伍沁芳

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

上消化道隆起性病變屬于形態(tài)學(xué)改變的一種，泛指起源于黏膜、黏膜下組織的腫瘤、壁外臟器、壁外腫瘤對上消化道的壓迫所致的隆起[1]。傳統(tǒng)治療中，主要通過對患者進(jìn)行定期的臨床觀察，或者實(shí)施外科手術(shù)查看患者的病變情況，雖然效果顯著，但是對患者的身心造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重。此外，由于反復(fù)檢查、治療，患者需要承擔(dān)一定的費(fèi)用，再次加重了患者的精神負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討超聲內(nèi)鏡輔助下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療上消化道隆起性病變患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我院進(jìn)行治療的上消化道隆起性病變患者50例作為研究對象，男32例，女18例；年齡33～81歲，平均(54.17±4.32)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷后，均被判定為上消化道隆起性病變；超聲內(nèi)鏡檢查報(bào)告顯示，患者病變所處位置為黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層；內(nèi)鏡治療后的，直徑超過2 cm的廣基息肉、增生性息肉再次復(fù)發(fā)[2]；患者依從性良好；患者均自愿加入本研究，并簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

患者均行超聲內(nèi)鏡輔助下ESD治療，選擇奧林巴斯GIF XQ260超聲內(nèi)鏡。(1)術(shù)前。指導(dǎo)患者完成心電圖、尿常規(guī)等基本項(xiàng)目檢查，了解病變位置的具體情況，排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。給予患者皮下注射5 mg的地西泮針及10 mg的山莨菪堿[3]。(2)術(shù)中。調(diào)整患者體位，使其保持左側(cè)臥位，實(shí)施靜脈麻醉，待麻醉表征出現(xiàn)，在患者的病灶處進(jìn)行電凝標(biāo)記，使用鉤刀或Flex刀進(jìn)行操作，具體位置在病灶周圍5～10 cm處。于標(biāo)記點(diǎn)外周圍的黏膜下進(jìn)行多點(diǎn)且每點(diǎn)2 ml混合液(250 ml 0.9%氯化鈉注射液+5 ml亞甲藍(lán)+20 mg腎上腺素)注射，判斷抬起征[4]。黏膜處使用鉤刀或Dual刀做切口，病灶處周圍的黏膜使用Dual刀、Hook刀切開，使用IT刀對病灶進(jìn)行剝離，直至底端，剝離過程中實(shí)施多次皮下注射，將取出物作為研究樣本，樣本取出后，觀察患者切口及其周圍是否有病變組織殘留、穿孔、出血等。如果患者發(fā)生滲血，需要及時(shí)行止血處理，即使用止血鉗進(jìn)行創(chuàng)面處理。處理結(jié)束后，將患者腹腔內(nèi)的氣體抽出，結(jié)束操作退鏡，查看患者肺部、腹部體征。測量標(biāo)本的最長徑和與最長徑垂直的短徑，使用濃度為10%的甲醛溶液進(jìn)行固定處理后，送至病理科進(jìn)行病理檢查。(3)術(shù)后。囑咐患者1 d內(nèi)不可飲食，對其使用止血、抑酸藥物，如果患者創(chuàng)傷較大，可使用抗生素，避免出現(xiàn)感染；如果患者出現(xiàn)明顯的疼痛、脹氣，需要行相應(yīng)的檢查。禁食1 d后，如果患者無明顯出血、疼痛感，可使用流質(zhì)食物，待患者生命體征穩(wěn)定，3 d后可使用半流質(zhì)食物[5]。

1.3 臨床評價(jià)

觀察超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果、ESD治療情況(包括治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況)。病灶完整切除指切除后經(jīng)內(nèi)鏡觀察病灶邊緣和基底部分無病變殘留，切緣正常且基底顯示為固有肌層。

2 結(jié)果

50例患者，病灶完整切除43例，于圈套器借助下切除5例，未完整切除2例(均為食管固有肌層起源的間質(zhì)瘤患者，轉(zhuǎn)外科手術(shù))，治愈率為96.0%。手術(shù)時(shí)間17～120 min，平均(65.85±15.41)min；住院時(shí)間3～8 d，平均(6.18±1.82)d。出現(xiàn)創(chuàng)面滲血3例(6.0%)，經(jīng)過止血處理后，未再出現(xiàn)嘔血或者黑便。手術(shù)過程中發(fā)生胃穿孔1例(2.0%)，實(shí)施對癥治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后隨訪6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

超聲內(nèi)鏡檢查是一種腔內(nèi)超聲檢查，具有直視性，能夠通過對病灶處實(shí)施超聲掃描，觀察腸壁各層以及相關(guān)鄰近臟器的病變情況，了解病灶特點(diǎn)，如回聲、生長方式等，以此對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確判斷?，F(xiàn)階段，超聲內(nèi)鏡檢查已經(jīng)作為一種前沿技術(shù)應(yīng)用于臨床，應(yīng)用范圍較廣，使用其對患者的內(nèi)臟進(jìn)行檢查，可為患者日后的臨床治療提供更有力的依據(jù)。

ESD是近年剛開始應(yīng)用的新型治療手段，也是目前具有較好發(fā)展前景的臨床治療技術(shù)，其優(yōu)勢在于可以提高一次性完全切除早期消化道癌灶的概率，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹治療對患者身心造成影響的缺陷[6]。該治療方式具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。超聲內(nèi)鏡輔助下ESD治療，可在完全了解患者病灶情況的基礎(chǔ)上，實(shí)施一次性切除，提高患者的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，超聲內(nèi)鏡檢查診斷上消化道隆起性病變的符合率較高，且超聲內(nèi)鏡輔助下ESD治療上消化道隆起性病變患者的治愈率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。與阿里木江·阿不都熱合曼等[7]研究結(jié)論相似。

綜上所述，上消化道隆起性病變患者在超聲內(nèi)鏡輔助下行ESD治療，可提升臨床治療效果，且安全性較高。