雙眼先天性副淚小點及副淚小管伴干眼癥1例

張社德 張?zhí)熹h 岳亞紅

武警甘肅總隊醫(yī)院眼科，甘肅省蘭州市 730050

先天性副淚小點并副淚小管病例臨床時有報道，是先天性淚道異常疾病的一種，單眼發(fā)病者相對比較多見，但雙眼副淚小點并副淚小管臨床鮮有報道。我科收診1例雙眼先天性副淚小點及副淚小管伴干眼癥患者，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者女性，56歲，因自覺雙眼迎風流淚并干澀10余年，加重6個月,于2017年4月6日來診。全身體格檢查未見異常。眼部檢查：雙眼遠視力：1.0。裂隙燈檢查：充分暴露內(nèi)眥部見右眼：下瞼淚乳頭處有兩個淚小點，近鼻側(cè)淚小點距內(nèi)眥約6.5mm，偏顳側(cè)淚小點距內(nèi)眥約9.0mm，兩淚小點相距約2.5mm，兩個淚小點直徑均約0.15mm，近圓形。左眼：下瞼淚乳頭處也見兩個淚小點，近鼻側(cè)淚小點距內(nèi)眥約6.0mm，偏顳側(cè)淚小點距內(nèi)眥約8.0mm,兩者相距2.0mm，兩個淚小點直徑均約0.20mm，呈圓形。雙眼淚小點均能接觸淚湖。上瞼淚小點正常，大小約0.3mm。淚道探針探查：雙眼上、下瞼四個淚小點及兩個副淚小點均有垂直部，淚小點與淚小管以及副淚小點與副淚小管均有獨立的淚小管相連，淚小管管壁光滑，探針均能夠探至淚囊骨壁側(cè)。淚道沖洗：分別自左右眼近鼻側(cè)及偏顳側(cè)淚點進針，邊進針邊沖洗，淚道沖洗暢通，沖洗液均入咽，未見自顳側(cè)淚點或近鼻側(cè)淚點返流。角膜熒光素染色：雙眼(++)，淚膜破裂時間(BUT)約4秒，Schirmer實驗約10～12mm。診斷﹕雙眼先天性副淚小點并副淚小管，雙眼干眼癥。

2 討論

副淚點或多淚點是淚道的先天性異常。淚道的形成是由外胚葉組織下陷成溝，此后上皮呈柱狀向上生長進入眼瞼，向下生長進入鼻內(nèi)，以后細胞柱中央的細胞解體退化形成管道。副淚小點、副淚管的發(fā)病機制尚未明確，可能是由于胚胎時期上皮索上部不規(guī)則向外生長所致[1]。淚道系統(tǒng)胚芽在發(fā)育過程中上皮細胞索芽不完全分離或上皮細胞索額外異常萌芽形成副淚點及副淚小管[2]。先天性副淚小點并副淚管于1854年由Mackenzie首次報道，其發(fā)病率為1/800～1/60 000。單眼常見，多位于下瞼緣。但雙眼下瞼同時出現(xiàn)多淚小點者少見，徐毓等曾報道1例[3]。徐毓報道病例有三個副淚點，右眼一個、左眼兩個且右眼副淚點呈線型。本例左右眼各有一個副淚點且均近圓形。先天性副淚小點并副淚管患者在不合并其他異常時多數(shù)自覺癥狀不明顯，偶有溢淚、干眼癥狀。先天性副淚小點并副淚管導致干眼可能是由于獨立的淚小點和淚小管增加了淚液的排泄所致[4]。王朋等[4]經(jīng)過副淚點的燒灼封閉治療證實了這一機制的可能。本例患者因半年前干眼癥狀不明顯，自認為干眼癥可能與工作及長時間使用手機有關(guān)不接受手術(shù)，經(jīng)過干眼癥對癥治療后癥狀有所緩解，從而沒有進一步驗證王朋等提出的可能機制。另外，本病例淚液分泌正常，有無其他原因如淚液質(zhì)量異常等引起的干眼癥也有待商榷。

通過本例體會到：(1)在干眼癥的臨床檢查中應該充分暴露內(nèi)眥部，認真檢查以防先天性副淚小點并副淚管的漏診；(2)對有干眼癥或炎癥的該類患者盡可能行淚點燒灼封閉、切除或栓塞術(shù)；(3)條件許可時行淚道造影三維重建進一步明確診斷為臨床提供完整資料。