程只使用一個(gè)紗布，或者棉花紗布掉入清洗機(jī)器中，造成堵塞水流變小等，最終導(dǎo)致器械清潔不合格；純化制水設(shè)備故障，該設(shè)備為清洗儀器提供純化水，常用于清洗消毒機(jī)器、呼吸機(jī)管道、蒸汽發(fā)生器、超聲波振動(dòng)等儀器，儀器一旦電路故障，極易造成水質(zhì)含雜質(zhì)，不利于清洗。

2017年3月我院在為白內(nèi)障患者行超聲乳化手術(shù)前發(fā)現(xiàn)，儀器未清潔干凈，需重新配備醫(yī)療設(shè)備。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院手術(shù)包滅菌時(shí)間不夠、相關(guān)醫(yī)療器械清洗消毒不夠、酶的使用方法不對(duì)，導(dǎo)致白內(nèi)障超聲乳化儀器上存在污漬、灌注瓶有氣泡等。經(jīng)我院有關(guān)管理部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染工作沒(méi)有專職人員負(fù)責(zé)，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)清洗消毒設(shè)備制度，且監(jiān)督消毒制度不夠完善，醫(yī)院一部分員工對(duì)使用后的設(shè)備清洗意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有落實(shí)手衛(wèi)生，缺少消毒液配置概念等。在清潔醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中，需要使用大量的酶清洗，一部分工作人員因?qū)γ傅奶匦粤私獠粔颍瑴缇笈加邪鼉?nèi)濕包，未能按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配置酶清潔液，使清潔程度不夠。導(dǎo)致設(shè)備上的污漬未能充分清洗。

污染較嚴(yán)重的設(shè)備未及時(shí)清洗和處理:如果設(shè)備被污染嚴(yán)重未能及時(shí)清洗和消毒，則會(huì)使有機(jī)物在設(shè)備上凝固，給清洗帶來(lái)障礙，同時(shí)增加工作量，進(jìn)而導(dǎo)致設(shè)備清洗不合格。某些檢查人員對(duì)清洗后設(shè)備檢查不仔細(xì)，且發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后沒(méi)有及時(shí)處理，導(dǎo)致污染嚴(yán)重的設(shè)備未及時(shí)清潔。

2 措施

2.1 業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升思想認(rèn)知度

加強(qiáng)工作人員消毒知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)各科室新員工進(jìn)行崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定時(shí)組織其學(xué)習(xí)消毒清潔規(guī)章制度、方法等，使其形成一個(gè)良好的清洗消毒思想認(rèn)知，增強(qiáng)清洗依從性，讓護(hù)士熟練掌握清洗消毒程序，使設(shè)備清洗達(dá)到合格、程序化、科學(xué)化，保證滅菌效果提升。如可開(kāi)展研討會(huì)、講座，讓護(hù)士相互學(xué)習(xí)消毒知識(shí)，對(duì)于在工作過(guò)程中表現(xiàn)良好的應(yīng)給予鼓勵(lì)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，還可以將其外送培訓(xùn)。招聘具有高專業(yè)技能人員，合理配置員工。

2.2 完善消毒步驟，規(guī)范清洗流程

根據(jù)設(shè)備的使用次數(shù)、材質(zhì)、緊密度、清洗難易度等將其分別放置在設(shè)備清洗槽中，清洗步驟分為沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗；大力提倡先清洗干凈后消毒滅菌的觀念，利于減少病原體對(duì)消毒供應(yīng)中心清潔區(qū)檢查包間的污染。

2.3 成立質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)監(jiān)督

由我院護(hù)士主管為質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，成立由組長(zhǎng)、制度控制員組成的質(zhì)量管小組，明確每個(gè)人員的職責(zé)，每月召開(kāi)一次消毒中心設(shè)備質(zhì)量管理小組會(huì)議；加強(qiáng)質(zhì)量管理，每周應(yīng)由專人對(duì)設(shè)備的消毒情況做檢查，并且對(duì)各個(gè)流程、各個(gè)環(huán)節(jié)工作制度進(jìn)行不定時(shí)全面檢查；通過(guò)檢查存在的問(wèn)題做分析、通報(bào)與評(píng)定質(zhì)量檢查結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)整改。

2.4 監(jiān)測(cè)消毒效果

每天應(yīng)由人員監(jiān)測(cè)浸泡醫(yī)用器械的消毒液濃度，保證消毒達(dá)到最佳，且使用后的消毒液應(yīng)及時(shí)加蓋，防止消毒液發(fā)生污染而導(dǎo)致消毒效果下降。對(duì)于極易揮發(fā)的消毒劑，應(yīng)特別保管，避免與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸。消毒時(shí)應(yīng)使消毒液與設(shè)備充分接觸；加強(qiáng)工作人員消毒知識(shí)培訓(xùn)；定期采用ATP熒光檢測(cè)法對(duì)清洗消毒后儀器進(jìn)行檢查。

2.5 落實(shí)完善各項(xiàng)安全管理措施

消毒供應(yīng)中心工作人員必須樹(shù)立“安全第一”的思想意識(shí)，各個(gè)崗位的人員在下班前應(yīng)檢查和關(guān)閉消毒設(shè)備；壓力蒸汽滅菌必須持證上崗；登記好已消毒物品、未消毒物品；非滅菌物品不得與滅菌物品混放；工作人員不得在工作區(qū)域隨意來(lái)回走動(dòng)；加強(qiáng)與各個(gè)科室溝通；對(duì)相似的無(wú)菌物品應(yīng)區(qū)分?jǐn)[放，定期對(duì)無(wú)菌物品與設(shè)備進(jìn)行檢查。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心清洗消毒設(shè)備的常見(jiàn)問(wèn)題為器械設(shè)備問(wèn)題、工作人員責(zé)任意識(shí)不夠和人員結(jié)構(gòu)問(wèn)題、酶的使用不夠規(guī)范、污染較嚴(yán)重的設(shè)備未及時(shí)清洗和處理。制定針對(duì)性、規(guī)范化、可行性改進(jìn)措施有利于解決存在的問(wèn)題，降低清洗、滅菌質(zhì)量不合格率，并且使清洗、消毒流程規(guī)范，提升工作人員技能掌握能力和醫(yī)療質(zhì)量[3]。