張志富

遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院手外科 (遼寧沈陽 024000)

目前，意外事故中較為常見的就是小腿軟組織缺損，對患者生命質(zhì)量造成直接影響。臨床上往往對小腿軟組織缺損患者采用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣是皮膚與皮下組織構(gòu)成的組織塊，較為常見的有常規(guī)背闊肌皮瓣與游離股前外側(cè)皮瓣，后者具有良好的臨床療效。本研究旨在探討股前外側(cè)皮瓣修復(fù)小腿軟組織缺損的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年5月我院收治的小腿軟組織缺損患者46例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各23例。試驗(yàn)組男12例，女11例；年齡57～73歲，平均(59.72±3.25)歲。對照組男14例，女9例；年齡56～72歲，平均(60.46±2.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者在治療前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；合并有精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采用背闊肌皮瓣移植修復(fù)小腿軟組織。

試驗(yàn)組采用游離股前外側(cè)皮瓣加以修復(fù)，首先清理創(chuàng)面，同時(shí)清理外露骨創(chuàng)面，適當(dāng)開窗加以感染性骨髓窗，采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，并且留存?zhèn)溆谜＝M織中患者的脛前或腓腸肌中的肌支血管。手術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)皮瓣大小，讓相應(yīng)的皮質(zhì)穿出點(diǎn)在皮瓣內(nèi)上方，切開皮瓣上外側(cè)皮膚，同時(shí)對深筋膜加以縫合，分離淺層肌束，同時(shí)對大血管分支加以結(jié)扎。將相應(yīng)的組織瓣放置在患者小腿供應(yīng)區(qū)，對創(chuàng)面加以覆蓋，填塞并處理經(jīng)筋膜瓣或肌瓣，顯微鏡下對血管進(jìn)行吻合處理，最后縫合皮膚后置管引流[2]。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組不良事件發(fā)生情況及臨床治療效果。(1)不良事件發(fā)生情況：包括感染、創(chuàng)面缺損、皮膚壞死及骨內(nèi)固定物外露4項(xiàng)不良事件，不良事件發(fā)生率越低，治療效果越好。(2)所有研究對象均在治療2周后評價(jià)治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患者臨床癥狀完全消失；顯效，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；有效，患者臨床癥狀改善一般；無效，患者臨床癥狀無變化，病情有加重跡象。治療有效率越高，治療效果越好。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組中，感染1例，創(chuàng)面缺損1例，皮膚壞死1例，骨內(nèi)固定物外露1例，不良事件發(fā)生率為17.39%；對照組中，感染3例，創(chuàng)面缺損2例，皮膚壞死3例，骨內(nèi)固定物外露3例，不良事件發(fā)生率為47.82%；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8473，P=0.0276)。

2.2 兩組臨床治療效果比較

試驗(yàn)組中，痊愈11例，顯效6例，有效4例，無效2例，治療有效率為91.30%；對照組中，痊愈5例，顯效4例，有效5例，無效9例，治療有效率為60.86%；試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8545，P=0.0155)。

3 討論

從臨床實(shí)際情況來看，小腿如果受到高能量損傷，則就會出現(xiàn)程度不一的腓脛骨骨折，同時(shí)會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損或者剝落，使得相應(yīng)的皮膚壞死，出現(xiàn)大面積創(chuàng)面，病情較為嚴(yán)重者可能會截肢。臨床上對小腿軟組織缺損患者往往采用皮瓣移植，被廣泛應(yīng)用的是股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，其切取較為方便，在一定程度上能促進(jìn)血管得以合理吻合，同時(shí)不對其他血管造成損傷。此外，在手術(shù)中具有較大的切取面積，有利于相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行操作，確保相應(yīng)的供皮瓣區(qū)與受皮瓣區(qū)都能同時(shí)操作，讓股前外側(cè)皮神經(jīng)得以攜帶，縮短患者手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛。術(shù)前相關(guān)醫(yī)師會全面評估患者的創(chuàng)面缺損程度及心理狀況，同時(shí)將患者血糖指標(biāo)控制在合理范圍，通過溝通交流等形式疏解患者不良情緒，從而改善睡眠狀況，減少患者疼痛，避免出現(xiàn)血管痙攣，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對小腿軟組織缺損患者應(yīng)用游離股前外側(cè)皮瓣加以修復(fù)能避免患者發(fā)生不良事件，提高臨床治療效果。