鐘凌英，何百花

江西寧都縣人民醫(yī)院 (江西贛州 342800)

磁共振成像是臨床上較為常用的檢查方法之一，能夠?yàn)榧膊≡\斷及治療提供客觀、可靠的參考依據(jù)。有時(shí)候檢查前需注射對比劑，以便更清晰地顯示病變程度，這對提高確診率有明顯促進(jìn)作用。部分患者在對比劑注射后產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，輕則危害身體健康，重則危及生命安全；因此，提前實(shí)施有效干預(yù)措施尤為重要，對降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極作用[1-2]。本研究旨在探討預(yù)防護(hù)理在行磁共振成像增強(qiáng)掃描患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年3月收治的52例行磁共振成像檢查的患者，其中男26例，女26例；年齡23～63歲，平均(42.51±1.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)認(rèn)知功能正常；(2)同意參加本研究，簽署知情同意書；(3)無過敏史及藥物禁忌證；(4)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)存在重度肝、腎功能障礙等疾病的患者；(2)合并心力衰竭、心律失常等疾病的患者；(3)裝有心臟起搏器及金屬烤瓷牙的患者；(4)存在肺部感染、顱內(nèi)感染等疾病的患者；(5)處于昏迷階段的患者；(6)妊娠期及哺乳期的患者。

1.2 方法

患者均采用Gyroscan Intera1.5T磁共振成像儀進(jìn)行檢查，且在掃描前為患者注射對比劑釓噴酸葡胺15 ml，速度控制為0.5 ml/s。釓噴酸葡胺由上海旭東普藥業(yè)公司提供。對比劑注射前后對患者均實(shí)施預(yù)防護(hù)理，具體如下。

1.2.1檢查前護(hù)理

檢查前主動(dòng)和患者交流，介紹磁共振成像增強(qiáng)掃描的目的、安全性及注射對比劑可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，以便讓患者有心理準(zhǔn)備。詢問患者既往史，包括是否存在過敏史及腎功能、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等病史，詢問患者近1個(gè)月內(nèi)是否做過增強(qiáng)掃描等，以便提高警惕。此外，準(zhǔn)備好相應(yīng)物品，即在檢查前確?；颊呱砩霞笆覂?nèi)無金屬及磁性物品，且在掃描室內(nèi)備好搶救儀器，包括聽診器、血壓計(jì)、氧氣瓶、簡易呼吸囊及去甲腎上腺素、多巴胺、地塞米松、硫酸鎂等搶救藥物等，搶救藥物應(yīng)由專人保管，并定期檢查藥物的有效性及各種搶救設(shè)備的完好性。

1.2.2檢查中護(hù)理

指導(dǎo)患者取舒適體位，選擇彈性好、直徑粗的血管進(jìn)行穿刺，保證一次穿刺成功，且在注射對比劑過程中密切觀察患者生命體征。護(hù)理人員可適當(dāng)詢問患者自我感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即停止操作，實(shí)施相應(yīng)救治措施。待患者癥狀緩解后，要求患者在觀察室留觀30 min，即保證不良反應(yīng)完全消失后才能離開。若實(shí)施救治過程中患者存在焦慮、不安等情緒，則可通過肢體語言安撫，繼而讓其安心接受治療，且積極配合。

1.2.3檢查后護(hù)理

檢查結(jié)束后指導(dǎo)患者于休息室停留30 min，無不適癥狀方可離開。若發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，則患者可能出現(xiàn)負(fù)面情緒，在一定程度上加重癥狀。因此，護(hù)理人員需及時(shí)給予患者心理安慰，通過耐心疏導(dǎo)，以達(dá)到消除負(fù)面情緒的目的，且告知患者無須緊張，數(shù)天后皮疹可自行消失，同時(shí)，告知患者多飲水，以便加快對比劑的排出，若檢查后第2天出現(xiàn)不適癥狀，需立即就醫(yī)。

1.2.4過敏性休克護(hù)理

患者一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即協(xié)助其取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予吸氧，若呼吸道存在分泌物，需立即清除干凈，以保持呼吸道通暢。此外，為患者皮下注射腎上腺素，建立靜脈通道，給予升壓、抗休克及擴(kuò)容等治療。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。(1)護(hù)理滿意度[5]：采用問卷調(diào)查表評估，分值0～100分，分為3個(gè)等級，一級滿意得分>80分，二級滿意得分60～80分，三級滿意得分<60分，護(hù)理滿意度=(一級滿意例數(shù)+二級滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不良反應(yīng)[6]：按照Shehacli分類法對患者不良反應(yīng)發(fā)生程度及類型進(jìn)行判斷，其中非變態(tài)反應(yīng)以頭暈、頭痛、發(fā)熱、嘔吐及靜脈炎為主；輕度變態(tài)反應(yīng)以皮疹、皮膚瘙癢、皮膚潮紅為主；中度變態(tài)反應(yīng)以呼吸困難、氣促為主；重度變態(tài)反應(yīng)以心臟驟停、血壓下降及心律失常、休克為主。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，一級滿意34例，二級滿意15例，三級滿意3例，護(hù)理滿意度為94.23%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

52例患者發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為3.85%，其中1例為非變態(tài)反應(yīng)，即表現(xiàn)為頭痛、頭暈、發(fā)熱，經(jīng)休息后自行緩解；另外1例患者癥狀較為嚴(yán)重，屬于中度變態(tài)反應(yīng)，經(jīng)吸氧及靜脈注射多巴胺等藥物后逐漸緩解，生命體征平穩(wěn)。

3 討論

磁共振技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，具有分辨力高、成像效果好等優(yōu)勢。而釓噴酸葡胺是該項(xiàng)技術(shù)增強(qiáng)掃描時(shí)常用的對比劑之一，有利于進(jìn)一步增加病灶組織與正常組織之間的密度，對提高病變的顯示率及顯示效果具有明顯促進(jìn)作用。但是釓噴酸葡胺在應(yīng)用劑量方面存在缺點(diǎn)，即隨著應(yīng)用劑量的增加及應(yīng)用范圍的開展，能夠進(jìn)一步增加不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性死亡，因此醫(yī)務(wù)人員掌握合適劑量及防范措施尤為重要[7-9]。

過敏性反應(yīng)在臨床上又被稱為變態(tài)反應(yīng)，可分為3種類型，其中輕度變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、皮膚潮紅等；中度變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促等；重度變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸抑制、血壓下降、心律失常、心臟驟停、面色蒼白及休克等。若以頭痛、頭暈、發(fā)熱、嘔吐及靜脈炎等癥狀為主，則將其納入非變態(tài)反應(yīng)范疇。應(yīng)用釓噴酸葡胺對比劑前護(hù)理人員需重點(diǎn)詢問患者是否存在過敏、腎功能不全及哮喘等病史，且耐心、詳細(xì)告知患者及家屬磁共振成像檢查過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，待其簽署知情同意書后方可開始操作，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，檢查過程中密切觀察患者，一旦出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)則立即停止操作，呼叫醫(yī)師，以便為患者爭取最佳治療時(shí)間[10]。本研究結(jié)果表明行磁共振成像檢查的患者在對比劑注射前后均實(shí)施預(yù)防護(hù)理意義重大，可在確?；颊呱踩耐瑫r(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，行磁共振成像檢查患者注射對比劑釓噴酸葡胺前需做好相應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施，且高敏體質(zhì)患者禁止使用。